PHENIX-8PLUS仿生物电刺激治疗对围绝经期患者卵巢血流的影响

黄丽霞 房桂英 张红真 耿玉兰 张彦敏 滑芳

·论著·

PHENIX-8PLUS仿生物电刺激治疗对围绝经期患者卵巢血流的影响

黄丽霞 房桂英 张红真 耿玉兰 张彦敏 滑芳

目的观察PHENIX-8PLUS仿生物电刺激治疗对围绝经期患者卵巢血流的影响。方法选择2013年6月至2014年6月就诊的围绝经期患者80例，分为2组：卵巢功能下降组40例(血清FSHgt;10 U/L)，再次随机分为试验组和对照组，每组20例；卵巢功能衰竭组40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，再次随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组于月经干净第3天采用杉山公司PHENIX 8 plus中的营养机能(加速血流)方案进行治疗，1次/d，频率300～340 Hz，脉宽60～100 μs，20 min/次，15 d 1个疗程；连续治疗3个疗程；谷维素 20 mg,3次/d。对照组只给予谷维素 20 mg,3次/d。比较试验组和对照组的治疗效果。结果卵巢功能下降组治疗前后卵巢动脉搏动指数(PI)、卵巢动脉阻力指数(RI)、卵巢间质动脉收缩期峰值(PSV)、卵巢间质动脉收缩期最大血流的速度与舒张期末血流速度比值(S/D)及更年期临床症状及体征评分差异有统计学意义(Plt;0.05)。卵巢功能衰竭组治疗前后卵巢动脉PI、RI、PSV、S/D差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后更年期体征及临床症状评分较治疗前有所改善，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论PHENIX-8PLUS仿生物电刺激治疗可以改善卵巢功能下降围绝经期患者的卵巢血液循环及临床症状，值得临床推广，长期疗效有待追踪。

PHENIX-8PLUS；仿生物电刺激治疗；围绝经期；卵巢功能下降

围绝经期是指从近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征开始到绝经后1年的这段时间。在此期间内随着女性卵巢血供障碍,内分泌功能异常，卵巢功能不断衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，反馈性地使卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)升高，雌激素、孕激素水平下降。患者出现月经紊乱，植物神经、血管舒缩功能紊乱，精神神经症状，并常伴有泌尿生殖系统萎缩、性功能障碍、焦虑、抑郁、骨质疏松、老年性痴呆及心血管病变[1]。围绝经期表现的症状轻重不等，时间长短不一，长者可延续几年，甚至会发展成为其他疾病，严重影响女性的生活质量。虽然用雌激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)可使患者症状得到一定缓解，但HRT常引起阴道出血、急性肝损害、肝功不全、血管栓塞、甚至乳腺癌等不良事件[2,3]。而且高危因素的患者绝对禁止用激素替代。所以更年期患者性激素替代的治疗受到限制。因此寻找更安全、有效、不良反应小的新治疗方法至关重要。我院采用法国PHENIX-8PLUS探究仿生物电刺激治疗对围绝经期患者卵巢血液循环的短期治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月就诊于我院门诊的围绝经期患者80例。分为卵巢功能下降组40例(血清FSHgt;10 U/L)，年龄41～53岁，平均年龄(47.5±5.1)岁；卵巢功能下降组随机分为试验组和对照组，每组20例；卵巢功能衰竭组40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，年龄40～54岁，平均年龄(46.2±6.1)岁；随机按照自愿原则选择治疗方案并签署知情同意书。各组一般情况具有可比性。

1.2 入组标准 已婚，配偶健康，家庭和睦；大专以上学历，干部；排除吸烟、毒物接触、抑郁、精神病史、子宫或卵巢切除或放射线照射及子宫动脉栓塞病史、内分泌疾病及器质性病史的患者。

1.3 诊断标准 卵巢储备功能下降的诊断标准：女性lt;40岁就出现月经紊乱，自主神经功能失调的情况，包括焦虑、抑郁、烦躁易怒、阴道干涩性交困难等并有≥2次血FSH 10～40 mU/ml,检测时间间隔≥1个月。卵巢衰竭诊断标准：lt;40岁女性出现≥4个月的闭经，并有≥2次血FSH≥40 mU/ml, E2lt;73.2 pg/ml,检测时间间隔≥1个月。

