老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系

蔡 琦 蔡丹磊 王 霆

(南通大学附属医院，江苏 南通 226000)

老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系

蔡 琦 蔡丹磊 王 霆

(南通大学附属医院，江苏 南通 226000)

目的探讨老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系。方法老年脓毒症患者100例，按照病情严重程度分为3组，对照组为一般脓毒症患者50例，重症组为严重脓毒症患者30例，休克组为脓毒症休克患者20例；按照预后情况将重症、休克组分为存活组(n=35)和死亡组(n=15)。分析所有患者血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化及与急性生理与慢性健康状况评分 (APACHE Ⅱ)的关系。结果3组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，其中血清降钙素原、肌钙蛋白I水平对照组均最低，休克组最高，而胆碱酯酶水平对照组最高，休克组最低；存活组血清降钙素原及肌钙蛋白I水平、APACHEⅡ评分均低于死亡组，而胆碱酯酶水平高于死亡组(Plt;0.05)；Pearson相关性分析显示，血清降钙素原及肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.423,0.326，均Plt;0.05)，胆碱酯酶与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.341，Plt;0.05)。结论降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平与老年脓毒症患者的病情及预后有关，可有效反映患者病情严重程度，检测上述因子水平有利于医师进一步了解患者的病情和判断预后，进而实施有针对性的治疗措施。

脓毒症；降钙素原；胆碱酯酶；肌钙蛋白I；生存状况

脓毒症发病率及死亡率较高，病情严重的患者容易出现脓毒性休克、多器官功能不全综合征，是导致患者死亡的主要因素之一〔1〕。降钙素原是细菌感染的标志物，能作为感染进程的评价指标〔2〕。肌钙蛋白I是一种存在于心肌细胞中的蛋白且具有特异性调节功能，是目前公认的评价心肌损伤的指标之一〔3〕。胆碱酯酶是有机农药中毒就肝脏疾病的诊断及病情严重程度的观察指标，有研究发现血清胆碱酯酶水平在感染、缺氧或肿瘤患者中呈低表达状态，而在脓毒症患者中也普遍偏低〔4〕。本研究旨在评价血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平对老年脓毒症患者病情评估和预后判断的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年4月至2016年5月南通大学附属医院收治的老年脓毒症患者100例，按照病情严重程度分为3组，对照组为一般脓毒症患者50例，重症组为严重脓毒症患者30例，休克组为脓毒症休克患者20例；按照预后情况将重症组、休克组分为存活组(n=35例)和死亡组(n=15例)。纳入标准：(1)均符合2003年12月美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)制定的《严重脓毒症和脓毒性休克指南》中的诊断标准，且均gt;60岁；(2)不伴有恶性肿瘤患者；(3)患者或家属知情同意。排除标准：(1)已经明确诊断为冠心病、慢性收缩性心力衰竭或胸外心脏按压、除颤、直流电复律、胸部创伤者；(2)伴有慢性肾脏疾病及肌肉性疾病或严重精神疾病者；(3)近7 d内有急性心肌梗死或免疫陷病毒(HIV)感染者。其中男65例，女35例，年龄60～75〔平均(68.96±8.96)〕岁，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者34例，合并支气管扩张14例，合并化脓性胆管炎14例，合并急性胰腺炎7例，合并急性胆囊炎9例，急性阑尾炎5例，合并皮肤组织感染5例，合并泌尿系统感染1例，严重创伤2例。各组一般资料差异无统计学意义(Plt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平检测 所有患者入院后立即采集静脉血5 ml于乙二胺四乙酸(EDTA)-K3 抗凝管中混匀。3 000 r/min 离心15 min，取血清-80℃ 冰箱保存待测。通过电化学发光法且采用德国BRAHMS 的全自动免疫分析法检测降钙素原，通过化学发光法且采用Siemens Centaur R 全自动免疫分析仪测定肌钙蛋白I，通过丁酰硫代胆碱法且采用北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂盒(HE 7384)测定血清胆碱酯酶水平。

1.2.2急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分 对所有患者入院后进行APACHEⅡ评分，由急性生理学功能评分(APS)、慢性健康状况评分(GPS)、年龄三部分组成，其中GPS分值为2～5分，APS包括呼吸、心率、体温等12项指标，每项指标的分值为0～4分。总分71分，分值越高病情越重。

1.3统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ2、t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.13组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平比较 3组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平比较差异显著(Plt;0.05)，其中血清降钙素原、肌钙蛋白I水平对照组最低，休克组最高，而胆碱酯酶水平对照组最高，休克组最低。见表1。

