尿频是尿路感染还是潜在糖尿病是尿路感染

文／李颜 主治医师

编辑／英华 版式设计／侯宇

尿频，在孕期很常见，随着孕周的增大孕妈妈会出现生理性的尿频，这种情况对胎儿没有什么影响，但是也有一些容易让人忽视的疾病可能会导致孕妈妈出现尿频，比如尿路感染、妊娠期糖尿病。如何辨别这两种情况，孕妈妈可要注意了。通过这篇文章，我们一同了解下，出现不适症状时及早就医，防止疾病危及母婴的健康。

尿频，孕期很常见

膀胱位于子宫的前方，在孕早期由于子宫增大，导致膀胱压力增加，容量减少，有时即便只有很少的尿液孕妈妈也会产生尿意，引起尿频。不过，一般到了孕期第4个月时，子宫开始从盆腔向上移位到腹腔中，膀胱所受压力减轻，尿频现象可减缓。

进入怀孕后期，在孕38周左右，胎头下降入骨盆，又可以压迫膀胱，出现尿频。白天，孕妈妈站立或坐位，增大的子宫压迫腹腔内的大血管，使下肢静脉回流障碍，肾血流减少，白天尿量减少。夜间卧床，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，增加了肾血流量，出现夜尿增加，这是正常的生理现象。

但是，在孕期由于某些疾病，如细菌侵犯泌尿系统，引起尿路感染，或激素变化导致各种胰岛素抵抗激素分泌增多，诱发妊娠期糖尿病。这些尿频属于病理性范畴，需要认真对待，及时就医。

尿频可能是尿路感染

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿道感染指的是肾盂肾炎，下尿道感染包括尿道炎和膀胱炎。

●孕妈妈容易得尿路感染

1女性易得尿路感染。由于女性的解剖结构比较特殊，女性比男性更易得尿路感染。女性的尿道宽而且直，仅有4厘米长，开口又紧邻阴道口和肛门，这些地方经常有分泌物和排泄物，很容易污染尿道，细菌容易沿着尿道上行而引起感染。

2孕妈妈易得尿路感染。怀孕后输尿管受到孕激素的影响，输尿管的平滑肌松弛，蠕动也会相对减弱。另外，由于妊娠子宫逐渐增大，压迫输尿管，这就容易造成尿流不畅和尿潴留。如果孕妈妈出现尿潴留，潴留的尿液就会对尿道粘膜不断刺激，还容易使细菌滋生。再加上正常孕妈妈的尿中本身也会有少量的葡萄糖等物质，这些物质使得细菌易于侵入繁殖而发生尿路感染。

●尿路感染有哪些表现？

很多孕妈妈可能会出现尿频的症状，但是大都没有什么不适的症状出现，或者感染症状并不明显，孕妈妈可能以为是孕期增大的子宫压迫膀胱引起的生理性的尿频，所以大多会被忽视。所以，如果孕妈妈出现尿频，还伴随有尿急、尿痛、高热等不适，就需要及时查尿常规，若检测到白细胞计数升高、中性粒细胞百分比增加，有时可见血尿，尿细菌培养阳性时，就可以诊断是尿路感染了。

●孕妈妈尿路感染对胎儿的影响

症状轻微的下尿路感染对怀孕、分娩一般没有什么影响。但如果患肾盂肾炎又没有及时治疗，胎儿发生早产、体重过轻、发育迟缓的几率会增加。

1选用适合的抗生素。较轻微的尿路感染和无症状的菌尿症或急性膀胱炎时，通常给予口服抗生素治疗，但不建议滥用抗生素，最好在医生指导下做个尿液细菌培养和药敏检查，再决定具体用药。

2日常生活习惯的调理。患有尿路感染的孕妈妈还应该配合日常生活习惯的调整，比如要多饮水、多排尿，平时要清淡饮食，还要注意多吃富含维生素C的食物，少吃辛辣刺激性的食物。

3适时入院治疗。如果孕妈妈患了较为严重的急性肾盂肾炎，就必须住院接受静脉注射抗生素治疗。医生也会为孕妈妈选择对胎儿较为安全的药物。

尿频还可能是妊娠期糖尿病

孕妈妈患有妊娠期糖尿病可以出现尿频，也就是我们常说的三多症状，多尿、多饮、多食，也可能会出现念珠菌性阴道炎反复发作，孕妈妈体重增加较快，体重大于90千克，或者妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。

●妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，而在妊娠期才出现或首次发现糖尿病。

●你是高危人群吗？

妊娠期糖尿病的高危人群包括有糖尿病家族史者、肥胖者，也包括高龄孕妈妈。高龄孕妈妈妊娠期糖尿病的发生率相对较高，年龄偏大的孕妈妈，体质和健康程度可能相较年轻孕妈妈也稍差，所以更高发妊娠期糖尿病。

●妊娠期糖尿病有哪些危害？

1难产、产后出血等。妊娠期糖尿病对母儿危害很大。由于患糖尿病的孕妈妈多怀有巨大儿，在分娩过程中容易

出现产程延长、产后出血、难产及剖宫产率增加。

2糖尿病酮症酸中毒。孕期若血糖控制不好，还可引起孕妈妈糖尿病酮症酸中毒，危及母儿生命安全，如果中毒发生在孕早期可以导致胎儿畸形，如果发生在孕中晚期，很容易导致胎儿窘迫及胎死宫内。

3羊水过多、胎膜早破、早产和感染等。孕妈妈血糖过高引起的高渗性利尿可导致胎尿排出增多而使羊水过多及胎膜早破，易诱发早产和感染。

4新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。新生儿易发生低血糖、呼吸窘迫综合征等，可危及新生儿的生命。

●做糖筛的最佳时间

妊娠期糖尿病的筛查简称“糖筛”，是在孕24～28周进行的一项血糖监测，是为了及时发现妊娠期血糖异常，以便有效控制，避免胎儿发生不良结局。之所以在这段时间筛查，是因为胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素在孕24～28周升高最快，此时筛查有利于妊娠期糖尿病的诊断。

●糖筛怎么做？

禁食8～14小时后查空腹血糖，再进行75克糖耐量实验（OGTT），具体如下：将75克葡萄糖溶于200～300毫升水中5分钟内喝完，服葡萄糖后1小时、2小时抽取静脉血，查血糖值。妊娠期糖尿病的诊断界定值是：空腹血糖5.1毫摩尔/升、服糖后1小时血糖10.0 毫摩尔/升、服糖后2小时血糖8.5 毫摩尔/升。血糖值超过上述任何一项指标即可诊断为妊娠期糖尿病。

●确诊之后该怎么办？

确诊了妊娠期糖尿病的孕妇也不用太过紧张，建议住院进行饮食控制，每日检测空腹、三餐前、三餐后2小时及睡前的末梢血糖和尿酮体，根据结果进行食谱的调整，维持血糖餐前小于5.8毫摩尔/升，餐后2 小时小于6.7 毫摩尔/升，尿酮体阴性。

●妊娠期糖尿病的治疗

1调整饮食加运动

既能满足孕妈妈及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕妈妈的运动量不宜太大，可采用散步等形式，一般使心率保持在每分钟120次以内，时间一般在20～30分钟。

2胰岛素治疗

如果孕妈妈依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%的孕妈妈需要注射胰岛素治疗。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。

3密切监测

治疗过程中要密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。

尿频时，孕妈妈这样做

孕期尿频大多属于生理现象，应本着想尿就尿的原则，绝对不可以憋尿。病理性尿频与生理性尿频迥然不同，如小便次数增多同时伴有尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，总有尿不干净的感觉，应疑为尿路感染。有多尿且容易口渴、多饮、多食，要排除是否是妊娠期糖尿病。

●生理性尿频的应对方法

合理饮水，一般每隔2小时饮水一次，每日6～8次，每次200毫升左右，但临睡前1～2小时内最好不要喝水。少吃利尿食物和中药，如西瓜、玉米须等，尤其晚餐和临睡前更应避免。有些尿频可能是精神性尿频，如精神紧张，放松心情为最佳解决办法。还可以在医生指导下多做缩肛运动，增强骨盆肌肉力量，以控制排尿，预防压力性尿失禁。

●病理性尿频应对办法

保持外阴部清洁、避免仰卧，多侧卧。患泌尿系感染或糖尿病等疾病要积极治疗，不可延误。