误诊为甲状腺癌的超声声像图特征分析30例

郭艳飞，崔可飞，董 刚，马 笑，许聪颖

（郑州大学第一附属医院超声诊断中心，河南 郑州 450002）

◁短篇论著▷

误诊为甲状腺癌的超声声像图特征分析30例

郭艳飞，崔可飞，董 刚，马 笑，许聪颖

（郑州大学第一附属医院超声诊断中心，河南 郑州 450002）

目的：通过分析误诊为甲状腺癌病灶的声像学特征，提高对甲状腺良恶性结节的诊断价值，减少误诊率。方法：回顾性分析30例无临床症状的术前误诊为甲状腺癌声像图特征。结果：所有的病理均经过手术切除后确诊，误诊为甲状腺癌30例中，结节性甲状腺肿17例，亚急性甲状腺炎8例，桥本氏甲状腺炎3例，甲亢2例。结论：误诊为甲状腺癌的原因很多，当超声表现为表现实性低回声或极低回声，边缘不光整等疑似甲状腺癌征象时，提高警惕，综合其病史及其他实验室检查，减少不必要的误诊及手术。

甲状腺肿瘤；超声检查

甲状腺良恶性结节的声像图特征常有重叠性[1]，其超声表现常缺乏特征性，致诊断更困难，易误诊，本文通过分析不同病灶的声像图特征，旨在找出误诊的可能因素，以提高甲状腺良恶性结节的准确性，减少误诊及手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年10月—2016年2月我院行甲状腺彩超的患者30例，其中女 27例，男 3例，年龄26～63岁，平均约45.4岁。术前超声诊断为甲状腺癌，术后病理证实为结节性甲状腺肿17例、亚急性甲状腺炎8例、桥本氏甲状腺炎3例、甲亢2例。

1.2 检查与方法

采用Toshiba Aplio XG、Siemens S2000等超声诊断仪，线阵探头。患者仰卧位，肩部垫高并头后仰，充分暴露颈部。首先用二维普通模式扫查甲状腺，观察病变的位置、大小、形态、边缘、内部回声、有无钙化及周围淋巴结等情况，切换至彩色多普勒模式，观察病灶周边及内部的血流状况。

2 结果

误诊的30例病例中，结节性甲状腺肿17例，亚急性甲状腺炎8例，桥本氏甲状腺炎3例，甲亢2例。其病灶的超声表现见表1。

表1 误诊病灶的类型、数目、形态、边界、回声及血流情况

误诊为甲状腺癌的病灶中，17例为结节性甲状腺肿，病灶呈局灶性极低或低回声（16/17），形态不规则（11/17），4个病灶内可见点状强回声，边界多数不清楚（15/17），边缘不光整，有毛刺（图1），血供不丰富，3级血流的仅有2个病灶，颈部淋巴结肿大的有6例，病理检查均提示为淋巴组织反应性增生。

误诊为甲状腺癌的病灶中，8例为亚急性甲状腺炎，病灶呈低回声或极低回声（8/8），边界不清（6/8），形态不规则（8/8），3 例病灶纵横比＞1（图2）。

误诊为甲状腺癌的病灶中，5例为桥本氏甲状腺炎或甲亢，实质回声不均匀，局部有结节样改变，血流信号较丰富（图3）。

3 讨论

相关研究的文献[2]认为实性、低回声或极低回声，边界不清，边缘不光整是甲状腺恶性结节的主要表现，具有一定的特异性。但在实际的临床工作中，由于甲状腺结节表现的多样性，造成超声诊断甲状腺结节的灵敏性及特异性不是十分理想[3]。

本组中17例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌，达到53.3%（17/30），其中16例呈低回声或极低回声，椭圆形3例，圆形2例，11例不规则形，原因可能为[4－6]良性结节突发出血或囊性变后，在自发愈合过程中，结节皱缩，由最初的圆形或椭圆形变成不规则或纵横比＞1，边界不清，边缘不光整。因此，在检查过程中，密切关注病人的病史，以及观察结节内是否有血流通过，可以避免误诊。1例呈混合回声，其内可见强回声，误诊原因可能是因为将高回声的纤维隔当做为微钙化，将其归为恶性结节，采用“萤火虫”技术可以判断结节内部是否有钙化，减少误诊。

