银杏达莫联合针灸治疗炮震性耳鸣类军事训练伤疗效观察

张培 王旭燕 卢志宾 韩耀忠 赵微 王彦珍

·论著·

银杏达莫联合针灸治疗炮震性耳鸣类军事训练伤疗效观察

张培 王旭燕 卢志宾 韩耀忠 赵微 王彦珍

目的研究临床应用针灸联合银杏达莫治疗炮震性耳鸣类军事训练伤的临床效果。方法选取2015年8月至2016年7月某陆军部队单位在军事训练后产生的84例因炮震训练引起单侧耳鸣的患者作为研究对象。将84例患者按数字分组法随机平均分为试验组和对照组，每组42例。对照组患者采用银杏达莫20 ml加入250 ml葡萄糖液，静脉滴注治疗方式，试验组患者在对照组基础上加中医针灸治疗，比较2组患者治疗效果，观察2组患者不良反应。结果经过2个疗程治疗后发现，试验组患者痊愈20例，有效10例，好转9例，无效3例，总有效率92.85%。对照组患者痊愈15例，有效5例，好转10例，无效12例，总有效率为71.42%。试验组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(Plt;0.05〉；2组治疗过程中均有不同程度的不良反应发生，试验组不良反应发生率为11.90%，对照组不良反应发生率为14.29%，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05),但试验组明显低于对照组。观察组治疗后耳鸣评分(4.04±2.31)分、听力(30.72±2.59)dB，同期对照组治疗后耳鸣评分(7.95±2.46)分、听力(35.88±2.91)dB，观察组耳鸣症状及听力明显较对照组好转，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论采用中医针灸联合银杏达莫联合的方式治疗炮震性耳鸣类军事训练伤，安全有效果，能够有效提高患者临床治疗有效率，促进患者疾病的恢复，在西医治疗的基础上进行中医针灸治疗，脊穴点段针刺疗法在临床疗效的提升以及患者整体调理方面具有明显的优势，值得在临床大力推广应用。

针灸；银杏达莫；军事训练伤；炮震性耳鸣类

耳鸣是在工业爆破及军事训练中中耳气压伤导致的，其发病机制为鼓室相对负压，鼓室黏膜毛细血管中的内压大于鼓室内压，从而鼓膜发生充血甚至出血，鼓膜向鼓室内陷，造成耳闷、耳鸣、听力下降等临床症状，严重的可能造成耳聋[1]。炮震性耳鸣在中医中属于“爆聋”、“卒聋”的范畴[2]。在现代临床上应用银杏达莫治疗炮震性耳鸣是常用的方法，但效果不是很理想[3]。本研究针对2015年8月至2016年7月我军某陆军部队单位在军事训练后产生的84例因炮震训练引起单侧耳鸣的患者作为研究对象,进行银杏达莫联合针灸治疗炮震性耳鸣类军事训练伤的治疗，获得显著疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年7月我军某陆军部队单位在军事训练后产生的84例因炮震训练引起单侧耳鸣的患者为研究对象。经患者本人同意，伦理委员会批准，将84例患者按数字分组法随机平均分为试验组和对照组，每组42例。2组患者均为男性，试验组年龄19～31岁，平均年龄(23.3±7.3)岁；病程1～5 d，因炮发射引起30例,冲锋枪射击引起3例,导弹发射引起9例；对照组年龄20～32岁，平均年龄(24.4±8.5)岁;病程0.5～6 d，因炮发射引起32例,冲锋枪射击引起5例,导弹发射引起5例。2组患者年龄、性别比、致病因素、病程等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[4]

1.2.1 纳入标准:2组患者均为军队训练后产生，发病耳侧别无特异性，有明确的炮震诱因，临床表现为耳鸣不断，耳闷胀，出现不同程度的听力障碍；外耳道及鼓膜检查无明显异常，或可见鼓膜充血；耳鸣分级3～6级，给生活和工作带来严重负面影响；其中，单侧耳鸣32例、双侧耳鸣52例。

