卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果

刘会芹 赵运果 王芳 于雪梅 闫翠芳 张建兰 李莎

·论著·

卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果

刘会芹 赵运果 王芳 于雪梅 闫翠芳 张建兰 李莎

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果。方法通过对2009年1月至2015年12月就诊治疗的1 100例出血高危因素剖宫产患者临床资料做回顾性分析。并根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组550例。比较并分析2组产妇术后2 h出血量、24 h出血量、下床活动时间、住院时间及月经、子宫复旧恢复情况和术后并发症的发生情况等。结果观察组术后2 h、24 h出血量均明显少于对照组(Plt;0.05)，观察组下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(Plt;0.05)，观察组月经恢复正常人数、子宫复旧正常人数均多于对照组(Plt;0.05)，观察组月经恢复延长人数、子宫复旧异常人数均少于对照组(Plt;0.05)，观察组术后并发症发生率(3.43%)少于对照组(12.36%)(Plt;0.05)。结论卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合可有效预防高危产妇剖宫产术后出血，促进产妇月经及子宫复旧的恢复情况，降低术后并发症发生，缩短住院时间，值得临床推荐。

卡前列素氨丁三醇；子宫背带式缝合；高危产妇；剖宫产术后；出血效果

产后出血是分娩期女性最为常见且严重的并发症，在我国居产妇死亡的首位[1,2]。产后出血可发生于自然分娩产妇中也可发生在剖宫产产妇中。其中，以高危产妇剖宫产术后出血最为常见，高危产妇即存在巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压病、胎膜早破、产程延长或停滞等高危因素的产妇[3]。故对于如何预防高危产妇剖宫产术后出血已成为临床关注的热点[4]。而卡前列素氨丁三醇是国产药物，适合在基层医院应用，其具有强烈的收缩子宫作用[5]。子宫背带式缝合可有效收缩子宫腔体积，有利于止血。本研究通过探讨卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果，旨在为减少高危产妇剖宫产术后出血发生情况，促进其在基层医院推广提供理论基础。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过对河北省磁县妇幼保健院2009年1月至2015年12月就诊治疗的1 100例出血高危因素剖宫产患者临床资料做回顾性分析。并根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组550例。观察组患者年龄22～38岁，平均年龄(26.82±3.31)岁；体重43～64 kg，平均体重(51.06±3.45)kg；对照组患者年龄23～37岁，平均年龄(25.89±3.49)岁；体重44～63 kg，平均体重(52.01±3.52)kg,2组患者年龄、体重等基本情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所有产妇均是存在巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压病、胎膜早破、产程延长或停滞等高危因素；(2)所有产妇均是行子宫下段剖宫产术终止妊娠。排除标准：(1)合并严重的脑、肝、肾功能障碍或其他重要脏器功能衰竭者；(2)对本研究药物过敏者；(3)伴有哮喘、胃溃疡者；(4)伴有恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 所有产妇以纵切口常规行子宫下段剖宫产术。

1.2.1 观察组采用卡前列素氨丁三醇联合：子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血，具体如下：在剖宫产术中胎儿胎盘娩出后若子宫收缩不好，立即宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司)，若效果欠佳15 min后重复肌内注射，同时进行子宫背带式缝合：将子宫从腹腔中托出，用手挤压宫体，并观察出血情况，双手挤压后见子宫出血基本停止，则表明行子宫背带式缝合的成功性更大。手术者在患者右侧用1-0可吸收缝合线(40 mm PCA缝线，苏州医疗用品厂有限公司)在子宫切口下缘左侧中外1/3交界处距切缘下2～3 cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，在对应的切口上缘处出针，将缝线向子宫底部拉至子宫后面子宫骶韧带的左上方，相当于子宫下段切口的中外1/3交界处水平[6]。由左向右、由外向内斜行进针并穿透子宫全层，在对应的右侧水平出针，再将缝线自子宫后面的右侧拉向子宫前面切口的右上缘自外向内进针，穿透子宫全层，再在对应的子宫切口右下缘处自内向外，穿透子宫全层进针，双手纵向挤压子宫，缓慢拉紧缝线的两端进行打结，使子宫呈纵向压缩状[7]。完成后观察5 min确认流血减少，待生命体征平稳后进行关腹。

1.2.2 对照组采用常规宫腔填塞术治疗：采用专用的宫腔纱条进行填塞，将整个宫腔填满勿留间隙，并将纱条的远端从宫颈口向阴道内送，待出血减少后将子宫切口缝合，应避免缝及纱条。所有产妇术后常规应用缩宫素促子宫复旧和抗生素预防感染，并用出血计量巾来反映出血量，随访1年时间，记录所有产妇月经恢复及子宫复旧恢复情况，随访方式包括电话、门诊等。

