肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床分析

江月萍

212004江苏省镇江市七里甸社区卫生服务中心儿科

肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床分析

江月萍

212004江苏省镇江市七里甸社区卫生服务中心儿科

目的：探讨肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床特点及治疗。方法：收治肺炎支原体感染诱发哮喘发作患儿40例为试验组，收治非肺炎支原体感染诱发哮喘患儿30例为对照组，比较两组临床资料。结果：试验组喘息反复史、发热、热程、对支气管扩张剂的反应、咳喘持续时间、住院时间、C反应蛋白(CRP)、嗜酸细胞计数、心肌受累的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；在呼吸系统受累方面，试验组以肺炎为主，对照组以上呼吸道感染多见(P＜0.05)；试验组应用平喘药联合大环内酯类抗生素治疗和布地奈徳博利康尼雾化吸入结合超声导入治疗收到良好的疗效。结论：肺炎支原体感染诱发儿童哮喘具有独特的临床特征，采用平喘药与大环内酯类抗生素对患儿进行治疗能取得较好的效果。

肺炎支原体感染；儿童哮喘；临床特征

肺炎支原体感染在儿童中的发生率较高[1]。目前临床上对肺炎支原体感染导致的儿童哮喘研究较少，其中尤其是对患儿发病后的临床症状及实验室检查指标等的研究较少，对患儿的诊断和治疗极为不利[2]。本研究将对肺炎支原体感染诱发的儿童哮喘的研究进行总结、分析，从而为肺炎支原体诱发儿童哮喘的诊治提供帮助。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治肺炎支原体感染诱发的哮喘患儿40例作为试验组，并以同期入院的非肺炎支原体感染诱发的哮喘患儿30例作为对照组。试验组男24例，女16例；年龄9个月～12岁，平均(4.25±2.69)岁；对照组男18例，女12例；年龄6个月～11岁，平均(3.85±2.71)岁。两组性别和年龄等基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：参照相关诊断标准，试验组患儿均经过临床诊断确诊，其中主要是采用肺炎支原体IgG抗体检测试剂盒(免疫层析法)检验，检测结果均为阳性。

排除标准：排除患儿存在其他合并疾病的情况，并排除患儿中存在心、肝、肾功能障碍的情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床特点比较：试验组既往喘息次数较对照组明显更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的发病高峰期均为冬季，并且家族史和个人过敏史相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组中＞3岁的患儿哮喘发作次数较多，其中平均年龄(4.19±0.73)岁，见表1。

两组临床症状比较：试验组的临床症状以喘息、咳嗽和发热为主；对照组以喘息和咳嗽为主要症状，发热的例数和次数相对较少。试验组患儿中体温38.5～39℃25例，＞39℃10例，患儿的热程基本＜1周，少数患儿的热程＞2周。对照组中仅有10例患儿出现发热症状，并且体温基本在37～38℃，热程均维持在＜5 d。

两组首发症状及喘息程度比较：试验组大多数以发热和咳嗽为首发症状，患儿咳嗽时多以干咳为主，咳嗽剧烈且时间较长，并且咳嗽后2～3 d内会出现喘息症状，咳嗽后期症状减轻并且会伴有白色黏液样痰液，喘憋不断加重，以中度和重度为主。对照组喘息前一般无发热症状，咳嗽也相对较轻，并且喘息与咳嗽经常一起发生，一些患儿喘息会早于咳嗽，重度喘息患儿的数量很少。两组数据相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组呼吸系统受累情况比较：试验组患儿中大多数存在合并肺炎的情况。对照组患儿以合并上呼吸道感染为主，仅少数患儿合并肺炎，其中一些患儿在接触过敏原后发病。试验组胸片检查主要以斑片影为主，并且右肺的片状阴影较多，左侧相对较少，并且下叶明显多于上叶，患儿经X线胸片检查显示为肺炎征象，部分在听诊时有细湿啰音，多数患儿无明显肺部征象。对照组患儿胸片检查中肺纹理增强较为多见，合并肺炎的患儿在听诊时均有细湿啰音。两组患儿经过检查均有明显喘鸣，并且呼吸相延长。

两组支气管扩张剂反应性比较：试验组支气管扩张剂反应性与对照组存在明显差异，两组数据相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组症状持续时间与住院时间比较：试验组的症状持续时间较对照组明显更短，并且住院时间明显少于对照组，两组数据相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组辅助检查特点：试验组与对照组嗜酸细胞计数、CRP差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组嗜酸细胞计数、CRP常高于对照组；肝功受累、心肌受累的发生率试验组亦高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；胸部X线试验组主要表现为斑片影改变(47%)，而对照组则以肺纹理增强增多为主(68%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组辅助检查指标对比，见表2。

治疗方法及预后：试验组中诊断为轻度发作7例，2例于喘息症状出现时即来诊，余4例院外均应用阿奇霉素或红霉素，且有2例症状好转即停药，病情反复；患儿均应用红霉素静滴或希舒美口服并采用布地奈德吸入治疗和超声导入治疗，且24例在急性发作时静脉应用糖皮质激素。入院后喘息发作3 d内控制12例，≤1周控制30例，＞1周控制6例，平均(5.62±3.21)d；其中有6例院外先予青霉素等治疗哮喘不能控制改用红霉素后喘息被控制；住院4～13 d，平均(8.1±2.6)d，出院时喘息几乎完全缓解。

表1 两组临床特点比较(±s)