1.2.2 排除标准:2组患者都排除生理性、病理性及其他明确病因所致耳鸣，或其他原因导致的听力下降，排除耳内有器质性病变者，药物过敏者、针灸晕针者。

1.3 治疗方法 试验组将银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司)20 ml加入250 ml葡萄糖注射液，每天为患者进行2次静脉点滴治疗，同时口服复合维生素B片，每次0.2 g，连续治疗2周为1个疗程，2个疗程后观察治疗效果。对照组在试验组患者治疗的基础上，为患者采用中医针灸治疗。本次研究主穴采用独特的脊穴点段针刺疗法理论进行治疗，采用的穴位为独创穴位，将取穴规范化，能够进行重复性操作。取患者颈1、2穴段，平第一颈椎后弓上缘中点旁开1.5寸和平第二颈椎棘突中点旁开1.5寸两处共同组成，平第二颈椎棘突下缘中点旁开1.5寸处共同组成。患者取俯卧位，局部进行皮肤消毒，选用30号25～40 mm 毫针，缓缓进针，直刺1.5寸达到穴位，得气后捻转进针。每天进行1次治疗，针刺留针0.5 h，与此同时，每次选取耳门、听宫、听会、翳风、中诸，五个穴中的三个穴位辅主治疗，每次留针20 min左右。治疗14 d为1个疗程，间隔3 d后可以进行下1个疗程的治疗，坚持治疗2个疗程后观察治疗效果[5]。

1.4 评价标准[6]疗效标准：(1)痊愈：患者自感耳鸣症状消失，听力恢复，无其他不适。(2)有效：患者耳鸣作响症状明显改善，隆隆不断明显减轻，基本恢复日常正常工作。(3)好转：患者耳鸣、隆隆作响症状有所减轻，听力部分恢复，对日常工作有一定影响。(4)无效：治疗2个疗程后，耳鸣症状无明显改善。

1.5 观察指标 记录治疗期间有无恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏等不良反应发生，计算不良反应发生率；治疗前后评估患者耳鸣程度及听力，耳鸣症状评估采用耳鸣评分法，总分21分，得分越高表示症状越重，听力测试采用主观测试和客观测试两种方法，综合判断听力情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗2个疗程后，试验组痊愈20例，有效10例，好转9例，无效3例，总有效率92.85%。对照组痊愈15例，有效5例，好转10例，无效12例，总有效率71.42%。试验组治疗有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=42，例(%)

2.2 2组患者不良反应发生率比较 2组患者治疗过程中均有不同程度的不良反应发生，其中试验组不良反应发生率为11.90%，对照组不良反应发生率为14.29%，2组不良反应率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05),但试验组不良反应发生率相对较低。见表2。

2.3 2组患者治疗前后耳鸣及听力情况比较 观察组治疗后耳鸣评分(4.04±2.31)分、听力(30.72±2.59)dB，同期对照组治疗后耳鸣评分(7.95±2.46)分、听力(35.88±2.91)dB，观察组耳鸣症状及听力明显较对照组好转，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗不良反应比较 n=42，例(%)

组别耳鸣评分(分)治疗前治疗后听力(dB)治疗前治疗后观察组13.23±3.364.04±2.31*41.08±3.3130.72±2.59*对照组13.52±3.517.95±2.4640.90±3.5535.88±2.91t值0.6214.8790.6725.082P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

注：与对照组比较，*Plt;0.05

3 讨论

现代医学认为爆炸性耳聋耳鸣是空发性耳聋鸣的一种类型，听觉器官由于突然发生巨大声响而导致的听力急性损伤，其成因为耳鸣为中耳气压伤所致[7]。患者出现耳闷状、耳鸣、蝉鸣音、伴听力下降、甚至耳聋。根据受震时听觉器官的损伤程度看，轻者可为暂时性耳聋，重者则可能为永久性耳聋，恢复时间以半年为期限，如果半年内没有恢复正常，则基本可断定为感音神经性或混合性故听力曲线多样化[8]。

炮震性耳鸣的危害巨大，很容易导致急性外伤，鼓膜破裂，中耳听骨破坏，内耳组织损坏出血。若出现双耳失听、耳鸣、耳痛和呕吐眩晕，则意味着可能出现前庭膜剥离和变性眩晕症，这种眩晕甚至可以持续数月或者数年。若鼓膜穿孔，可导致听小骨脱位、前庭功能迟钝或减退，造成平衡障碍及自发性眼震现象。因此，及时有效的给予干预治疗对耳鸣的恢复至关重要。

