医院手术室的合理布局

孙梦娇/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

医院手术室的合理布局

孙梦娇/武汉华康世纪洁净室技术工程有限公司

手术室是为病人施行手术治疗、诊断以及担负抢救危重病人工作的重要场所。手术室的工作质量，直接影响医疗效果和病人的术后恢复，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室必须有合理的布局、先进的设备、严密的组织、健全的制度和严格的无菌技术管理才能更好地完成手术任务。手术室建筑布局合理是完成手术任务的必要条件之一，下面就手术室建筑布局的合理性谈几点看法。

医院；手术室；合理布局

一、手术室的建筑位置

手术室是为病人进行手术及抢救的场所，应当方便手术，符合无菌原则，有利于病人安全，一般医院的手术室都设在建筑的较高层，以保持空气流通、安静，防止交叉感染。手术室的建筑最好能向东西方向延伸，主要手术间应建在北面，因北侧的光线稳定，以利于手术视野，南侧主要为小手术间及各种操作间。手术室的走廊应宽大，光线足，一般应为≥2.6米，以方便推送病人。手术室应与外科及其他手术治疗科室的病房、监护室、病理科、血库、供应室等有关部门有直接通道.以便于联系工作。手术室的进出往来必须严格控制，把污染隔离开，应分成三个区域:即非限制区(有菌区域)、半限制区(相对无菌区域)和限制区(无菌区域)。非限制区设在最外侧，包括接受病人区、更衣室及休息室。半限制区在中间，指办公室及附属房间，如器械室、敷料准备间及通向限制区的走廊.限制区在内侧，包括手术间、洗手间及灭菌间。限制区与非限制区用门隔开。

二、手术室的设施与合理布局

1.洁净系统。

净化空调系统作用原理是洁净气流从天花板送风口垂直送入，迅速向下方及四周扩散、混合，同时将等量的气流从回风口排出，使室内污染空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡状态。我司一般采取的是中央监控工作站，现场控制柜与手术室间控制面板共同组成整个手术室净化空调系统的控制、监测系统。中央控制工作站设在手术室内集中主控制室中，由监控计算机、监控软件、通讯装置组成，完成对所有手术室的温度、湿度、压差的监测与调节，并可对所有空调设备的停机、工作、故障等进行控制和监测。空调现场控制柜具有工作、值班状态。工作状态恒温、恒湿控制。值班状态节能控制、远程温度调节、风机运行和故障监测、系统工作监测、系统报警监测等功能。中央控制面板的空调系统控制功能包括温度、湿度设定操作空调系统状态、高效状态的监控。通过调控保持不同级别区域的梯次压差，保持室内正压及气流的定向流动。每个手术间配备独立机组，空气过滤系统分初效、中效、高效3级，由专业维修人员进行监测，定期清洗更换。回风过滤网装卸简单，便于清洗更换。

2.建筑布局类型。

我司对手术室的布局采用洁、污双通道布局，洁净手术通道:医护人员、无菌物品、患者;非洁净通道:术后器械、敷料。与供应室一般会配置专用的洁梯和污梯。患者出入口有对接车处，严格区分室内、外用车，并有明显洁、污车分界线，并设附属房间等。

3.通讯系统。

由电话、呼叫对讲、手术室广播、家属等候区广播、可视对讲门禁等系统组成，每个附属房间均有电话，通过呼叫对讲系统可以实现中央控制室与手术间的呼叫与对讲，紧急情况可通过手术室广播系统发挥作用。通过门禁系统，在中央控制室可控制手术室每个出入口大门，实现对讲、可视等功能

4.信息系统。

由手术室计算机管理系统、手术信息屏、视频监控系统、教学摄像系统组成。手术计算机管理系统可完成手术资料查询、统计、收费、医生工作站和排班功能。教学摄像镜头直接安装在无影灯臂上，通过对手术部位摄像，在示教室完成手术教学任务。通过每个手术间和内、外通道顶棚板悬挂的全景摄像镜头，在中央控制室通过监视器可观察到每个手术间及走廊情况。手术信息屏可以使医生很方便的看到手术进展情况。

5.手术间功能的设计。

主控板中央控制面板具有照明动力控制、气体压力监测、时间显示、温度、湿度显示、手术计时、麻醉计时、空调系统控制、通讯、背景音乐控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔镜塔，墙壁上有氧气、二氧化碳、麻醉废气排放系统，压缩空气2套，负压吸引3套等。恒温柜可以随时加温液体，3个玻璃门壁柜分别存放药品、各种液体和体位垫等，手术间门设有脚触感应控制，可折叠式写字板内备有护理文件、收费标准等，每个手术间配备1台电脑一体机与医院的计算机系统联网。

6.手术间装饰的设计。

洁净手术部的装饰材料应遵循不产尘、不易积尘、而腐蚀、不开裂、防潮防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。我司对手术室的设计一般采用墙面与墙面、墙面与顶面阴角R=300mm圆弧，墙面与地面阴角R=40mm圆弧的做法，整个手术室无卫生死角，避免藏污纳垢。

7.安全紧急疏散及报警系统。

意外断电时手术室每个手术间不间断电源(UPS)可保证正常工作2 h，门禁系统可保证消防断电门自动全开;安全出口、紧急报警、紧急开门标志明显。

三、管理与运行

1.入室要求。

对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人。

2.设置严格的工作流程。

①洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。②根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

3.手术环境的调节与维持方面。

①由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22～25℃之间，相对湿度为50%～60%。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音＜50d B。

②层流净化手术室在突出洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

③节电措施

层流净化手术室耗电量大是不争的事实，在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测我司总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法，既达到手术环境的要求，又可有效地节省了医院的电力开支。

4.相对密闭保证空气洁净度。

①层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。

②加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持室间的密闭状态和净化效果。

5.预防交叉感染。

洁污分流：我院手术室双通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。

四、结语

洁净手术室的安全使用与管理对保证医疗质量、控制感染起到关键性作用。手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功。

[1]刘少慧，张丽英.浅谈洁净手术室的管理方法[J].中华现代临床医学杂志，2004，10（2）：153.