表1 两组临床特点比较(±s)

项目 试验组 对照组 P既往喘息史(＞5年)[n(%)]24(60.00) 7(23.33) ＜0.05个人过敏史[n(%)]32(80.00) 27(90.00) ＞0.05家族特应性病史[n(%)]15(37.50) 9(30.00) ＞0.05发热[n(%)]25(62.50) 10(33.33) ＜0.05重度喘息[n(%)]14(35.00) 3(10.00) ＜0.05肺炎[n(%)]31(77.50) 7(23.33) ＜0.05发热时间d) 3.79±1.26 1.05±1.26 ＜0.05咳嗽时间(d) 17.28±8.75 11.24±3.15 ＜0.05喘息时间(d) 11.21±9.42 7.69±3.52 ＜0.05住院时间(d) 8.16±2.08 7.89±2.74 ＜0.05

表2 两组辅助检查指标比较(±s)

表2 两组辅助检查指标比较(±s)

项目 试验组 对照组 P WBC(109g/L) 10.96±3.72 11.52±3.67 ＞0.05 EC(106g/L) 481.65±13.95 381.67±13.42 ＜0.05 CRP(mg/L) 10.87±25.16 5.62±6.14 ＜0.05 PCT(ng/L) 0.36±0.62 0.26±0.34 ＞0.05 IgE(IU/mL) 428.75±73.68 345.26±276.34 ＞0.05 IgA(g/L) 0.92±0.51 1.221.87 ＞0.05 IgG(g/L) 6.87±2.35 6.54±2.68 ＞0.05 IgM(g/L) 1.95±0.74 1.63±2.15 ＞0.05肝功能异常[n(%)]10(25.00) 1(3.33)心肌酶谱异常[n(%)]13(32.50) 3(10.00)肺纹理增强[n(%)]12(30.00) 21(70.00)斑片影[n(%)]19(47.50) 12(40.00)

讨 论

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一[3]。根据临床上对支气管哮喘的研究，儿童时期的支气管哮喘主要是因为病毒感染所致，近年来相关研究发现MP感染也是支气管哮喘的重要诱发因素[4]。在儿童出现哮喘时应予重视，及时明确是否为MP感染，并采取有针对性的治疗措施。

根据本研究结果可知，在支气管哮喘患儿出现明显以发热症状和顽固性咳嗽为主要症状的喘息时，通过检查发现肺部有炎性反应或湿啰音消失，患儿喘息发作并且存在肺外损伤和肺部炎性反应，C反应蛋白的水平明显升高，使用支气管扩张剂治疗时无明显改善并且长时间伴有咳嗽和喘息等情况时，均可能是因为患儿为MP感染诱发的支气管哮喘，临床上应引起重视[5]。相关研究证明，MP在感染人体后既可以作为变应原，也可以作为感染源，能促进和加强哮喘的发生与发展。其在进入人体后会通过对呼吸道上皮细胞的损坏及对上皮细胞的刺激，并最终导致哮喘发作。

本研究结果显示，及时来院就诊和早期应用抗生素进行治疗的患儿入院后病情均明显较好，并且之后的治疗相对简单，而治疗不及时或治疗时间较短的患儿则多发展为重度哮喘，导致其出现病情反复发作的情况，严重影响其正常生活。因此，在发现哮喘患儿有本文中MP感染诱发特征的情况时，应及时明确是否为MP感染，并采取针对性治疗措施，从而提升治疗效果[6]。

[1]吴铁峰.阿奇霉素联合丙卡特罗治疗儿童哮喘并发肺炎支原体感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2181-2183.

[2]赵志云.儿童哮喘与肺炎支原体感染检验结果及相关性探讨[J].临床肺科杂志,2014,4(8):1497-1498.

[3]黄涛,赵莉,张玲,等.肺炎支原体感染和外周血白细胞介素-5水平与儿童哮喘的相关性研究[J].中国医药导报,2013,10(32):73-75.

[4]李萍.儿童哮喘与肺炎支原体感染诱发哮喘的临床特征及IgE水平的相关性研 究 [J].安 徽 医 药,2013,17(12):2107-2108.

[5]阳勇.两种药物联合治疗儿童哮喘并发支原体感染的研究[J].临床肺科杂志,2015,2(4):655-657.

[6]付春艳.肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的床特征研究[J].中国保健营养,2016,26(6):67-68.

Clinical analysis of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection

Jiang Yueping
Department of Paediatrics,Qilidian Community Health Service Center of Zhenjiang City,Jiangsu Province 212004

Objective:To explore the clinical features and treatment of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection.Methods:40 cases of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection were selected as the experimental group.40 cases of children with asthma induced by non mycoplasma pneumoniae infection were selected as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:There were significant differences in the history of recurrent wheezing,fever,fever process,response to bronchodilator,duration of cough and dyspnea,hospitalization time,and C reactive protein(CRP),eosinophil count,the incidence of myocardial involvement between the experimental group and the control group(P＜0.05).In the respiratory system involvement,the experimental group was mainly pneumonia,and the control group was mainly respiratory tract infection(P＜0.05).The experimental group had good curative effect by the application of antiasthmatic drugs combined with macrolide antibiotics and budesonide terbutaline nebulization inhalation combined with ultrasonic introduction therapy.Conclusion:The children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection had unique clinical features.The curative effect of antiasthmatic and macrolide antibiotics was better.

Mycoplasma pneumoniae infection;Children with asthma;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.24