浅论影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素及对策

石建华

（山东省莱芜市钢城区山东鲁碧建材有限公司门诊部，山东 莱芜 271103）

浅论影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素及对策

石建华

（山东省莱芜市钢城区山东鲁碧建材有限公司门诊部，山东 莱芜 271103）

目的：探究影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素及对策。方法：对2015年2月至2016年3月期间某社区医院收治的82例使用胰岛素治疗依从性差患者的临床资料进行回顾性研究。用自制的调查问卷调查影响这82例患者使用胰岛素治疗依从性的因素，并提出具体的对策。结果：影响这82例患者使用胰岛素治疗依从性的因素主要有缺乏使用胰岛素治疗的相关知识、怕痛、担心影响生活质量、经济条件不允许或家庭不支持以及担心出现不良反应等。其中，缺乏使用胰岛素治疗的相关知识是影响其使用胰岛素治疗依从性的主要因素，占34.14%，与其他影响因素所占的比例相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素主要有缺乏使用胰岛素治疗的相关知识、怕痛、担心影响生活质量、经济条件不允许或家庭不支持以及担心出现不良反应等。临床上应根据上述因素对患者进行个体化的健康教育和心理干预，并提高其自我管理的能力，从而进一步提升其使用胰岛素治疗的依从性。

社区糖尿病患者；胰岛素；依从性；因素；解决对策

糖尿病是临床上常见的慢性疾病。近年来，该病的发病率逐年攀升，已引起了社会各界的广泛关注。该病患者需要终生接受治疗，其对治疗依从性的好坏直接影响治疗的效果[1]。在本次研究中，笔者主要探讨影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年2月至2016年3月期间某社区医院收治的82例使用胰岛素治疗依从性差的患者作为本次研究的对象。其中，排除临床资料缺失、患有精神类疾病、生活不能自理及非自愿参与本研究的患者。在这82例患者中，有男性患者50例，女性患者32例；其年龄在51～75岁之间，平均年龄为（63.5±2.2）岁；其病程为3～21年，平均病程为（8.5±2.0）年。

1.2 方法

用自制的调查问卷调查影响这82例糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素，并提出具体的对策。调查问卷的内容主要包括对糖尿病的认知情况、对用胰岛素治疗相关知识的认知情况、使用胰岛素进行治疗后对其生活的影响、注射胰岛素后可能出现的不良反应以及其经济状况和家庭的支持情况等。调查问卷共发放82份，回收82份，回收率为100%。

1.3 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

影响这82例患者使用胰岛素治疗依从性的因素主要有缺乏使用胰岛素治疗的相关知识、怕痛、担心影响生活质量、经济条件不允许或家庭不支持以及担心出现不良反应等。其中，缺乏使用胰岛素治疗的相关知识是影响其使用胰岛素治疗依从性的主要因素，占34.14%，与其他影响因素所占的比例相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 影响这82例糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素

3 讨论

3.1 影响患者使用胰岛素治疗依从性因素的分析

3.1.1 缺乏使用胰岛素治疗的相关知识 本研究的结果显示，在这82例患者中，有28例患者因缺乏使用胰岛素治疗的相关知识而导致其使用胰岛素治疗的依从性差，所占的比例最高，达34.14%。出现这种情况的原因主要是糖尿病患者在使用胰岛素治疗方面存在认识误区，尤其是初次被确诊为糖尿病的患者，不愿使用胰岛素进行治疗，认为胰岛素如同毒品，长期使用会成瘾。此外，部分患者还担心注射胰岛素后若其疾病恶化，将难以医治，因此导致其对使用胰岛素进行治疗的依从性大大降低[2]。

3.1.2 怕痛 本研究的结果显示，在这82例患者中，有15例患者因怕痛而导致其使用胰岛素治疗的依从性差，占18.29%。大部分糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗的初期，都会出现害怕、恐惧等不良心理，如害怕针头刺入皮肤后会引起疼痛等。另外，部分患者还担心针头在体内折断，从而使其血管、内脏或神经等受到损伤。

3.1.3 担心影响生活质量 本研究的结果显示，在这82例患者中，有19例患者因担心影响生活质量而导致其使用胰岛素治疗的依从性差，占23.17%。部分患者认为，注射胰岛素会对其个人形象产生不良的影响，尤其是需要经常应酬和出差的患者，认为在外注射胰岛素会给其生活和工作带来不便，使其难以参与到一些社交活动和集体活动中[3]。另外，部分患者还认为注射胰岛素的过程比较繁琐，会成为生活的负担，影响其生活质量。