1.4 排除标准 (1)子宫或卵巢切除或有放射线照射及子宫动脉栓塞病史；(2)合并其他内分泌疾病及器质性病史患者；(3)急性生殖道炎症；(4)合并严重心脑血管原发疾病及器质性病史的患者；(5)排除吸烟、毒物接触、抑郁、精神病史。

1.5 治疗方法 试验组于月经干净第3天采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的营养机能(加速血流)方案进行治疗，1次/d，频率300～340 Hz，脉宽60～100 μs，一次20 min，15 d为1个疗程；连续治疗3个疗程；同时谷维素 20 mg,3次/d。对照组只给予谷维素 20 mg,3次/d,口服。

1.6 观察指标及方法

1.6.1 仿生物电刺激治疗:采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的营养机能(加速血流)方案进行治疗。

1.6.2 彩色多普勒超声:月经干净后2～3 d，采用东芝彩超诊断仪，嘱患者排空膀胱取截石位，将套有避孕套的阴道探头放置阴道内，测量双侧卵巢髓质内间质动脉的血流频谱(入射角lt;25°)，记录其间质动脉卵巢间质动脉收缩期最大血流的速度与舒张期末血流速度比值(S/D)、卵巢动脉阻力指数(RI)、卵巢动脉搏动指数(PI)以及卵巢间质动脉收缩期峰值(PSV)。

1.6.3 症状及体征的评分标准:采用Greene更年期症状评分量表对更年期症状进行评分。该表共列出21项症状，分为5个症候群：①焦虑症状(症状l～6);②抑郁症状(症状7～11);③躯体症状(症状12～18);④血管舒缩性症状(症状19～20)；⑤性功能(症状21)。依据最近1周的状况进行评分(完全没有0分、轻度1分、中度2分、重度3分)。全距63分，评分≥10分为有围绝经期相关症状，lt;10分为无围绝经期症状。

2 结果

2.1 卵巢功能下降组患者治疗前后各项指标比较 试验组治疗前后更年期临床症状及体征较治疗前明显改善(Plt;0.05)，PI、RI、PSV、卵巢间质动脉收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度比值(S/D)差异有统计意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 卵巢功能衰竭组试验组患者治疗前后各项指标变化 试验组治疗后更年期临床症状及体征评分较治疗前有所改善，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后PI、RI、PSV、S/D差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

组别PI有意义RI阻力指数有意义PSV(cm/s)S/D临床症状评分(分)试验组 治疗前1.70±0.830.94±0.4318.75±6.243.78±1.8217.55±2.50 治疗后2.02±0.89*0.78±0.40*23.43±9.39*4.28±2.38*8.15±2.45*对照组 治疗前1.69±0.781.02±0.2917.20±5.184.94±1.4216.10±2.24 治疗后1.74±0.640.98±0.3218.07±6.675.02±1.6413.10±2.31

注：与对照组比较,*Plt;0.05

组别PIRIPSV(cm/s)S/D临床症状评分(分)试验组 治疗前1.60±0.791.04±0.3718.05±5.254.21±1.2017.56±2.45 治疗后1.72±0.730.95±0.3118.96±6.614.76±2.4116.22±1.56对照组 治疗前1.71±0.730.95±0.4718.06±7.114.78±1.4316.14±2.30 治疗后1.72±0.680.89±0.3218.96±5.485.02±1.6013.32±2.36

3 讨论

围绝经期患者由于卵巢功能逐渐减退，性激素分泌减少所引起的一组内分泌失调及植物神经功能紊乱的症候群。当性激素水平减低时，其对下丘脑-垂体的反馈抑制作用随之减弱，从而导致FSH、LH的分泌亢进，最终导致女性出现的一系列躯体、心理及精神症状。其症状不同程度的影响着女性的身心健康，严重影响其生活质量，且发病率有逐年上升趋势，引起广泛的关注[4]。

现代医学对围绝经期综合征的治疗主要是激素替代治疗[5]、社区干预联合激素替代[6]、中药治疗等治疗为主。激素替代疗法是目前治疗围绝经期综合征最直接、最有效的疗法，在一定的程度可以延缓老年病的发生。短期治疗的效果尚可，但治疗方法的选择有较大的局限性，且长期应用导致腿部栓塞、肺部栓塞的几率成倍增加，特别是显著增加子宫内膜癌、乳腺癌等的风险，同时长期应用会导致肝肾功能异常，并增加心血管事件的风险[7]。因此，寻找能够改善围绝经期女性的卵巢功能及更年期症状的非激素疗法的研究已经迫在眉睫[8]。

