右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腔镜手术患者术后多模式镇痛效果观察

夏雪宜 王艳云

422000邵阳学院附属第二医院

右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腔镜手术患者术后多模式镇痛效果观察

夏雪宜 王艳云

422000邵阳学院附属第二医院

目的：探讨α2受体激动剂对泌尿外科腔镜手术患者术后镇痛效果。方法：收治泌尿外科腔镜术后疼痛患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组术后使用舒芬太尼镇痛治疗，观察组在对照组基础上联合右美托咪定镇痛。结果：观察组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)；观察组精神状态指数、生理健康指数、整体健康水平均明显高于对照组，疼痛指数明显低于对照组(P＜0.05)。结论：右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腹腔镜手术患者术后镇痛效果确切，且能尽早恢复患者的精神状态。

右美托咪定；舒芬太尼；泌尿外科；腔镜手术后镇痛

泌尿系统疾病多和患者的生殖相关。围手术期的恐惧、对生殖能力的担心、焦虑和自卑心理都容易给患者的心理和生理造成创伤，尤其是容易过度放大术后疼痛[1]。术后PCIA镇痛安全、有效，被广泛应用于外科手术术后镇痛。α2受体激动剂与α2受体特异性结合后产生多种生理效应，其具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑等多重作用[2]。本次研究拟定高选择性α2受体激动剂右美托咪啶用于对患者的术后PCIA多模式镇痛，并获得了较为满意的治疗效果，具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治泌尿外科腔镜术后疼痛患者60例，包括肾脏、尿道、膀胱、输尿管以及男性生殖系统及其附属器官疾病手术，均选择腔镜手术。分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄12～70岁，平均(40±1.25)岁。对照组男17例，女13例；年龄10～72岁，平均(40±1.25)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：①对照组给予镇痛泵+舒芬太尼的镇痛治疗。②观察组在对照组基础上联合右美托咪定200 μg治疗。每组术毕前30 min给予喷他佐辛30 mg，格拉司琼6 mg。临床观察术后患者的镇痛效果

观察指标：术后镇痛等级(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，等级越高，效果越好)、镇静效果、不良反应和有无恶心、呕吐及有无严重心血管事件发生。

疗效评定标准：应用疼痛评分(BCS)将临床疗效分为有效、显效、无效3等级。①显效：患者临床疼痛耐受指数增加，术后镇痛等级＞Ⅱ级，无呕心、呕吐等不良反应，顺利治愈；②有效：患者临床疼痛症状明显缓解，术后镇痛等级Ⅰ～Ⅱ级，偶有呕心、呕吐等不良反应，也达到了明显的治疗效果；③无效：应用前后，患者的疼痛症状无明显缓解，伴频繁呕心、呕吐等不良反应，不得不行其他方式缓解症状。总有效率=有效率+显效率。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件对所有研究数据进行统计分析，组间临床疗效均采用%表示，以χ2检验；其他数据用(±s)表示，以t检验。P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组临床总有效率96.67%(29/30)，明显高于对照组的83.33%(25/30)，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组疼痛指标比较：观察组精神状态指数、疼痛指数、整体健康水平均明显高于对照组，疼痛指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

新的医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，舒适化医院概念的提出，要求对泌尿生殖疾病术后患者常见紧张、焦虑及疼痛进行缓解，对负面情绪和心理包袱进行有效的疏导，尽快恢复手术患者的康复，重建由于疾病和手术创伤打击造成的负面情绪。

多模式镇痛联合使用不同作用机制的镇痛药物或者不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物不良反应减少到最低。盐酸右美托咪定是一种具有高选择性新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、生理性睡眠和抗焦虑、解交感等作用[3]。手术患者术后焦虑和疼痛有可能引发心脑血管事件，应用药物治疗方法提高他们对疼痛的耐受度具有重要意义[4]。术后使用舒芬太尼(2 μg/kg)+右美托咪啶(4 μg/kg)多模式镇痛的痛患者自主呼吸恢复时间、苏醒及拔除气管导管时间均显著短于舒芬太尼单独治疗组，且术后视觉模拟评分及舒芬太尼用药量与舒芬太尼组比较，差异有统计学意义[5，6]。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼及喷他佐辛对泌尿外科腔镜手术患者术后多模式镇痛效果确切，未见右美托咪定有呼吸抑制、心动过缓和低血压发生。使用右美托咪定复合舒芬太尼镇静、镇痛效果优于单独使用舒芬太尼注射液，能减少舒芬太尼使用剂量，达到完善的镇痛和适度的镇静，缓解患者的焦虑心理，提高睡眠质量，且不增加新的不良反应，有较高的临床总有效率，为泌尿外科腔镜手术提供安全、有效的镇痛方案。但本次研究因受客观因素的影响，结果可能存在一定的片面性，为了更好地证明右美联合舒芬多模式镇痛效果，尚需要进一步收集大样本加以研究、分析，从而可更好地为临床手术多模式镇痛提供参考。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组疼痛指标比较(±s，分)

表2 两组疼痛指标比较(±s，分)

组别 例数 精神状态指数 疼痛指数 整体健康水平 镇痛指数对照组 30 65.00±0.36 79.00±0.51 60.00±0.41 2.41±0.23观察组 30 83.00±0.51 41.00±0.12 78.00±0.21 3.12±0.22 t 11.485 9.641 8.632 13.695 P 0.002 0.012 0.023 0.001

[1]宋馥希.围术期右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜肾切除患者术后镇痛的影响[D].山东大学,2016.

[2]任春光.联合应用右美托咪定和舒芬太尼对胸腹部手术术后镇痛效果的影响[D].山东大学,2015.

[3]冯霞,张光明.右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腹腔镜手术患者术后镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国医药,2016,11(2):1354-1358.

[4]陈祖萍,咸峰,程崇学,等.右美托咪定联合舒芬太尼预防老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征的效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):169-171.

[5]郭志华.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南,2015,11(20):112-113.

[6]Chunguang Chi,Meiying MM,Zhang Yanwei,et al.Dexmedetomidine in Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Hysterectomy:A CONSORT-Prospective[J].Randomized Controlled TrialRen,2015,32(94):1348.

Multimodal analgesia effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology

Xia Xueyi,Wang Yanyun
The Second Hospital Affiliated to Shaoyang University 422000

Objective:To investigate the analgesic effect ofα2receptor agonist on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology.Methods:60 patients with pain after endoscopic surgery in the department of urology were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group

postoperative analgesia with sufentanil,and the observation group were treated with dexmedetomidine based on the treatment given in the control group.Results:The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05);the mental state index,physical health index and overall health levels in the observation group were significantly higher than in the control group,and the pain index was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine combined with sufentanil in laparoscopic surgery for patients with postoperative analgesia has accurately effect,and it can restore the patient's mental status as soon as possible.

Dexmedetomidine;Sufentanil;Urology Surgery;Analgesia after endoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.43