2.2存活组与死亡组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平、APACHEⅡ评分比较 存活组血清降钙素原及肌钙蛋白I水平、APACHEⅡ评分显著低于死亡组，而胆碱酯酶水平显著高于死亡组(Plt;0.05)，见表2。

2.3血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分的相关性 血清降钙素原及肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.423，0.326;均Plt;0.05)，胆碱酯酶与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.341，均Plt;0.05)。

表1 3组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平比较

表2 两组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平、APACHEⅡ评分比较

3 讨 论

研究显示，有64.9%脓毒症患者是中老年，其死亡率随着年龄增长而增多，对脓毒症患者必须给予早期诊断且给予及时治疗能使死亡率降低〔5〕。传统上对脓毒症患者病情评估方法是APACHEⅡ评分，能科学、客观及准确评价患者病情，但不仅需要耗费较多的时间和人力，还有比较复杂的计算方法，因此对脓毒症这类急性症的患者使用效果不佳，近年研究发现，血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平能作为评价感染、心功能等疾病病情严重程度及判断预后的重要指标〔6〕。

肌钙蛋白I是被公认为心肌损伤标志物，在心肌发生不可逆性损伤后3～4 d血清肌钙蛋白I浓度会升高，有研究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者发生脓毒性休克的主要原因之一，而脓毒症患者病情越严重而血清肌钙蛋白I浓度也越高，主要可能与脓毒症增加患者氧耗量，而降低患者心脏灌注量，导致心肌处于缺血缺氧病理状态下，从而损伤心肌有关，同时脓毒症能诱导患者一氧化氮(NO)代谢异常而损伤心肌，而增加血清肌钙蛋白I水平〔7〕。本研究结果显示，老年脓毒症患者血清肌钙蛋白I水平能有效评价患者病情及判断预后。

降钙素原能作为细菌感染的标志物，在健康人的血液中仅含有少量而严重细菌感染患者血液中含量会明显升高，主要是细菌毒素激活体内多种细胞而分泌降钙素原，而升高血清降钙素水平。有研究显示，感染2 h后即可检测到血清降钙素原升高，且在12～24 h达到高峰，在脓毒症患者升高水平会更加明显，且与炎症反应严重程度有明显的关系〔8〕。本研究结果显示，老年脓毒症患者血清降钙素原水平能作为其病情严重程度及判断预后的评价指标。

胆碱酯酶能有效判断有机农药中毒及肝脏疾病程度、疗效与预后情况。有研究显示，严重多发伤、全身炎症反应综合征(SIRS)等其他一些疾病的病情严重程度及判断预后可用血清胆碱酯酶进行评价，病情越严重血清胆碱酯酶下降水平越明显〔9〕。本研究结果显示，血清胆碱酯酶水平能作为老年脓毒症患者病情严重程度及判断预后的重要指标。对老年浓度症患者进行动态检测血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平简便快捷，准确度高，特异性强，有利于临床尽早了解患者病情的发展状况，及时给予针对性治疗，而提高患者生存率。

1Stephen LJ,Carol MA,Lisa K,etal.Reductions in sepsis mortality and costs after design and implementation of a nurse-based early recognition and response program〔J〕.Jt Comm J Qual Patient Saf,2015;41(11):483-91.

2马文波,黄 芳,刘文龙.降钙素原检测在急性有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用〔J〕.医学临床研究,2012;29(11):2101-3.

3胡甜甜,赵光举,洪广亮,等.心肌肌钙蛋白I独立预测严重脓毒症及感染性休克患者死亡率的价值研究〔J〕.中国急救医学,2016;36(4):294-8.

4李 悦,童华生,文 强,等.降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白对不同程度脓毒症患者病情分析及预后的影响〔J〕.中华医院感染学杂志,2016;26(20):4621-3.

5苏 琴,张 宪,姚亚宾,等.老年脓毒症患者血浆氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I的临床价值〔J〕.中华急诊医学杂志,2013;22(12):1379-82.

6董宏艳,刘先华,周智勇,等.降钙素原和APACH Ⅱ评分对老年脓毒症患者病情判断及预后评估的研究〔J〕.实用老年医学,2015;29(6):457-60.

7王夜明,郭 俊.脓毒症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白I水平的相关性研究〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2015;22(5):527-30.

8靳 衡,归咏刚,寿松涛.降钙素基因家族与脓毒症的研究进展〔J〕.中华危重症医学杂志(电子版),2014;7(4):46-9.

9疏 恒,吕贞燕.儿童脓毒症血清胆碱酯酶的临床价值研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2016;26(18):4201-3.

〔2017-04-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R459.7

A

1005-9202(2017)22-5678-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.088

蔡 琦(1978-)，男，硕士，主治医师，主要从事危重症研究。