图1 不均质极低回声，边缘不光整，有毛刺。图2 形态不规则，纵横比＞1。图3 边缘不规则，内呈极低回声，内可见点状强回声，周边甲状腺回声不均匀。Figure 1.Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin. Figure 2. Irregular margin,taller/wideth＞1. Figure 3. Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin,and with punctate hyper－echo.

本组中8例亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺癌，原因是笔者认为甲状腺癌和亚急性甲状腺炎均呈局灶性低回声，两者声像图表现重叠造成鉴别困难，另一原因是本组病例缺乏疼痛等症状，是造成误诊的原因[7]。亚急性甲状腺炎部分患者在发病前1～3月内可出现上呼吸道感染症状，怀疑亚急性甲状腺炎但信心不足时，可以建议患者行I131试验，亚急性甲状腺炎患者可出现一过性甲亢症状，致甲状腺激素水平升高而摄I131降低，或者不能得到“分离现象”，除此之外，SAT急性期血沉、C－反应蛋白升高可以帮助鉴别诊断。因此检查过程中，应仔细询问患者有无前驱上呼吸道感染病史及轻微发烧等症状，并且综合实验室检查，做出准确的判断。

本组中5例弥漫背景中的结节误诊为甲状腺癌，原因可能是结节置身于弥漫性病变的甲状腺背景时，背景可影响到病灶的边界、内部回声及血流情况，造成误诊[9]。另外，当检查出多个结节时，会首先考虑结节性甲状腺肿或者考虑弥漫性病变本身形成的结节，从而忽视甲状腺良、恶性可同时合并存在，造成误诊。

甲状腺结节声像图表现多样性，当遇到边界不清，边缘不光整，形态不规则的低回声或极低回声时，应考虑良性结节可能，并且除关注声像图特征外，也要详细询问病史并综合实验室检查，做出准确判断，以较少误诊和手术。

[1]吕颖钺，栗翠英，巩海燕，等.高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（4）：297－301.

[2]Hoang JK,Lee WK,Lee M,et al.US Features of thyroid malignancy:pearls and pitfalls[J].Radiographics,2007,27(3):847－860.

[3]李泉水，徐细洁，陈胜华，等.超声成像结合VTI弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的作用[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：9－12.

[4]Wu HX,Zhang BJ,Wang J,et al.Conventional ultrasonography and real time ultrasound elastography in the differential diagnosis of degenerating cystic thyroid nodules mimicking malignancy and papillary thyroid carcinomas[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(2):935－940.

[5]Kim SS,Kim MR,Mok JY,et al.Benign cystic nodules may have ultrasonographic features mimicking papillary thyroid carcinoma during interval changes[J].Endocr J,2011,58(8):633－638.

[6]Koo JH,Shin JH,Han BK,et al.Cystic thyroid nodules after aspiration mimicking malignancy:sonographic characteristics[J].J Ultrasound Med,2010,29(10):1415－1421.

[7]燕翠菊，李安华，刘隆忠，等.无痛性亚急性甲状腺炎的超声误诊分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（2）：174－176.

[8]林振湖，林礼务，薛恩生，等.不同甲状腺背景下甲状腺癌的误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（5）：385－387.

Ultrasonographic features of 30 cases diagnosed as thyroid carcinoma

GUO Yan-fei,CUI Ke-fei,DONG Gang,MA Xiao,XU Cong-ying
(Ultrasound Diagnosis Center,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450002,China)

R736.1；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0592－02

2016－12－16；

2017－03－22

郭艳飞（1989－），女，河南安阳人，医师。E－mail：253502218＠qq.com

崔可飞，郑州大学第一附属医院超声诊断中心，450002。E－mail：cuikefei2010＠126.com