氧流量、钠石灰对呼气末二氧化碳浓度监测及波形的影响

王彦 胡大伟

831300新疆五家渠农六师医院麻醉科

氧流量、钠石灰对呼气末二氧化碳浓度监测及波形的影响

王彦 胡大伟

831300新疆五家渠农六师医院麻醉科

目的：探讨全身麻醉下氧流量和钠石灰对呼气末二氧化碳浓度的影响。方法：收治妇科全身麻醉患者40例，随机分为J组和G组。J组采用进口钠石灰吸附，G组采用国产钠石灰吸附。结果：G组通过钠石灰罐后PETCO2迅速下降(P＜0.10)。结论：麻醉机氧流量和钠石灰罐能影响临床对PETCO2的监测，要调整好氧流量和勤换钠石灰罐。

呼气末二氧化碳浓度；监测；全身麻醉；氧流量

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第6个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。PETCO2的影响因素有很多，包括CO2产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。本研究将讨论氧流量和钠石灰对其影响。

资料与方法

收治40例妇科患者，均ASAⅠ～Ⅱ级，无呼吸系统疾病，年龄35～62岁，手术种类包括附件切除术、子宫次全切术、子宫全切术。将40例患者随机分为进口钠石灰组(J组)和国产钠石灰组(G组)，每组20例。两组年龄、体重、手术种类和时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.10)。

方法：两组术前30 min肌注阿托品0.5 mg，常规心电图、血压及脉搏血氧饱和度监测。呼气末二氧化碳浓度监测(Agilent-V24监护仪)，依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg静脉诱导全身麻醉。术中异氟醚、丙泊酚静吸复合及间断静注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。以麻醉机(Blease-700)纯氧吸入，氧流量1 L/min。J组采用进口钠石灰吸附，G组采用国产钠石灰吸附。机械通气，呼吸参数最初设为潮气量8 mL/kg，频率10次/min。

观察指标：分别记录两组在机械通气10 min后的PETCO2，停止机械通气和绕过钠石灰罐使PETCO2上升至40 mmHg的时间，并以40 mmHg为基础值后，再次通过钠石灰罐时或氧流量至8 L/min时的PETCO2变化。

统计学方法：所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，各参数均采用(±s)，比较采用t检验，检验水准α=0.10。

结 果

G组通过钠石灰罐后PETCO2迅速下降(P＜0.10)，见表1。

讨 论

近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床。PETCO2和二氧化碳(CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义，能发现气管插管脱出、呼吸机报警的原因，指导插胃管、经鼻气管插管，帮助了解吸痰效果，指导心脏的胸外按压等[1]。根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型和主流型两种，都能有效反应PETCO2[2]，而选择主流型是由于它具有反应快、准确性高、输出波形失真小等优点[3]，选择8 mL/kg的潮气量能使PETCO2更准确地估计PaCO2[4]。

使用氧流量半紧闭式麻醉机，(＜4 mL/min)能满足通气而不漏气。本研究选择8 mL/min的流量，一是由于在诱导期可以快速、有效地达到给氧、去氮的目的，并且在临床全麻苏醒时，用高流量的通气方式能快速、有效地排出吸入的麻醉气体，减少喉痉挛的发生；二是可以使得数据和波形变化更明显、更直观。用高流量的通气方式会在无形中改变通气方式，使原有的间歇正压通气变成持续正压通气，使闭和容量减少，增加肺内压。一方面，O2、CO2的血气分压差值增大，能够增强其交换；另一方面，在肺泡扩张的同时，肺泡血管被压缩，致使心肺功能正常者在手术麻醉期间或(和)机械通气时，V/Q都高于1.0[5]，又减少了其交换，容易形成潴留。PETCO2的波形变化是CO2迅速强氧流量被稀释形成的下降现象，这在监测中将会误导临床行为，造成后果。

在长时间手术麻醉过程中，手术前忽略了钠石灰的更换或没有充分估计钠石灰使用时限时，可能会造成麻醉期间更换的尴尬局面；还有现在部分麻醉机，如Blease-700型有绕过钠石灰罐的功能设置，也会在一时疏忽情况下造成CO2潴留的情况，观察PETCO2升高至40 mmHg的时间就可以提供时间依据和估计PETCO2的参考值。

J组在恢复钠石灰通气时所表现的优势，与进口钠石灰颗粒小(2.5～5.0mm)、均匀、较硬有关[6]。颗粒小增加了钠石灰的表面积，更有利于CO2的接触和吸附；均匀、较硬能有效保证CO2全面、顺利地通过罐体。所以在吸附能力上，进口钠石灰可能略优于国产钠石灰。

综上所述，在临床PETCO2监测中，应注意调节氧流量和更换钠石灰，以排除其对监测数值的不良影响，使其更准确地反映患者的真实情况，预防CO2潴留，保证生命安全。

表1 两组PETCO2比较

[1]黄马玉.呼气末二氧化碳监测在基层急诊ICU中应用80例体会[J].基层医学论坛,2006,7(2):30.

[2]杨云,汪小海.新位点监测呼气末二氧化碳分压[J].临床麻醉学杂志,2005,10(3):680-681.

[3]刘莺,董良.呼气末二氧化碳监测仪的进展[J].医疗设备,1999,11(2):23-24.

[4]杨明华,林智平,叶光荣.不同潮气量机械通气下肺癌根治术患者动脉二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压的关系[J].中华麻醉学杂志,2006,9(1):86-87.

[5]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:347-357.

[6]孙凤丽,阚清,王保国,等.国产与进口钠石灰的临床时效比较[J].临床麻醉学杂志,2001,9(1):38-39.

Effect of oxygen flow rate and soda lime on the monitoring of end tidal carbon dioxide concentration and waveform

Wang Yan,Hu Dawei
Department of Anesthesiology,the Wujiaqu Qunong Six Division Hospital of Xinjiang 831300

Objective:To investigate the effect of oxygen flow and soda lime on end tidal carbon dioxide concentration under general anesthesia.Methods:40 patients with gynecological general anesthesia were randomly divided into the J group and the G group.Results:The PETCO2in the G group decreased rapidly after soda lime jar(P＜0.10).Conclusion:The anesthesia machine oxygen flow and soda lime tank can affect the monitoring of PETCO2in clinical,and should adjust the flow of oxygen and soda lime tank.

End tidal carbon dioxide concentration;Monitor;General anesthesia;Oxygen flow rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.62