胎儿超声心动图诊断先天性左心室憩室2例

牛慧敏，高 洁，王亚坤，焦荣红，王小平（河北省人民医院，河北 石家庄 050051）

胎儿超声心动图诊断先天性左心室憩室2例

牛慧敏，高 洁，王亚坤，焦荣红，王小平（河北省人民医院，河北 石家庄 050051）

憩室；心室；胎儿；超声心动描记术

病例 孕妇1，22岁，孕27周，孕1产0，无遗传病史及家族患病史，孕期无患病，无服用致畸药物史。因“外院产前超声检查提示胎儿心脏异常”来我院行胎儿心脏彩超检查。彩超所见：胎儿心脏各房室腔大小、比例未见明显异常，各大血管连接正常。左室后侧壁近心尖部可见范围约11.4 mm×9.6 mm的瘤样膨出，膨出部心肌变薄，室壁运动减低。彩色多普勒超声显示膨出部内血流较心室腔内血流色彩暗淡。超声诊断（图1）：胎儿左心室后侧壁近心尖部憩室。

孕妇2，27岁，孕26周，孕1产0，无遗传病史及家族患病史，孕期曾患感冒，无服用致畸药物史。因“产前超声检查提示胎儿心脏结构异常”来我院行胎儿心脏彩超检查。胎儿心脏左室心尖部可见范围约15.9 mm×11.6 mm的瘤样膨出（图2），与左室腔相通，膨出部心肌变薄，室壁活动减弱。彩色多普勒超声显示膨出部内血流较心室腔内血流色彩暗淡。超声诊断：胎儿左心室心尖部憩室。

孕妇1足月正常分娩一女婴，患儿生后营养状况良好，无明显自觉症状，分别于生后12月、19月时两次到我院行心脏彩超检查。彩超所见：左心比例增大；心尖两腔切面显示，左室后侧壁近心尖部局部瘤样膨出，两次结果大小分别为13.4 mm×12.7 mm 和 23.5 mm×16.5 mm， 膨出部心肌变薄，分别为2.6 mm和2.4 mm，膨出部室壁运动减低。超声诊断（图3）：左心室后侧壁近心尖部憩室，左心比例增大。患儿于19月时行增强MRI，证实左心室后侧壁近心尖部憩室的诊断。

孕妇2选择引产，胎儿行尸体解剖证实“左心室憩室”。

图1 心尖四腔切面显示胎儿左室后侧壁近心尖部憩室。图2 非典型心尖四腔切面显示胎儿左室心尖部憩室。图3 心尖两腔切面、非典型心尖四腔切面显示患儿19月时左室后侧壁近心尖部憩室。

讨论 先天性心脏憩室是罕见的心脏畸形之一，文献中报道的病例多以婴幼儿多见，成人较少；先天性心脏憩室常合并其他心脏畸形，死亡率较高，所以产前对胎儿心脏畸形的检出尤为重要[1]。目前日益成熟的胎儿超声对胎儿心脏的结构和功能评价较为全面和精确，对先天性心脏畸形的诊断对胎儿的优生优育有着重要意义。本文报道的2例病例是在产前胎儿超声心动图检查时诊断，先天性左心室憩室诊断明确。

先天心脏憩室是先天性心脏室壁结构畸形，可发生在心脏的多个部位，其中以左心室多见[2－3]，本文报道的2例先天性心脏憩室均发生于左心室。根据组织学特征，心室憩室可分为肌性憩室和纤维性憩室两类，肌性憩室可见完整的心肌组织，包括心内膜、心肌层和心外膜，多见发生在心尖部，收缩期憩室缩小，舒张期憩室变大；纤维性憩室以纤维结构组织为主，多发生于心底部，收缩期憩室变大，舒张期缩小，或无明显舒缩运动。此2例左心室憩室均为肌性憩室。

有学者认为[4]，肌性憩室和纤维性憩室只是病变程度的差异，在心肌负荷的影响下会由肌性向纤维性憩室转化，转化过程中为过渡型，混合型。先天性左心室憩室发生机制目前尚不完全清楚，Okereke等[5]和Brachlow等[6]认为肌性憩室的形成是因胚胎时期，原始心管异常附着于卵黄囊，当卵黄囊成分退缩时，造成一部分心室被牵出所致，牵出部分随心脏发育呈膨出瘤样改变，形成憩室。纤维性憩室可能是因心室壁与瓣环之间缺损或发育薄弱所致。