1.3 观察指标 比较并分析2组产妇术后2 h出血量、24 h出血量、下床活动时间、住院时间及月经、子宫复旧恢复情况和术后并发症发生情况等。

1.4 评判标准 通过称重法和容积法对2组患者术后出血量进行计算[8]。月经恢复情况，分为正常：月经来潮时间为术后3～6个月。基本正常：月经来潮时间为术后7～11个月后。延长：月经来潮时间≥12个月。子宫复旧恢复情况，分为正常：术后1周内血性恶露干净。基本正常：8～11 d血性恶露干净。异常：≥12 d血性恶露才干净。

2 结果

2.1 2组术后2 h、24 h出血量比较 观察组术后2 h、24 h出血量均明显少于对照组(Plt;0.05)。见表1。

组别术后2h出血量术后24h出血量观察组246±61342±72对照组108±36187±48t值45.37242.142P值lt;0.001lt;0.001

2.2 2组患者下床活动时间和住院时间比较 观察组下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(Plt;0.05)。见表2。

组别下床活动时间住院时间观察组2.13±0.875.89±1.89对照组4.53±1.1311.58±2.23t值39.46745.650P值0.241lt;0.001

2.3 2组患者月经恢复及子宫复旧情况比较 观察组月经恢复正常人数、子宫复旧正常人数均多于对照组(Plt;0.05)，观察组月经恢复延长人数、子宫复旧异常人数均少于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 2组患者月经恢复及子宫复旧情况比较 n=550,例(%)

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组出现切口感染6例，乏力5例，伤口疼痛难忍8例，总发生率3.43%(19/550)；对照组出现切口感染20例，乏力32例，伤口疼痛难忍16例，总发生率12.36%(68/550)。2组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量大于500 ml，其中产后2 h是产后出血发生的高峰值。其可发生于自然分娩产妇中也可发生在剖宫产产妇中，以剖宫产较为常见，尤其是对于存在子宫收缩乏力、巨大儿、羊水过多等高危因素的剖宫产产妇发生产后出血的危险性更大[9]。产后出血可在较短的时间内引起孕妇发生失血性休克，若救治不及时可导致产妇死亡[10]。其中又以子宫收缩性出血多见，故对于如何预防、治疗子宫收缩性乏力出血在降低产妇死亡率中起到关键的作用[11,12]。传统的预防、治疗子宫收缩乏力出血的方法主要有应用宫缩剂、按摩子宫等，但是对于部分患者效果仍然不理想，则此时需要进行子宫动脉结扎、髂骨动脉结扎、宫腔填塞，若效果仍不佳者则需要进行子宫切除来抢救产妇的生命[13]。对于年龄较小的产妇，子宫切除后意味着永远丧失了生殖能力，可给产妇带来心理和生理上的负担[14]。加之对于髂内动脉结扎对于医院设备、医生技术的依赖较大，基层医院及医生存在局限性，而行导管动脉栓塞术对于技术的要求性更高，多数医院条件受限不能开展，故探寻一种迅速、有效、彻底止血的方法对于基层医院的开展尤为重要[15,16]。

卡前列素氨丁三醇是临床上新兴的止血药物，其是一种国产药物，价格优惠适合在基层医院使用。其主要成分为卡前列素氨丁三醇，属于前列腺素天然PGF2a的合成类似物[17]。其子宫收缩作用强于传统的缩宫素，可有效提高细胞内Ca2+的浓度，刺激子宫肌层强烈收缩，从而增加子宫收缩的频率和幅度，减少缩宫药物的使用剂量，故对于促进子宫收缩，预防子宫收缩乏力出血有重要的意义[18]。子宫背带式缝合术在临床上又称为β-Lynch缝合术，其是一种新兴的外科手术缝线法可有效的治疗产后出血，尤其对于经处理后效果不佳的子宫收缩乏力出血疗效较好。其作用机制是通过对子宫平滑肌进行机械性的纵向挤压，进而可挤压弓状血管减少其出血[19]。另一方面，在外力的刺激下，会增加子宫收缩频率，促进子宫收缩，从而会使血窦受压而关闭达到止血的目的。这种收放操作对于技术要求不高，且可有效减少产后出血，减少子宫切除率，适合在基层医院开展[20]。此方法适用于子宫收缩乏力出血，尤其是当应用药物治疗效果不佳时，越早应用效果越好[21]。但在应用此方法治疗时应当注意缝线是否打紧，注意松脱。本研究结果也符合以上机制。综上，卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合可有效预防高危产妇剖宫产术后出血，促进产妇月经及子宫复旧的恢复情况，降低术后并发症发生，缩短住院时间，有利于减少引产后出血引起的转诊和基本杜绝产后出血导致的医疗纠纷和赔偿，为产妇的生命健康提高保障，对于在基层医院的推广有重要意义。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.012

项目来源：邯郸市科学技术研究与发展指导计划(编号：1623208065-5)

056500 河北省磁县妇幼保健院(刘会芹、王芳、于雪梅、闫翠芳);河北省邯郸市中心医院(赵运果)；河北省磁县磁州医院(张建兰);天津医科大学附属天津中心妇产医院(李莎)

R 719.8

A

1002-7386(2017)23-3569-03

2017-06-18)