高血压患者昼夜节律变化规律与心脑血管事件的相关性

郭瑞珍

030031山西省荣军医院内科

高血压患者昼夜节律变化规律与心脑血管事件的相关性

郭瑞珍

030031山西省荣军医院内科

目的：探讨高血压患者昼夜节律变化规律与心脑血管事件的相关性。方法：收治行24 h动态血压监测的高血压患者134例，分析4种不同高血压类型与心脑血管事件发生的关系。结果：杓型血压组发生心脑血管事件46.5%，超杓型血压组发生心脑血管事件33.3%，非杓型血压组发生心脑血管事件70.7%，反杓型血压发生心脑血管事件75%。其中杓型血压组、超杓型血压组与非杓型血压组、反杓型血压组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：根据24 h动态血压的昼夜节律变化规律，高血压患者夜间血压越高，心脑血管事件的发生率越高。

动态血压监测；高血压类型；昼夜节律；心脑血管事件

24 h动态血压监测是使用动态血压监测仪器测定一个人24 h内，每间隔一定时间内的血压值，可较客观地反映整体血压状况。除能判断其稳定性、变异性并指导合理用药外，还能更好地评估预后。

资料与方法

2014年6月-2016年10月选择怀疑或确诊高血压患者的24 h动态血压监测报告200份，其中符合条件134例，年龄37～88岁，平均(67.4±12.4)岁。

纳入标准：有明确高血压病史，并已接受降压药治疗≥3个月且能很好配合检查者。

排除标准：①无高血压者。②虽有高血压病史，但未接受降压治疗或降压治疗＜3个月者。③不能配合检查者。④记录不完整者。⑤继发性高血压者。高血压诊断采用《高血压防治指南》诊断标准[1]。

研究方法：根据研究需要，调出患者电子病历，查看每例患者24 h动态血压监测结果数据，包括24 h平均血压、白昼血压、夜间血压、昼夜节律等。同时根据监测数据分为杓型血压组、超杓型血压组、非杓型血压组以及反杓型血压组4组。根据患者病史、临床表现及辅助检查结果等收集其所患疾病，即除高血压外，还有脑卒中、冠心病等疾病以及服药情况等资料。

统计学方法：本研究采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

根据24 h动态血压监测数据分为4组血压类型，进行基线资料的比较，见表1。

各组心脑血管事件发生率比较：134例患者中呈杓型血压44例，超杓型血压7例，两者共计51例(38.1%)；非杓型血压62例，反杓型血压21例，两者共计83例(61.9%)。后两者发生心脑血管事件的比例明显增高(P＜0.05)，见表2。

讨 论

只有通过24 h血压监测，才能了解到白天与夜间血压水平及其变化情况，获得夜间血压下降率，发现单纯夜间高血压，也可发现低血压，因此建议有高血压的人应该接受24 h血压监测。研究表明，非杓型血压与腔隙性脑梗死显著相关。越来越多的证据表明，非杓型血压患者中，异常的血压昼夜节律可能是脑血管疾病的一个危险因素，其高血压所致的靶器官损害更严重，总体预后更差[2]。研究表明，非杓型和杓型高血压患者相比，左室肥厚、微量蛋白尿、血管重塑、动脉粥样硬化的发生率明显升高；夜间血压下降不明显的患者，更容易患心血管疾病[3]。本研究结果显示，非杓型血压组、反杓型血压组与杓型血压组、超杓型血压组比较，心脑血管事件发生率显著升高，即夜间血压下降幅度越小，发生率越高，更易发生心脑血管事件，与有关研究相符。

综上所述，夜间血压对发生心脑血管事件可能性预测作用更佳。仅夜间血压与心脑血管事件独立相关。所以对于高血压患者，应积极监测并控制血压，使其无论在短期还是长期均稳定在较低的水平，以预防或延缓靶器官损害。

表1 不同血压类型患者的基线资料比较(±s)

表1 不同血压类型患者的基线资料比较(±s)

项目 杓型血压组(n=44) 超杓型血压组(n=7) 非杓型血压组(n=62) 反杓型血压组(n=21)24 h收缩压(mmHg) 140.6±4.5 124.3±9.0 138.8±16.0 139.3±16.8 24 h舒张压(mmHg) 81.5.±7.2. 74.7±5.5 79.19±9.2 76.5±7.1昼间收缩压(mmHg) 145.9±13.6 135.3±1.4 139.8±16.2. 135.7±16.2昼间舒张压(mmHg) 84.3±7.5 81.2±9.5 74.8±7.0 81.0±6.6夜间收缩压(mmHg) 125.5±13.2 102.3±8.1 135.8±16.2 150.7.±19.9夜间舒张压(mmHg) 72.0±7.1 63.0±8.9 76.3±10.2 81.3±10.3夜间血压下降幅度(%) 14.0±4.0 24.5±4.0 2.8±3.9 -10.9±4.3

表2 心脑血管事件分析(%)

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[2]郑晓明,李春慧,吴云涛,等.诊室随诊间及24 h动态收缩压与老年人群血管损害的关联[J].中华心血管病杂志,2016,14(7):621-627.

[3]郭玉双,邵明柏.老年变异性高血压的应对策略[J].中国老年学杂志,2015,4(35):2296-2298.

Correlation between circadian rhythm changes and cardiovascular events in hypertensive patients

Guo Ruizhen
Internal Medicine,the Rongjun Hospital of Shanxi Province 030031

Objective:To explore the correlation between circadian rhythm changes and cardiovascular events in hypertensive patients.Methods:134 hypertensive patients with 24 hours ambulatory blood pressure monitoring were selected.We analyzed the difference between 4 different types of hypertension and cardiovascular events.Results:In the dipper blood pressure group,the incidence of cardiovascular events was 46.5%.In the super dipper blood pressure group,the incidence of cardiovascular events was 33.3%.In the non dipper blood pressure group,the incidence of cardiovascular events was 70.7%.In the adverse dipper blood pressure group,the incidence of cardiovascular events was 75%.Compared the dipper blood pressure group and super dipper blood pressure group with the non dipper blood pressure group and adverse dipper blood pressure group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:According to the circadian rhythm of 24 hours ambulatory blood pressure,in hypertensive patients,the higher the nocturnal blood pressure,the higher the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events.

Ambulatory blood pressure monitoring;Hypertension type;Circadian rhythm;Cardio cerebrovascular events

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.58