本病无特效治疗方法，临床一般于发病2个月内给予药物治疗，以改善内耳微循环、营养神经及改善细胞代谢等，以促进耳内微循环的改善，增加对耳内神经细胞的供血供氧，促进其修复和再生，以改善听力[9]。临床可供选择的药物有维生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、复方葛根片、复方丹参片等，疗效因人而异[10]。本次研究中采用银杏达莫治疗，银杏达莫中的银杏总黄酮具有扩张外周血管的作用，对冠脉血管、脑血管均有良好扩张效果，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫可改善血液粘稠度、抑制血小扳聚集[11]。其作用机制为抑制血小板A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)增多，血小板活化因子(PAF)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)受到抑制，从而抑制血小板聚集[12]。但单纯使用银杏达莫治疗效果有限，临床实际应用中部分患者疗效不佳，且偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生，一般不良反应较为轻微，但也曾有过敏性休克个例发生的报道，不良反应比较明显，因此效果不理想，临床使用较为慎重[13]。

中医认为，突发性耳鸣、耳聋属于“爆聋”、“卒聋”的范畴，认为爆炸后耳聋耳鸣是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀所致[14]。我国传统医学认为耳为肾之上窍，肾开窍于耳，主听觉、司位觉、协平衡，属阳窝，喜温通，性属水，喜清静。肾气充盈则精气血旺盛，经络畅通，气行血运，上濡于耳，使耳能正常发挥正常生理功能[15,16]。在我国著名的中医典籍《黄帝内经》之《灵枢。邪气脏腑病形》篇中所言：“十二经脉，百六十五络，其血气皆上于面而走空资，……其别气走于耳则为听[17]。”耳司听功能的发挥，与脏腑功能调和经络、气血畅通密切相关。脏腑功能失调则血气不荣，经络不通则血气不能上荣于耳，均会引起暴聋的发生[18]。因此，中医认为耳鸣有实虚之分，凡暴鸣为实证，渐鸣声细为虚证，少壮热盛为实证，中衰无火为虚证。总结历代医家经验，病因有风邪致聋、火热致聋、脏气厥逆致聋、气滞血疲致聋等学说，突发性耳鸣、耳聋多为实证,气滞阻止所致。因此在治疗上，应当采用补肾定神，修肝益脾、疏通耳窍为主要治疗方向[19]。

在本次研究中，对照组在试验组的治疗基础上进行中医针灸治疗，本次研究独特采用脊穴点段针刺疗法理论进行治疗，采用的穴位为独创穴位，将取穴规范化，能够进行重复性操作。取患者颈1、2穴段，平第一颈椎后弓上缘中点旁开1.5寸和平第二颈椎棘突中点旁开1.5寸两处共同组成，平第二颈椎棘突下缘中点旁开1.5寸处共同组成。在此主穴治疗的基础上辅以耳门、听宫、听会、翳风、中诸、外关、阳陵泉、足三里、三阴交九个穴治疗，翳风、听会等穴为耳廓周围的穴位,能疏通少阳经气的阻滞,使精气能上注耳部[20]。现代医学研究显示，针灸能够促进耳部气血流畅，增加供血供氧，防止耳内微小血栓形成，改善微循环，保护耳神经功能。银杏达莫与针灸联合使用通过内外结合治疗的方法，共同维护耳部血液循环的通畅，保护耳内神经细胞功能，并促进神经的修复，增强耳部代谢能力，促进耳鸣症状的消散，达到治疗作用[21,22]。

本研究结果显示，经过2个疗程治疗后发现，试验组患者痊愈20例，有效10例，好转9例，无效3例，总有效率92.85%。对照组患者痊愈15例，有效5例，好转10例，无效12例，总有效率71.42%。试验组治疗有效率较对照组提高，差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组在治疗过程中均有不同程度的不良反应发生，试验组不良反应发生率为11.90%，对照组不良反应发生率为14.29%，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05),但试验组明显低于对照组。观察组治疗后耳鸣评分(4.04±2.31)分、听力(30.72±2.59)dB，同期对照组治疗后耳鸣评分(7.95±2.46)分、听力(35.88±2.91)dB，观察组耳鸣症状及听力明显较对照组好转，差异有统计学意义(Plt;0.05)。进一步证实了针灸联合银杏达莫治疗炮震性耳鸣类军事训练伤能有效提高临床疗效，促进耳鸣的消退，且治疗安全性高，无明显不良反应，患者可长期治疗，以最大限度改善耳部功能，促进听力的恢复[23-25]。

综上所述，脊穴点段针刺疗法在临床疗效的提升以及患者整体调理方面具有明显的优势，为临床治疗提供新的思路。临床采用中医针灸联合银杏达莫联合的方式治疗为炮震性耳鸣类军事训练伤，安全有效果，能够有效提高患者临床治疗有效率，促进患者疾病的恢复，在西医治疗的基础上进行中医针灸治疗，脊穴点段针刺疗法在临床疗效的提升以及患者整体调理方面具有明显优势，值得在临床大力推广应用。

1 常见职业病防治科普知识(四).中国卫生经济,2012,31:中插4.

