中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的临床疗效分析

杨正才 普光民 高祥

675000云南省楚雄州中医院骨六科

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的临床疗效分析

杨正才 普光民 高祥

675000云南省楚雄州中医院骨六科

目的：探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法：收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例，采用后路减压植骨融合，长节段椎弓根内固定手术治疗，观察治疗效果。结果：手术切口均Ⅰ期愈合。治疗后，Cobb角均明显矫正，椎体高度丢失参数、ASIA神经损伤评分等级均明显改善(P＜0.05)。结论：后路减压植骨融合，长节段椎弓根内固定手术治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的临床疗效较好。

中上胸椎骨折脱位；不完全性脊髓损伤；疗效

中上胸椎(T1～10)因为有胸廓的保护和支持，其稳定性较好，一般的事故损伤不到该部位，故其损伤发生率相对较低。但在一些严重的暴力损伤中，中上胸椎可发生损伤，并且损伤程度较重，对患者的健康和生活产生严重的影响，甚至危及患者生命。2010年4月-2016年2月收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例，采用后路减压植骨融合长节段椎弓根内固定手术治疗，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2016年2月收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例，均自愿参与本次调查研究过程。其中男16例，女10例；年龄28～64岁，平均(39.4±2.6)岁。按照患者的致伤原因分析，交通事故伤10例，高空坠落伤16例，其中22例合并发生身体其他部位损伤；多发性肋骨骨折18例，四肢骨折12例，颅脑外伤6例。按照骨折椎体损伤分类，单个椎体骨折脱位6例，≥2个椎体骨折脱位20例，其中相连2个椎体骨折脱位患者12例，T3骨折3例，T4骨折12例，T5骨折18例，T6骨折16例，T7骨折4例，T8骨折3例。按照脊柱骨折的AO分型标准：B1型2例，B2型6例，C1型10例，C2型8例。手术前按照ASIA分级标准对患者的神经损伤进行评价，B级8例，C级12例，D级6例。本组全部患者均在受伤后7 d之内接受手术治疗。

临床治疗方法：本组患者均接受后路减压植骨融合长节段椎弓根内固定手术治疗。具体的手术方法：气管插管后实施全身麻醉，取俯卧位，常规切正中切口，充分暴露椎体、椎板和小关节突结构，在伤椎上下各2个健康椎弓根内分别置入2枚椎弓根钉，结合伤椎的骨折类型行伤椎椎弓根置钉，全椎板切除处理及椎管全环或次全环切除减压。在完成减压处理操作环节基础上，按照固定节段脊柱生理弧度完成棒的预弯处理，并继续将其放置到椎弓根螺钉内，且逐步将棒的弧度旋转到生理弯曲位，通过对安装在受伤椎结构之上的椎弓根螺钉施加撑开力，从而使伤椎恢复高度，矫正脊柱后凸畸形。并在两棒之间固定一根横向连接杆，在后外侧用自体和人工骨行混合植骨融合。

临床评价指标：观察手术前后的X线片和CT，系统比较脊柱Cobb角、椎体高度及神经组织损伤恢复情况。

结 果

全部患者均获取13～48个月的随访，手术切口均实现Ⅰ期愈合，有5例患者出现临床并发症(其中有肺部感染患者3例，深静脉血栓患者2例)，并且经由治疗处置顺利痊愈。接受手术治疗前后，脊柱Cobb角以及椎体高度丢失参数指标均发生明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)。在经由手术治疗过程中，全部患者的ASIA神经损伤评价等级结果均发生明显改善，且没有患者发生加重现象，见表1。

讨 论

胸椎的稳定性主要借助整个胸廓结构加以维持，它由前方的肋软骨与胸骨构成的胸肋关节、侧方的肋骨头与相应椎体及横突形成的肋椎关节，以及后方叠瓦状排列的椎板结构[1-3]。胸椎骨折脱位患者的主要临床特点，在于患者实际遭受的损伤外力通常较为强烈，且患者的骨折损伤部位通常为下部胸段[4-6]。

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者，脊柱严重不稳，实施后路减压植骨融合长节段椎弓根内固定手术治疗，能够较好地稳定脊柱，恢复伤椎的高度，矫正脊柱后凸畸形，对压迫的脊髓行充分的减压，为脊髓损伤创造了恢复的条件，改善了患者的神经损伤症状；术后患者可早期下床活动，减少长期卧床并发症的发生，优化医疗资源，改善患者的生活质量。将我科收治的26例中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者作为研究对象，实施后路减压植骨融合长节段椎弓根内固定手术，获得了较好的临床疗效。本次研究结果证实了后路减压植骨融合长节段椎弓根内固定手术治疗方法在中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者中的应用价值，值得临床应用推广。

表1 26患者接受手术治疗前后的脊柱Cobb角以及椎体高度丢失参数指标比较(±s)

表1 26患者接受手术治疗前后的脊柱Cobb角以及椎体高度丢失参数指标比较(±s)

时间 例数 脊柱Cobb角(°) 椎体高度丢失(%)手术前 26 18.6±2.4 41.6±4.0术后随访时 26 5.7±0.2 7.4±1.0 t 27.313 41.295 P＜0.05 ＜0.05

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Clinical efficacy of middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury

Yang Zhengcai,Pu Guangmin,Gao Xiang
The Sixth Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the surgical treatment and clinical efficacy of patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury.Methods:26 patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury were selected.They were treated with posterior decompression and bone graft fusion and long segment radix arcus vertebrae internal fixation.We observed the treatment effect.Results:All incisions healed by first intention.After treatment,the vertebral height loss parameters,Cobb angle were all corrected,and the grade of ASIA nerve injury score was significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of posterior decompression and bone graft fusion and long segment radix arcus vertebrae internal fixation in the treatment of patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury was better.

Middle and upper thoracic fracture dislocation;Incomplete spinal cord injury;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.50