较大的肌性憩室或/和可能发展为纤维性憩室的患者，在成年至中老年时容易出现心肌缺血，也可合并心肌梗死；可出现心律失常，如室性心动过速；憩室内如形成血栓可致动脉栓塞、肺栓塞；个别患者或因憩室破裂而猝死。本文报道的2例病例憩室较大，均有憩室壁运动减低。

胎儿心脏彩超对先天性心脏憩室的诊断具有特征性，表现为：心室壁局限性的瘤样膨出；膨出部心肌变薄、运动减低；膨出部与心室腔相通，彩色超声于收缩期可见血流信号由心室腔进入膨出部，且膨出部内血流信号暗淡。肌性左心室憩室一般在胎儿心尖四腔、心尖两腔、心尖三腔切面扫查；纤维性左心室憩室则可采用左室长轴、心尖四腔、心尖五腔切面扫查，有条件者应使用胎儿心脏三维成像技术，明确憩室的空间位置与毗邻关系。胎儿心脏彩超可以明确诊断胎儿左心室憩室，就憩室的位置、大小、憩室壁厚度等做出清晰描述，并就心脏缺陷的发展及其可能造成的危险性告知患儿亲属。胎儿出生后心脏彩超的定期检查是必不可少的，选择适当的时机手术是安全、可靠的治疗方法。

有国内外文献报道[7－9]：先天性左心室憩室常为Cantrell综合征的表现之一，偶合并其他心脏畸形存在，如肌部室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、左室右房通道、主动脉瓣畸形或瓣下狭窄等。所以超声医师应仔细检查，不要因关注其他畸形忽视了左心室憩室，或关注左心室憩室而忽视了其他畸形。检查时还应注意心包的连续性，与先天性心包缺如相鉴别。另外，先天性室壁瘤也是一种罕见的心脏室壁发育异常疾病，超声表现与先天性左心室憩室相类似，两者不易鉴别[10]。

综上，胎儿心脏彩超是诊断先天性左心室憩室必不可少的检查手段，具有方便、快捷的优势，不仅对优生优育有着重要意义，还对今后患儿的临床诊疗具有指导作用。

[1]王利娜.先天性心脏憩室的产前超声诊断与分析[J].当代医学，2016，22（24）：60－61.

[2]王莉，张蓉.超声心动图诊断胎儿左心室憩室1例[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（8）：608.

[3]曾施，周启昌.先天性心脏憩室的产前超声诊断及其临床价值[J].中华超声影像学杂志，2015，24（1）：16－18.

[4]Yazici M.Demircan S,Duna K,et al.Left ventricular divertieulum in two adult patients[J].Int Heart J,2005,46(1):161－165.

[5]Okereke OU,Cooley DA,Frazier OH.Congenital diverticulum of the ventricle[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1986,91(2):208－214.

[6]Brachlow A,Sable C,Smith S,et al.Fetal diagnosis and postnatal follow－up of an asymptomatic congenital left ventricular diverticulum[J].Pediatr Cardiol,2002,23(6):658－660.

[7]陈红武，陈明龙，杨兵，等.中国内地先天性室壁瘤和憩室临床特征文献的统计分析[J].中华心血管病杂志，2011，39（9）：865－866.

[8]Pitol R,Cardoso Cde O,Cardoso CR,et al.Congenital ventricular diverticulum associated with ventricular tachycardia[J].Arq Bras Cardiol,2005,84(2):173－175.

[9]杨跃进，尤士杰，高润霖，等.中国人成人先天性孤立性左室憩室的临床和影像诊断特点[J].中华内科杂志，2000，39（2）：85－88.

[10]苏珊珊，吕国荣.超声检测胎儿心室憩室与室壁瘤各2胎报告及文献复习[J].中国医学影像技术，2013，29（9）：1534－1539.

Congenital left ventricular diverticulum diagnosis on fetal echocardiography:report of two cases

NIU Hui-min,GAO Jie,WANG Ya-kun,JIAO Rong-hong,WANG Xiao-ping
(Hebei General Hospital,Shijiazhuang 050051,China)

R541.1；R540.45

B

1008－1062（2017）08－0605－03

2017－01－09

牛慧敏（1979－），女，河北石家庄人，主治医师。E－mail：dundun_niu＠163.com

王小平，河北省人民医院超声科，050051。E－mail：33788170＠qq.com