2 彭博,刘萌,殷小杰,等.美军既往军事行动致伤因素分析研究.创伤外科杂志,2015,17:89-91.

3 郭斌,范钦华,杨建东,等.军人眼外伤69例情况分析.东南国防医药,2011,13:321-323.

4 滕腾.我军军事共同科目训练伤研究现状.东南国防医药,2013,15:282-285,291.

5 胡永生,张良.面向价值评估的军事基础课程伤病预防研究.军事交通学院学报,2013,15:73-77.

6 李顺飞,李申龙,孙海龙,等.1180例军事伤害住院病例伤害特征构成分析.解放军预防医学杂志,2011,29:253-256.

7 刘金芝，鞠琐莉，欧阳多利.电针配合超激光照射治疗感音神经性耳聋耳鸣的临床研究.湖南中医学院学报，2006,26：48,49.

8 茅敏，陈越峰，陈新，等.辨证针刺结合高压氧治疗突发性耳聋临床观察.新中医,2009,41:80.

9 毕洪江，高压氧治疗突发性耳聋听力恢复过程的观察(附20例病例分析),哈尔滨医药,2009,29:24-25.

10 曹志，李浩，刘元献．小柴胡汤合补阳还五汤治疗突发性耳聋30例疗效观察．湖南中医杂志，2014，30：82-84.

11 康红千．针灸治疗突发性耳聋临床及机理研究进展.中国中医急症，2007,16:349-350.

12 孙玉香，李晓霞．通督调神针法结合耳前三穴治疗原发性神经性耳聋30例.山东中医药大学学报,2009,33：135.

13 李莹，赵开田，任为，张治成.等．针灸配合西医疗法治疗突发性耳聋的疗效探讨.中医耳鼻喉科学研究,2009,8:121-122.

14 李伟.针灸结合药物治疗神经性耳鸣26例临床观察.河北中医药学报，2012，27：36-37.

15 张冬林.中医药辨证施治配合针灸治疗神经性耳鸣100例.中医临床研究，2015,7：19-20.

16 Henry JA，Zaugg TL，Myers PJ,et al.Pilot study to develop telehealth tinnitus management for persons with and without traumatic brain injury.Journal of Rehabilitation Research amp; Development,2012,49:1025-1042.

17 宣俭文，徐毅，郭金刚,等.炮兵实弹射击致耳部损伤10例分析.沈阳部队医药，2011,16：173.

18 李晓忠，贺志凤.西药内服结合中医针灸及穴位注射治疗神经性耳鸣疗效观察.亚太传统医药，2015，11：103-104.

19 Luo H，Pace E，Zhang X,et al.Blast-induced tinnitus and spontaneous activity changes in the rat inferior colliculus.Neuroscience Letters,2014,580:47.

20 吕凌云，皮文，金新.银杏达莫辅助治疗耳鸣的临床效果及对椎—基底动脉供血不足的影响.中南医学科学杂志，2016，44：312-315.

21 黄春江，周家璇，尹文艳,等.中西医结合治疗耳鸣耳聋的临床观察.临床医药实践，2010，19：741-742.

22 黄平，陈婕.中医辨证分型结合西药治疗耳鸣临床疗效评价.中医耳鼻喉科学研究杂志，2011，10：33-35.

23 Hoffer ME，Balaban C.Traumatic Brain Injury and Blast Exposures:Auditory and Vestibular Pathology.Textbook of Tinnitus,2011,16:517-520.

24 胡永生，张良.面向价值评估的军事基础课程伤病预防研究.军事交通学院学报，2013，15：73-77.

25 Mahmood G，Mei Z，Hojjat H,et al.Therapeutic effect of sildenafil on blast-induced tinnitus and auditory impairment.Neuroscience,2014,269:367-382.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.013

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2017218)

071000 河北省保定市，中国人民解放军第252医院(张培、王旭燕、卢志宾、赵微)；河北省保定市第二医院(韩耀忠、王彦珍)

R 764.45

A

1002-7386(2017)23-3572-04

2017-06-16)