异丙酚联合瑞芬太尼麻醉方案在对合并高血压的老年患者实施手术中的应用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市妇幼保健院，四川 攀枝花 617000）

异丙酚联合瑞芬太尼麻醉方案在对合并高血压的老年患者实施手术中的应用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市妇幼保健院，四川 攀枝花 617000）

目的：分析异丙酚联合瑞芬太尼麻醉方案在对合并有高血压的老年患者实施手术中的应用效果。方法：将2015年6月至2016年12月在某院接受手术治疗的204例老年患者作为临床研究对象。将这些患者随机分为对照组和研究组。为两组患者在术中进行常规的诱导麻醉，为对照组患者应用异丙酚进行维持麻醉，为研究组患者联用异丙酚与瑞芬太尼进行维持麻醉，然后对比分析在不同时段两组患者心率、血压的变化情况、麻醉恢复的情况及发生麻醉不良反应的情况。结果：与接受麻醉诱导前相比，两组患者在接受气管插管时其心率、收缩压及舒张压均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在接受气管插管时其心率、收缩压及舒张压均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在接受麻醉诱导前、术毕时、拔管时其心率、收缩压及舒张压相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者苏醒的时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者拔管的时间长于对照组患者，其硝酸甘油及艾司洛尔的用量均低于对照组患者，其OAA/S评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在接受麻醉后其心动过速、躁动及呼吸抑制的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在对合并有高血压的老年患者实施手术的过程中联用异丙酚与瑞芬太尼对其进行维持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命体征的稳定性，而且不易引起不良反应。

高血压；老年人；异丙酚；瑞芬太尼

在临床上，罹患高血压是导致老年人在接受手术治疗时风险性增高的重要因素。老年高血压患者在接受手术麻醉时其呼吸和心率较不稳定，易发生心动过速、呼吸抑制及躁动等并发症[1]。研究发现，联用瑞芬太尼与异丙酚对手术患者进行麻醉可增强麻醉的效果，避免其因麻醉效果不足而产生术中血压、心率上升等应激反应。本次研究主要分析为老年高血压手术患者应用异丙酚及瑞芬太尼进行麻醉的效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的204例患者均为2015年6月至2016年12月在某院接受手术治疗的老年患者，均合并有高血压。这些患者均经常规内科检查被确诊患有原发性高血压；其年龄为60～82岁，平均年龄为（70.4±2.5）岁；其中有71例患者的ASA分级[2]为Ⅰ级，有133例患者的ASA分级为Ⅱ级。这些患者均排除发生严重感染、肿瘤晚期恶病质、肝肾功能不全、心肺功能不全、脑出血、存在气管插管麻醉禁忌证、对本次研究所用药物过敏的可能。将这些患者随机分为对照组和研究组，每组各有102例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行气管插管全身麻醉，为其建立静脉通路，静脉滴注羟乙基淀粉氯化钠注射液（8mL/kg）。密切监测患者的生命体征。为患者静脉泵注咪达唑仑注射液（0.05 mg/kg）+维库溴铵注射液（0.1 mg/kg）+舒芬太尼注射液（0.6 μg/kg）+异丙酚注射液（1 mg/kg）进行诱导麻醉。为对照组患者靶控输注异丙酚进行维持麻醉，使其血药浓度维持在2 μg/mL。在此基础上，为研究组患者加用瑞芬太尼注射液进行维持麻醉，使其血药浓度维持在2 ng/mL。在麻醉期间患者的心率若超过100次/min可为其静脉滴注艾司洛尔，若其血压超过139/94 mmHg可为其静脉滴注硝酸甘油。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征 对比观察两组患者在接受麻醉诱导前、接受气管插管时、术毕时、拔管时其心率、血压的变化情况。

1.3.2 麻醉恢复情况 对比观察两组患者拔管的时间、苏醒的时间、硝酸甘油的用量、艾司洛尔的用量及警觉/镇静评分（OAA/S）[3]。

1.3.3 麻醉期间发生不良反应的情况 对比观察两组患者在接受麻醉期间其心动过速、躁动及呼吸抑制的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉期间生命体征的对比

与接受麻醉诱导前相比，两组患者在接受气管插管时其心率、收缩压及舒张压均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在接受气管插管时其心率、收缩压及舒张压均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在接受麻醉诱导前、术毕时、拔管时其心率、收缩压及舒张压相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者麻醉期间生命体征的对比（n=102，±s）

表1 两组患者麻醉期间生命体征的对比（n=102，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组患者麻醉恢复情况的比较

两组患者苏醒的时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者拔管的时间长于对照组患者，其硝酸甘油及艾司洛尔的用量均低于对照组患者，其OAA/S的评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者麻醉恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者麻醉恢复情况的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＞0.05。

2.3 两组患者发生麻醉并发症情况的分析

两组患者在接受麻醉后其心动过速、躁动及呼吸抑制的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 两组患者发生麻醉并发症情况的分析[n(%)]

3 讨论

在对合并有高血压的老年患者施行手术治疗时，除了应对其进行术前内科用药干预之外，还需为其制定科学的麻醉方案，以保障其手术的顺利施行及其生命安全。异丙酚属于短效麻醉药，其副作用较小。此药在进入人体后可迅速发挥药效，其麻醉效果可持续5分钟左右，在停药后患者可迅速苏醒。此外，异丙酚还具有拮抗外周交感神经的活性、降低外周循环系统的阻力、降低血压的作用。但是，为手术患者单用异丙酚进行麻醉的强度较弱。近年来，临床上开始联合应用异丙酚与其他麻醉药物对接受手术的患者进行维持麻醉，以便使其在术中维持平稳的生命体征。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂。此药在进入人体后1分钟内即可起效，其药效持续的时间仅为5～10分钟。该药能遏制神经末梢释放乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多 巴胺或P物质等[4]神经递质，从而发挥强效镇痛的作用。

本次研究的结果显示，在对合并有高血压的老年患者实施手术的过程中联用异丙酚与瑞芬太尼对其进行维持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命体征的稳定性，而且不易引起不良反应。

[1]崔红，闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志，2013,33(6):1744-1746.

[2]马涛.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果研究[J].中国现代医生，2016,54(1):132-134.

[3]黄文忠.老年高血压手术患者应用异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉的效果[J].中国临床研究，2015,28(2):220-222.

[4]彭军华.分析异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压手术中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2015,2(15):3128.

R614

B

2095-7629-（2017）15-0113-02

段翠萍,1977年4月出生，女，四川遂宁人，本科学历，主治医师，主要从事内科疾病的研究