医院手术部平面布局的设计体会

李芳芳/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

医院手术部平面布局的设计体会

李芳芳/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

布局设计是手术部关键设计，它直接影响手术部的使用效果，可变性差，一旦建成，就难以修改变动。由于各医院手术部规模不一样，各医院管理模式、工作习惯存在差异，造成手术部布局差异很大，难以从学术的角度总结成几类标准的模式。平面布局最基本原则是保证人流、物流、气流的合理性，使人、物分流，污、洁分流，提高手术室洁净度，减少感染的发生，并使医护人员操作管理舒适、高效、安全、节能。本文对医院手术部平面布局的设计体会进行了阐述。

医院；手术部平面布局；设计体会

前言：

近代医院建筑的沿革,表明了污染控制思路进步对医院手术部发展起着重大的促进作用。洁净手术部是一个相对独立的洁净医疗区,它是由不同等级的洁净手术室及为手术室服务的辅助用房组成。它是医院中交叉感染风险最大的一个部门。对洁净手术部的建设而言,应该将工程学与卫生学控制措施有效地结合起来,形成一种多学科的有效控制细菌浓度的综合措施,实现以较少的投人,获得更佳的手术区控制效果。

一、手术部整体布局

洁净手术部主要有洁净手术室、更衣室、复苏室、消毒室、护士站、医护办公室、亲属候诊室以及设备间。现代洁净手术部附属设备多，占用面积大，常常在手术部邻近层面设置设备层，用于专门安装空调净化设备。

①手术用房:有普通手术间、专科手术间、急诊手术间、感染手术间、防X射线手术间等,手术间又有不同的净化级别;②保洁用房:有污物通道、垃圾站、洗涤室、工具库等;③手术辅助用房:有净化过渡区、洗手处、大设备存放室、体外循环设备室等,这些房间一般要紧邻手术间,位于净化区内;④物品用房:有无菌用品室、敷料准备室、临时消毒室、液体室、体位垫室、麻醉药品室、麻醉器材室、仓库、资料室、设备室以及标本室等;⑤工作用房:有患者换车区、内外存车区、术后恢复室、内外电梯、物资通道、消防通道、配电室等;⑥办公用房:有护士工作站、医师办、高职办、主任办、护士长办、会议或电教室等;⑦值班等用房:有门卫值班室、工作人员衣帽发放处、换鞋处、男女更衣室、内部人员更衣室、厕所、浴室、医师值班室、护士值班室、外科医师休息室、餐厅、洗涤处等;⑧患者家属用房:有家属等候厅、谈话签字区、吸烟区、厕所、来客接待室等;⑨其它房间:根据各家医院的需求,可能有手术前室(麻醉准备室)、压力消毒室、闲置物品仓库等。

二、设计体会

1、科学安排手术部相邻的部门和结构

某医院手术大楼共4层,呈长方行,南北长80m,东西宽40m。空调供暖在地下层,层流净化设备在三层。手术部在二层,南北两端各有消防楼梯,平时可供工作人员使用,有专用走廊通往外科大楼,平时只有手术患者使用,实际上扩大了家属等候区。供应室在一层,手术部尾端(北端)的污物电梯将污物、器械送到供应室,洗涤消毒后再由设在手术部中部的无菌电梯从供应室内部送回手术部无菌敷料室,免除了手术部配备洗涤和高压消毒设备。综合ICU在一层,便于与手术部工作协作。如条件允许,病理科、放射科、尤其血库也应与手术部临近。

2、重视出入口周围的布局

某医院患者出入口设在手术部的中部,两侧分别是电梯、家属等候区、家属谈话区、来宾接待室、医务人员外出衣、鞋存放处。患者出入口最好能起到划分手术部内部区域的作用。某医院患者出入口与一条内走廊延续,将手术部分为南北2部分。北部约占总面积的2/3是手术区、辅助区和保洁区;南部约1/3是办公区和值班区,区域划分比较明确。患者车停留区面积应大些,可同时容纳两辆患者车等待进入手术室。如采用两车对接交换,交换车区必须足够长,还要分别设内部用车和外出车的存放区。家属等候区附近应设厕所、吸烟区,必要时设购物区。家属谈话区应与手术部内部有窗相通,术中医务人员与家属交流沟通时不必换鞋。工作人员出入口一般与患者出入口分开设置。某医院设在大楼南端,进门后有衣帽发放回收处、换鞋处、门卫夜间值班室,还应有鞋子刷洗消毒处。换鞋处面积要足够,安置换鞋凳区分污染区和换鞋区。

3、发挥内走廊的多种作用

内走廊通向各手术间,同时担负净化过渡区的功能。某医院手术区内走廊呈U型:两条纵向走廊装修后净宽2.5m,可满足推车通行,做了净化处理,构成外侧12间万级手术间的过渡区;底边走廊装修后净宽3.1m,两端设门,也做净化处理,构成外侧3间百级手术间的净化过渡区。为节约建筑面积不单独设洗手室,而分两处设于内走廊:U型走廊底边加宽到3.1m,设一个洗手处;U型走廊中部横设一条走廊,通连两条纵向走廊,也设一个洗手处,因不通行患者推车,净宽2.7m已满足需要。专用洗手液不污染地板,可缩短洗手时间,每个手术间设1～2个水笼头即可。

4、辅助区(物品存放区)的位置

某医院设在U型内走廊内部的区域,包括无菌用品室、器械室、临时消毒室、体位垫室、麻醉药品室、麻醉器材室、液体室、手术物品仓库、配件资料室、标本处和大设备室等,10个房间排成两列5对,其中3对房间被打通可横向通行,与横向工作走廊共同减少工作人员取物时的绕行距离。

不少单位的辅助房间与手术区是分开设计的,单独构成一个区域(半清洁区),优点是物品不进入手术清洁区,缺点是术中取物品时走动距离远且要出清洁区。我院各种辅助房间与手术间仅隔一条U型内走廊,距离近工作很方便。从清洁考虑,我们要求药品、器材进入辅助房间存放前全部去除外部包装。内走廊的净化级别为10万级,有一定的净化过渡功能。如果辅助房间能做净化处理则更理想。

麻醉用品与手术用品应分别设仓库。手术区之外应有仓库,存放办公和值班用品以及闲置物资。各种净化设备、手术设备的备件很多,维修频繁,设备维修房间是需要的。

5、集中设立办公区

除护士工作站宜设在患者入口处,麻醉科各种人员的办公室、会议室等应尽量集中设立,利于平时管理并保持手术部清洁。某医院设电教室,电脑和大显示屏连接无影灯摄像头,用于观摩手术并录象,也用作会议室和护士交班室学习室。

除护士夜班室应临近患者入口外,医师值班室、护士值班室、外科医师临时休息室、餐厅、洗涤处等应靠近手术部的外部,减少对其它区域的影响。餐厅的位置要便于食堂送饭,但又应远离家属等候区。设计打饭窗和就餐通道时,应注意使工作人员不必换鞋更衣就能吃饭。

三、结语

综上所述，手术部布局是医院整体设计的重要组成部分,也是手术部的关键设计,它直接影响手术部的使用效果,可变性差,一旦建成就难以修改变动。手术部的使用者应尽早参与设计工作,从实际出发提出意见和建议。

[1]罗运湖现代医院建筑设计[J]中国建筑工业出版社2002

[2]陈惠华萧正辉医院建筑与设备设计[J]中国建筑工业出版社2004

[3]许钟麟梅自力于冬洁净手术部建设实施指南[J]科学出版社，2004