卵巢作为女性的性腺器官，具有产生女性性激素的内分泌功能和产生卵细胞的生殖功能，在维持女性的生育能力和生殖生理方面具有双重作用。卵巢50%～70%的血液供应来自于子宫动脉的上行支-卵巢支动脉[9]。多种因素可影响卵巢的功能，而卵巢血流的改变是影响其功能的重要因素，利用东芝的彩色多普勒超声可以观测卵巢血管的数量、形态及血流动力学改变，可监测出卵巢的血流灌注及功能状况。本研究发现在卵巢功能下降组的试验组患者，采用仿生物电刺激治疗后PI、RI、PSV、S/D显著优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。反应仿生物电刺激治疗的确能增加卵巢间质动脉收缩期的血流峰值，降低卵巢基质动脉的血流阻力，从而增加卵巢的血流速度，进而改善卵巢功能。

PHENIX-8PLUS仿生物电刺激是指将电极片置于会阴部，通过调整不同频率的电流刺激，刺激支配盆底肌的神经，激活部分活性分子，故有效增加肌细胞的数量从而强化整个盆底肌肉的强度[10]，可通过预防肌肉萎缩，使神经恢复功能[11]；另一方面，仿生物电刺激可以使细胞生物膜及周围的分子产生谐振，增加能量，促进细胞的新陈代谢，从而使器官的血液加速，血流量增加。基于上述研究的机制，我们认为仿生物电刺激治疗可以通过改善卵巢及卵巢周围血液供应，从而达到改善卵巢功能的目的。

治疗前后临床症状的改善是评价的一个重要方面，本研究发现卵巢功能下降组的患者中，试验组经仿生物电刺激治疗后，改善最为明显的是性生活时分泌物增多，性快感较前明显，考虑是生物电刺激治疗能增强盆底肌肉的强度，改善阴蒂、小阴唇、阴道口周围的组织及子宫的局部血液循环，增加女性在性生活中的敏感性，且疗效已被大量的研究证实。仿生物电刺激通过刺激阴部神经恢复其兴奋性从而增强肛提肌及尿道周围横纹肌等盆底肌的功能[12]；此外，仿生物电刺激还可以增加盆底横纹肌中扛疲劳的肌纤维的数量来促进阴道的收缩[13]。

对于卵巢功能下降组患者经治疗后烦躁、易怒、潮汗、失眠等植物神经功能失调的症状明显改善，考虑(1)8-PLUS刺激腹部循环、大循环产生的电流可直接刺激血管平滑肌收缩，促进卵巢血液循环和淋巴循环，加速卵巢血流，延缓卵巢功能衰竭，改善卵巢功能，从而可以治疗由于性激素水平下降所致的各种更年期症状。(2)仿生物电刺激通过不同频率的电刺激，增强整个盆底肌肉的强度及收缩、舒张功能，并通过刺激细胞膜和周围大分子促进细胞的新陈代谢，增加局部血流量，最终改善卵巢功能[14,15]。

综上所述，对于围绝经期卵巢功能下降的患者，及早采用仿生物电刺激治疗配合谷维素口服，能有效缓解围绝经期期症状，改善卵巢血供，无毒副作用，值得在临床广泛推广。

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5 曹文静.雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装和替勃龙对绝经激素治疗患者临床疗效的影响.中国医药，2017，12：598-602.

6 方翠蓉，殷文静，易薇.社区干预联合激素替代疗法对更年期综合症患者临床症状及内分泌的影响.中国妇幼保健，2017，32：542-544.

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8 朱兰，夏亦冬.中西医结合激素替代疗法治疗卵巢早衰研究进展.辽宁中医药大学学报，2013，15：92-95.

9 陈国伟，曾定元，吴伟英.保留子宫血管改良子宫切除术对卵巢功能的影响.柳州医学，2014，27：143-144.

10 祁锋，李环，张巍颖，等．产后盆底康复治疗最佳时机研究现状．罕少疾病杂志，2011，18：46-49．

11 朱镛连主编．神经康复学．第1版.北京：人民军医出版社，2001.151-153.

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15 任曙艳.肌电刺激联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察.中国医药指南，2015，13：5-6.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.031

项目来源：中华预防医学会科研项目(编号：20130306)

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