2型糖尿病患者甲状腺功能变化和自身抗体水平

王蔚

030009太原市中心医院内分泌科

2型糖尿病患者甲状腺功能变化和自身抗体水平

王蔚

030009太原市中心医院内分泌科

目的：探讨2型糖尿病患者的甲状腺功能及自身抗体水平变化情况。方法：收治2型糖尿病患者47例作为观察组，另外收集同期45例健康者作为对照组，检测甲状腺功能以及自身抗体。结果：两组FBG、HbA1c差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T3、FT3水平均显著低于对照组(P＜0.05)，观察组TPOAb、TGAb水平显著高于对照组(P＜0.05)。结论：2型糖尿病患者T3、FT3水平明显下降，TPOAb、TGAb水平显著上升。

2型糖尿病；甲状腺功能；抗体

糖尿病是常见的慢性疾病，患者的内分泌系统出现异常。除存在胰岛素水平异常分泌情况之外，患者还大多会出现合并其他内分泌紊乱的情况，进而对甲状腺功能产生影响。Maugendre等的早期报道已经证实[1，2]，1型糖尿病和甲状腺疾病都属自身免疫性疾病，二者之间可能存在一些共同的发病机理。对于1型糖尿病患者而言，如果其甲状腺自身抗体经检测为阳性，则在甲状腺功能减退发生方面具有更高的风险。2型糖尿病也是一种常见的糖尿病，但是，关于患者的甲状腺功能变化情况以及相关抗体水平的改变，相关的报道较少。为此，本次研究对2型糖尿病患者的甲状腺功能以及自身抗体水平变化情况进行分析，以更好地为临床治疗提供所需的参考依据。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治2型糖尿病患者47例，设为观察组。其中男25例，女22例；平均年龄(35.12±10.23)岁；BMI(24.15±3.25)kg/m2。同期在本院体检中心接受体检的健康者中随机选择45例设为对照组。其中男23例，女22例；平均年龄(36.11±12.15)岁；BMI(25.12±2.59)kg/m2。两组研究对象均排除近期服用影响甲状腺功能药物者，既往存在甲减、甲亢、甲状腺结节等病史者，以及合并糖尿病并发症者。

表1 两组临床资料统计分析

方法：检测两组的甲状腺功能以及自身抗体相关指标，并进行比较。其中，甲状腺功能指标包括T3、T4、FT3、FT4、TSH；自身抗体相关指标包括TPOAb、TGAb。检测过程中收集两组研究对象的静脉血标本，送检后采用放免法对上述指标进行检测。

统计学方法：利用EPidata 3.1.0软件对两组患者的各项检测数据结果予以完整输入，利用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床资料统计分析：对两组各项临床资料进行统计分析，两组在性别分布、平均年龄和平均BMI指标方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但FBG、HbA1c等指标经比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组甲状腺功能相关指标检测水平比较：对两组甲状腺功能相关指标进行检测和比较，除T3、FT3之外，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组的T3、FT3水平均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺功能相关指标检测水平比较(±s)

表2 两组甲状腺功能相关指标检测水平比较(±s)

观察指标 观察组 对照组 P T3(ng/mL) 1.03±0.34 1.98±0.45 ＜0.05 T4(ng/mL) 100.15±20.35 105.26±35.16 ＞0.05 FT3(pmol/L) 5.13±0.85 8.12±0.75 ＜0.05 FT4(pmol/L) 15.48±4.26 15.29±6.10 ＞0.05 TSH(uIU/mL) 2.13±0.25 2.15±0.34 ＞0.05

表3 两组甲状腺自身抗体水平检测结果比较(±s，U/mL)

表3 两组甲状腺自身抗体水平检测结果比较(±s，U/mL)

观察指标 观察组 对照组 P TPOAb 16.12±7.25 12.35±6.48 ＜0.05 TGAb 27.33±35.16 22.37±20.37 ＜0.05

两组甲状腺自身抗体水平检测结果比较：对两组甲状腺自身抗体水平进行检测和比较，可得两组TPOAb水平、TGAb组间比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

受到一定生理和病理因素的影响，人体的内分泌系统极易发生异常改变，引发各种疾病的出现。其中，糖尿病以及甲状腺疾病均属于常见的内分泌代谢系统疾病类型。而且，二者之间还存在着一定的关系。林养等选择396例2型糖尿病患者进行研究[3]，并与健康人群进行比较，分析2型糖尿病和甲状腺疾病的关系。通过对不同研究对象甲状腺激素及自身抗体水平进行检测和比较可以发现，2型糖尿病与甲状腺疾病之间存在一定的关系。2型糖尿病患者中存在较高的甲状腺疾病患病率。为此，学者们认为，对于2型糖尿病患者，要注意提高对其甲状腺功能的重视水平，临床注意对其实施甲状腺自身抗体筛查，并对T3、FT3、T4、FT4、TSH 水平进行定期检测，从而更好地评估糖尿病患者的病情，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果。