3.1.4 经济条件不允许或家庭不支持 本研究的结果显示，在这82例患者中，有15例患者因经济条件不允许或家庭不支持而导致其使用胰岛素治疗的依从性差，占14.63%。使用胰岛素进行治疗需要购买胰岛素、一次性注射针头、胰岛素笔等。而部分患者由于经济条件较差，不愿支付或支付不起这部分费用，从而导致其使用胰岛素治疗的依从性差[4]。另外，部分患者家属不同意患者使用胰岛素进行治疗。特别是老年患者，由于其存在不同程度的视力下降、听力下降、手抖等感知功能障碍，导致其在注射胰岛素时经常出现用药剂量不准确、损坏胰岛素笔等情况，因此通常需要其家属的辅助，但其家属常因工作忙碌而无暇顾及患者，因而大大降低了患者使用胰岛素治疗的依从性。

3.1.5 担心出现不良反应 本研究的结果显示，在这82例患者中，有8例患者因担心出现不良反应而导致其使用胰岛素治疗的依从性差，占9.76%。部分患者在注射胰岛素后会出现低血糖的情况，导致其出现手抖、心慌及出冷汗等一系列的症状，因此可影响其使用胰岛素治疗的依从性。另外，部分患者还担心长期注射胰岛素会引发皮下出血等不良反应，因此不愿使用胰岛素进行治疗[5]。

3.2 提高糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的对策

3.2.1 开展个体化的健康教育 在开展个体化的健康教育之前，要先评估患者使用胰岛素治疗相关知识的认知情况，然后再为其制定个体化的健康教育方案。在对患者进行健康教育时，要耐心、细致地向其讲解胰岛素的种类、剂型、适应证与治病机理等知识。对于老年患者和文化水平较低的患者，应引导其家属一同接受健康教育，督促其家属在运动、饮食等方面对患者进行监督和帮助。

3.2.2 加强对患者进行心理干预 绝大部分糖尿病患者在长期注射胰岛素后均会出现不同程度的焦躁、忧虑、抑郁等不良情绪。针对这种情况，医护人员应运用心理学的相关知识，对患者进行有针对性的心理疏导和安抚。对影响患者心理状态的因素进行分析和评估，然后给予其必要的鼓励、安慰和心理支持。对于因经济因素而不愿使用胰岛素进行治疗的患者，应告知其注射胰岛素可有效地避免并发症的发生，若未坚持注射胰岛素就可能出现严重并发症，反而会增加其经济负担。

3.2.3 提高患者自我管理的能力 结合糖尿病患者的具体情况为其制定自我管理的目标，使其掌握自我管理的技巧。对于糖尿病患者而言，掌握胰岛素注射的技巧非常重要。医护人员要一对一、手把手地指导患者，使其掌握注射胰岛素的技巧。对于经常忘记注射胰岛素的患者，可帮助其制作提示卡，并将提示卡放置在显眼的位置，以起到提醒的作用。另外，指导患者加强对注射部位进行保护，要有计划、有意识地轮换注射部位。

综上所述，影响社区糖尿病患者使用胰岛素治疗依从性的因素主要有缺乏使用胰岛素治疗的相关知识、怕痛、担心影响生活质量、经济条件不允许或家庭不支持以及担心出现不良反应等。临床上应根据上述因素对患者进行个体化的健康教育和心理干预，并提高其自我管理的能力，从而进一步提升其使用胰岛素治疗的依从性。

[1]周薇霞,俞宁娟,沈丰庆,等.推广胰岛素治疗适宜技术对社区糖尿病管理模式的影响[J].现代实用医学,2014,26(5):561-563.

[2]王小丽.影响社区糖尿病患者药物治疗依从性的因素及护理[J].现代实用医学,2016,28(1):114-115.

[3]张忠波.糖尿病社区管理的现状和对策分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(10):94-95.

[4]谢华.糖尿病社区管理的现状和对策探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(7):193-194.

[5]潘晓英.糖尿病前期的社区管理及临床干预分析[J].中国医药指南,2014,1(12):389-390.

R587.1

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2095-7629-（2017）15-0023-02