蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果探析

江甜甜，周礼鹏

（1.浙江省台州市中西医结合医院内科，浙江 台州 317523；2.浙江省台州市中心医院（台州学院附属医院）急诊医学科，浙江 台州 318000）

蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果探析

江甜甜1，周礼鹏2⋆

（1.浙江省台州市中西医结合医院内科，浙江 台州 317523；2.浙江省台州市中心医院（台州学院附属医院）急诊医学科，浙江 台州 318000）

目的：探讨蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法：将台州市中西医结合医院收治的56例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有28例患者。对两组患者均进行常规治疗。为两组患者彻底洗胃后，在对照组患者的胃管内注入浓度为20%的甘露醇，在观察组患者的胃管内注入蒙脱石散混悬液和大黄浸泡液。进行治疗后，比较两组患者治疗的效果。结果：进行治疗后，观察组患者首次排便的时间、血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上的时间均早于对照组患者，其胃肠功能障碍的发生率、死亡率均低于对照组患者，其阿托品和碘解磷定的使用量均少于对照组患者，其住院的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果较为理想，可有效地清除此病患者胃肠道内残留的毒素，降低其死亡率，提高其治疗的效果。

大黄；蒙脱石散；有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，ASOPP）是临床上一种常见的急危重症。此病患者的病情十分凶险。及时清除此病患者胃肠道内的毒素、阻止其胃肠道对毒素的吸收、维持其胃肠道的功能、减少中间综合征的发生是临床上治疗急性有机磷农药中毒的原则。近年来的研究发现，用蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果不错，可有效地清除此病患者胃肠道内的残余毒素。为了进一步探讨用这两种药辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是我院收治的56例急性有机磷农药中毒患者。这些患者的病情均符合《内科学》（第7 版）[1]中关于急性有机磷农药中毒的诊断标准。将这些患者随机平均分为观察组和对照组。在观察组中，有男 15例，女13例；其年龄为 18～ 75岁，平均为（36.49±15.97）岁；其服毒量为10～240 ml，平均为（71.96±56.88）ml；其服毒至接受抢救的时间为15～120 min，平均为（50.59±28.99）min。在对照组中，有男12例，女16例；其年龄为19～72岁，平均为（35.54±13.79）岁；其服毒量为20～230 ml，平均为（72.68±53.65）ml；其服毒至接受抢救的时间为10～120 min，平均为（51.25±30.39）min。两组患者的临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《急诊手册》中关于急性有机磷农药中毒的诊断标准评估两组患者的病情及其是否发生中间综合征[2]。根据《中国危重病急救医学》中的相关标准评估其是否发生了胃肠功能障碍[3]。

1.3 治疗方法

对两组患者均进行洗胃，为其使用阿托品、碘解磷定进行治疗，并对其进行抑酸、护胃、护肝及维持内环境稳定等内科综合治疗。同时，抽取患者的静脉血，测定其静脉血中胆碱酯酶的浓度。在此基础上，将15 g的蒙脱石散（剂型：散剂，规格：3.0 g/包，生产厂家：天津益普生制药有限公司）加入到100 ml的生理盐水中制成混悬液。经胃管为患者注入此混悬液。然后，将30 g的生大黄粉用150 ml、温度为80 ℃的热水浸泡20 min。1.5 h后，再经胃管为患者注入150 ml的大黄浸泡液。患者的胃管若拔除，可让其口服大黄浸泡液，保持其每日大便的次数为1～2次，共服用3 d。为对照组患者经胃管注入250 ml、浓度为20%的甘露醇。

1.4 观察指标

观察、记录两组患者首次排便的时间、阿托品及碘解磷定的使用量、血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上的时间、住院的时间、胃肠功能障碍的发生率、中间综合征的发生率及死亡率。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、服毒量、服毒至接受抢救的时间、首次排便的时间、阿托品及碘解磷定的使用量、血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上的时间、住院的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其胃肠功能障碍和中间综合征的发生率、死亡率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次排便的时间、胃肠功能障碍发生率的比较

观察组患者首次排便的时间早于对照组患者，其胃肠功能障碍的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者首次排便的时间、胃肠功能障碍发生率的比较

2.2 两组患者阿托品和碘解磷定的使用量、血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上时间的比较

观察组患者阿托品和碘解磷定的使用量均少于对照组患者，其血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上的时间早于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者阿托品和碘解磷定的使用量、血浆胆碱酯酶水平恢复50%以上时间的比较

注：*表示与对照组患者相比，P＜0.05。

2.3 两组患者中间综合征的发生率、死亡率及住院时间的比较

观察组患者中间综合征的发生率、死亡率均低于对照组患者，其住院的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者中间综合征的发生率、死亡率及住院时间的比较

3 讨论

在我国，有机磷农药被广泛地应用于农业生产中。因其对人畜均有毒性，故有机磷中毒事件时有发生。有报道指出，急性有机磷农药中毒患者占我国农药中毒患者总人数的70%以上[4]。对此病患者进行救治的目的是尽快清除其胃肠道内残余的毒素、恢复其胃肠道的功能[5]。

在有机磷农药中含有一定量的黏着剂，其在进入人体后会吸附在胃肠道的黏膜及皱襞中。因此，临床上应对急性有机磷农药中毒患者进行及时、彻底的洗胃。使用阿托品对此病患者进行治疗，会使其胃肠道的蠕动速度减慢，从而使其出现顽固性腹胀。毒素对胃肠道的腐蚀作用会引起患者发生胃肠道功能不全。胃肠道黏膜处的血管丰富，残留的毒素容易被再次吸收至血液中，从而发生中毒反跳。常规使用甘露醇等容积性泻药对此病患者进行导泄治疗，患者从开始用药至排便的时间较长，因此效果并不理想。

蒙脱石散是硅酸盐类矿物质。此药对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白相结合，全面修复胃肠道黏膜的防御功能，并能加速受损胃肠道黏膜上皮细胞的修复和再生，防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等物质对消化道黏膜的侵害，从而保护患者消化道的功能[6]。同时，此药可有效地抑制消化道内病毒、细菌的活性，促进急性有机磷农药中毒患者胃肠道功能的恢复。

大黄是临床上治疗急危重症的常用中药。此药具有活血化瘀、荡涤胃肠、改善微循环的作用[7]，能治疗因抗胆碱药使用过量导致的烦躁、谵语、腹胀、肠蠕动减弱、大便不通、体温升高[8]。大量的药理学研究表明，大黄可抑制细胞Na+-K+-ATP酶的活性，使水分滞留在肠腔内，减少肠腔对水和电解质的吸收，减轻肠腔内毛细血管的通透性，增加肠张力，促进肠蠕动，从而起到容积性泻药的作用。大黄素和大黄酸都是大黄的有效成分。它们均具有明显的利尿作用，可促进急性有机磷农药中毒患者血液循环中毒素的排出[9]。

本次研究的结果证实，用蒙脱石散联合大黄辅助治疗急性有机磷农药中毒的效果较为理想，可有效地清除此病患者胃肠道内残留的毒素，降低其死亡率，提高其治疗的效果。

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＊通信作者：周礼鹏