经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

苏俊 王翔 仇冕 叶茂 杨富云

561000贵航安顺302医院

经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

苏俊 王翔 仇冕 叶茂 杨富云

561000贵航安顺302医院

目的：对经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效进行探究。方法：应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者20例，应用疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数进行评估。结果：治疗后3个月进行随访，患者术后每个时间点腰腿痛评分、ODI和术前相比，均很大程度地降低；MACNAB标准评价疗效优良率为89.66%。结论：腰椎椎间盘突出症使用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗创伤小、并发症少、患者身体恢复迅速。

椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。其是椎间盘纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，由非正常应力及腰椎间盘退行性改变而引起，使窦椎神经、神经根或脊髓受刺激或压迫。腰腿疼痛是比较常见的表现，对于这种疾病的治疗，不管是在方法上，还是治疗效果上，一直是骨科以及疼痛专科医生特别关注的问题。经皮椎间孔镜下髓核摘除术其实就是在椎管内直接置入工作套管，通过内镜直视，切除病变的髓核组织，使受压的神经根减压。这样不会使脊柱的生物力学稳定性遭到破坏，同时对组织的损伤也特别小，具有显著疗效。2017年2-7月应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者，对其疗效进行了探究，具体如下。

资料与方法

2017年2-7月收治腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例；年龄19～76岁。所有患者腰椎间盘突出均是L4～5或L5～S1脱出型。以单发病变居多。腰痛伴一侧下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要症状，腿疼比腰疼严重。对患者进行检查，发现存在腰椎旁深压痛、感觉减退出现在足背外侧或小腿外侧13例，趾背伸肌力减弱5例，直腿抬高试验阳性2例。对所有的患者进行3个月的保守治疗，效果不理想[1]。

手术方法：①术前准备：术前对影像学资料进行反复的阅读，确定椎间孔大小、椎间盘突出位置以及髂脊的高度。在可透视X线手术床上令患者保持俯卧，维持轻度腰椎后凸的状态。对标准腰椎正侧位透视影像进行仔细确定，采用的是C型臂X线机，棘突在正位像上处于椎弓根连线的中央，椎体终板之间在侧位像上是平行的，以透视影像的中央作为选择的手术节段，并定位。②行局部进行麻醉：使用正、侧位片确定穿刺目标位置及穿刺点。行皮下至肌层1%利多卡因逐层浸润麻醉。③工作通道的安置：在正侧位片的指导下进行穿刺，要逐一进行，动作缓慢，然后到达目标部位。植入导丝，于进针点利用手术刀在皮肤处做切口，长度7 mm，沿导丝将扩张器及工作套管置入，按照从细到粗的顺序。若关节突阻挡，应利用环锯绞除上关节突外侧缘部分骨质，将椎间孔扩大，然后将工作套管插入，套管直径7.5 mm。在目标位置，利用正侧位片确定工作套管开口端。④椎间盘髓核摘除：经工作通道将椎间孔镜插入。用连续液体冲洗，随后采用经皮椎间孔镜进行观察，对椎管内组织进行识别，对神经使用低温射频进行探查，如果确认突出的是髓核组织后，应该将突出、脱出或游离的髓核组织通过不同型号的髓核钳和髓核剪切除，并且将其取出，对神经进行探查和松解。最后，行纤维环撕裂口的皱缩与成形术，在低温消融射频机辅助下进行，对残存的髓核组织进行反复的冲洗。使用双极低温射频止血，手术结束后将复方倍他米松注射液7 mg注射到椎间孔内，将外套管拔除，对切口进行缝合，采用无菌辅料进行包扎[2]。

术后处理：对术后患者需以临床路径管理。为了预防感染，对其使用抗生素，使用甘露醇及激素缓解轻神经根水肿，用药1～3 d。术后患者需卧床3 d，进行直腿抬高练习，目的是防止和避免神经根粘连。然后佩戴腰部护具，让患者逐渐下床活动。3～6个星期内，患者应该防止身体扭转，不提重物等。在医护人员的指导下，教会患者如何进行腰背肌的等长肌力训练，使腰椎稳定。

表1 手术前后VAS评分及ODI比较(±s，分)

表1 手术前后VAS评分及ODI比较(±s，分)

指标 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月腰痛VAS 6.43±1.26 2.27±1.12 2.03±1.03 1.56±1.86 1.51±0.95腿痛VAS 8.49±2.31 1.16±1.41 1.02±0.83 0.83±0.61 0.90±0.76 ODI 68.49±5.46 47.22±3.72 16.33±2.78 15.40±1.70 12.64±7.32

疗效评价标准：在术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月进行疼痛视觉模拟评分，对患者术后腰腿疼痛缓解的情况进行评估，运用功能障碍指数对患者腰椎功能改善情况进行评价。对患者围手术期并发症进行观察和及时的处理，使得患者能够恢复正常生活。标准：①良：偶尔出现疼痛，能够做较轻的工作；②可：症状明显改善，但是依然伴有疼痛，不能从事任何工作；③差：神经根受压表现突出，还需手术治疗。

统计学方法：以SPSS 13.0软件进行分析和处理，用配对t检验比较手术前后均数，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

本次选取的患者都进行了手术治疗且均顺利完成，手术时间45～100 min，术中出血量20～50 mL，住院时间5～20 d。本次研究的患者中，没有神经根损伤、椎间盘或椎间隙感染、椎旁血肿形成等并发症，患者也未有过二次手术。术后发生术侧小腿外侧及足背局部皮肤感觉麻木、患肢痛觉过敏的患者4例，对这些患者进行激素、神经营养等保守治疗，可明显改善症状。在术后1个月对所有的患者进行CT及MRI检查，示椎间盘全部或大部切除。对患者进行随访，在术后的各时间点20例患者的VAS评分比术前低，差异有统计学意义。见表1。

随访过程中，优11例，良7例，可2例，差0例，总体优良率89.66%。

讨 论

对于脊柱疾病的治疗，最终的目的就是在花费少的情况下，保证疗效，让创伤降到最低，保障脊柱的完整性和力学稳定性，降低并发症的发生率。经皮椎间孔镜技术有着很小的创伤，并发症的发生率低，成本能为大众所能接受，效果非常理想，值得临床应用[3]。

[1]姚共和.腰椎间盘突出症治疗方法的选择[J].中国骨伤,2009,22(4):247-249.

[2]郭朝堂.单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):93-94.

[3]杨耀华.单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(4):560-562.

The efficacy of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Su Jun,Wang Xiang,Qiu Mian,Ye Mao,Yang Fuyun
Guihang Anshun No.302 Hospital 561000

Objective:To observe the effect of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:20 patients with lumbar disc herniation treated by percutaneous discectomy under discectomy were selected,the pain visual analogue scale and disability index were assessed.Results:After 3 months of treatment,the postoperative low back pain score and ODI were significantly lower than those before the operation.The rate of excellence in the efficacy of MACNAB criteria was changed,89.66%.Conclusion:For lumbar disc herniation,the use of percutaneous vertebral nucleus electrosurgical treatment has very small trauma,with fewer complications,patients with rapid recovery.

Transforaminal discectomy;Discectomy;Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.41