糖尿病患者甲状腺功能异常可能原因为甲状腺激素及自身抗体水平的改变。另外，患者体内其他异常改变也可能与甲状腺功能相关[4]。以往的研究结果也表明，2型糖尿病患者可能会出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症，可能与甲状腺结节之间存在一定的相关性，并指出，糖尿病是甲状腺结节的独立危险因素[5-7]。在病理、生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在着自身免疫功能紊乱，胰岛自身抗体阳性。本次研究结果显示，对两组甲状腺功能相关指标进行检测和比较，可知除T3、FT3水平之外，组间差异均无统计学意义；观察组的T3、FT3水平显著低于对照组。人体的甲状腺激素属于代谢激素。相应的激素在血清中的水平上升，则表示机体的代谢能力不断增强。反之，如果人体出现血清中甲状腺激素水平过低的情况，则会对机体的代谢能力产生明显的影响，导致机体代谢能力的下降。而且，各种甲状腺激素还会积极参与到人体的糖代谢调节过程之中。不同甲状腺激素水平的不断变化，都可能会对人体的糖代谢情况产生不同程度的影响，进而导致糖代谢紊乱现象的出现。而且，甲状腺激素还会对胰岛素的作用产生拮抗，对肝内葡萄糖的产生以及肌肉对葡萄糖的摄取过程产生影响，进而导致血糖水平的上升。由此也可以推断，甲状腺激素水平可能与糖尿病患者的血糖水平之间存在一定的关系。另外，糖尿病的发生与发展和人体的免疫系统之间也存在一定的关系。甲状腺球蛋白(TG)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中。在一定的病理因素影响下，甲状腺球蛋白会发生变化，从甲状腺滤泡内溢出，并进入血液之中。进而作为一种特殊的抗原，会使人体产生一定的抗体，即抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。本次研究通过对两组甲状腺自身抗体水平进行检测和比较，可知两组TPOAb水平、TGAb差异存在统计学意义，观察组显著高于对照组，且TPOAb更敏感。正常健康人群TPOAb、TGAb一般是阴性，但是也有很少的人出现阳性。如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高，同时甲状腺过氧化物酶抗体阳性，一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)最高。TGAb如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。分析出现上述结果的原因，是自身免疫性甲状腺疾病和2型糖尿病都属于器官特异性自体免疫性疾病。二者之间存在一定的共同的易感基因。而且，2型糖尿病与甲状腺功能异常之间的联系具有一定的变化性，如糖尿病对促甲状腺激素释放激素的影响，以及高血糖对T3的负面作用。因此，在糖尿病患者中应当重视甲状腺异常的筛查和早期防治。

综上所述，2型糖尿病患者的甲状腺功能会发生一定的改变，T3、FT3水平出现明显的下降；且甲状腺自身抗体水平也会发生一定的变化，出现TPOAb、TGAb水平显著上升的情况。将甲状腺相关自身抗体检查列入常规检查项目是非常必要和有价值的，为此，对于2型糖尿病患者，临床要注意做好甲状腺功能的检测和分析，以更好地实施针对性的治疗，改善预后。

[1]Maugendre D,Guihem I,Karacatsanis C,et al.Anti-TPO antibodies and screening of thyroid dysfunction in type1diabetic patients[J].Ann Endocrinol,2000,61(6):524-530

[2]Holl RW,Bohm B,Loos U,et al.Thyroid autoimmunity in children and adolescents with type1diabetes mellitus[J].Horm Res,1999,52(3):113-118.

[3]林养,吴春芳,邓丽花,等.乙型糖尿病患者甲状腺激素及自身抗体异常的临床分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(13):1713-1715.

[4]刘佳,徐援,宁志伟,等.2型糖尿病患者血清维生素D水平与甲状腺功能的关系研究[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(3):245-248.

[5]季伟琴.甲状腺激素水平检测对早期2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的价值探究[J].现代实用医学,2015,27(9):1145-1146.

[6]王娜,卜石,朱海清,等.老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常及其影响因素的临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(10):745-748.

[7]靳丽娟,兰丽珍,刘小琪,等.亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病病人微血管并发症的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4):425-427.

Changes of thyroid function and autoantibody level in type 2 diabetes mellitus

Wang Wei
Department of Endocrinology,Central Hospital of Taiyuan City 030009

Objective:To investigate the changes of thyroid function and autoantibody in type 2 diabetes mellitus patients.Methods:47 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as the observation group,and 45 healthy subjects were collected as the control group,then we detected the thyroid function and autoantibody.Results:The differences in FBG and HbA1cwas statistically significant between groups(P＜0.05).The levels of T3and FT3in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05),and the levels of TPOAb and TGAb in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The levels of T3and FT3in patients with type 2 diabetes mellitus decreased significantly,and the levels of TPOAb and TGAb increased significantly.

Type 2 diabetes mellitus;Thyroid function;Antibody

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.68