新医改背景下公立医院全面预算管理的难点与对策

蔡灿+王理国

摘要：在新医疗体制深化改革的背景下，提升公立医院全面预算管理的水平已经成为了推动医院稳定健康发展的必然要求，也是医院在竞争激烈的环境中占据优势地位的重要条件。基于此，本文通过概述公立医院全面预算管理的难点，并针对实际情况提出合理的对策。

关键词：公立医院；全面预算；管理对策

随着新医改体制改革逐步深化，医院在不断发展的过程中为了能够取得较大的经济效益，便需要充分认识到全面预算管理工作的重要性，最大限度提升公立医院的财务管理水平，从而促进医院能够更加持续的向前发展。

一、新医改背景下公立医院全面预算管理的特征分析

（一）预算管理借助于科学的组织架构体系以及专业化的管理系统为支持。一般需要构建相对统一的预算管理组织，确保预算管理能够统一规划和实施，促进整体效益的最大化。财务工作人员和医院管理人员应当共同参与到预算的制定、执行以及考核的整个流程中来。预算管理依靠专业化的信息系统来实现，系统能够提供数据分析和监测报警功能。

（二）预算管理和发展规划、业绩评价充分联系，同时和管理会计体系有机结合。预算管理和业绩评价之间的衔接，预算指标明确到相关业务，考核评价体系一般来说选择平衡记分卡进行考量，目标实现水平和最终的薪酬福利联系起来。为更好的实施成本计量与成本管控工作，预算管理体系应当与管理会计体系之间保持一定的联系，作业成本法与产品、价值也普遍应用于预算管理，属于财务资源优化配置的主要考量因素。

（三）预算管理强调资本约束，资源配置注重资本回报。资本管理不但可以有效处理好资本筹集的相关问题，借助于对不同工具筹资成本予以权衡分析，尽可能的用最低成本来满足公立医院对资本充足率的要求，更好的保证公立医院经营业务的有序进行；同时对于内部管理工作来说，借助于经济资本的方式，根据风险调整后的资本收益率为基准实施资本分配，从而保证业务风险和收益之间保持平衡。

二、公立医院全面预算管理的难点

目前，在新医改背景下，公立医院在不断发展的过程中也遇到了一系列的难点问题，严重阻碍了公立医院的发展。其中，主要是指公立医院全面预算编制和审批的程序还不够明确，部分医院的全面预算管理意识薄弱，预算绩效考核奖惩机制不健全，全面预算管理的方式较为落后。因此，深入探究新医改背景下公立医院全面预算管理的对策具有重要的现实意义。

（一）全面预算意识淡薄

在新医改背景下的公立医院发展过程中，因医院的管理层和业务科室对公立医院的全面预算了解不夠深入，片面的认为预算只是财务管理的事，而尚未将全面预算管理提升到医院不断发展的战略高度，从而无法让全员参与到医院的全面预算管理中。其中，公立医院在不断发展的过程中，财务预算主要涉及到各项业务、资金、器材、经营、信息、后勤、人力资源和基建等多个部门。

（二）预算体系不健全

在新医改背景下的公立医院发展过程中，健全的预算管理体系主要涉及到全面预算管理的组织结构、预算管理内容、预算编制和预算控制等内容。然而，在当前公立医院的实际发展过程中，不健全的预算管理体系尚未建立系统完善的全面预算组织架构，导致公立医院在新医改的背景下流于形式，无法发挥预算监督的作用。同时，在当前公立医院的预算管理过程中尚未实现预算管理的制度化，预算流程设计还不够健全，从而导致新医改背景下的公立医院的预算归口层级还不够清晰，预算管理责任还不够明确，在一定程度上影响了公立医院的全面预算管理水平。

（三）预算编制目标不明确

在新医改背景下的公立医院全面预算编制仅仅停留在短时间段的目标实现层次上，却尚未将短时间的全面预算管理目标与医院在发展过程中的长期目标结合起来，严重影响了公立医院在不断发展过程中进行预算编制的连续性，无法让全面预算发挥优化资源配置的功能，从而不利于医院在发展过程中实现远期的目标。

在新医改背景下的公立医院财务预算编制的过程中，由于成本核算的基础偏低，尚未对公立医院的各个科室、各个层级采取成本核算，所以公立医院在支出预算的过程中仅仅停留在报销审核的层面上，难以将成本预算的意义充分凸显出来。同时，在公立医院的业务预算编制中，也仅仅停留在采购方面的预算上，却尚未涉及到库存预算方面的内容。

（四）公立医院全面预算执行的力度较弱

在新医改背景下的公立医院在执行全面预算的过程中，尚未严格按照编制的预算方案展开工作，且针对一些无法预知的事情在发生的时候，更是随意性调整预算方案，严重影响了公立医院预算的严肃性、权威性。同时，一部分公立医院的财务人员在执行预算编制方案的过程中仅仅只是走过场，而对于无预算项目或者是预算超额度的却一概不予以支出，尚未经过审批同意则进行执行。

（五）缺乏完善的绩效考核和评价激励机制

在新医改背景下的公立医院发展中，全面预算管理无法较好的将绩效考核结合起来，或者是全面预算考核的评价指标过于简单，预算执行力度偏度，预算评价流于形式，从而导致绩效管理难以充分发挥预算的激励作用。同时，以往所进行的绩效考评，大部分都是以收支减支的结余作为导向，而忽略了事前管理，从而严重影响了公立医院全面预算考评的科学性，在较大的程度上打击了公立医院员工的工作积极性和主动性。

（六）预算管理工具落后

在当前新医改背景下的公立医院全面预算管理过程中，信息化技术水平较低，尚未建立起完善的预算管理系统。同时，还有一些公立医院虽然有预算管理软件，但是却与会计核算软件、成本核算软件、物资采购系统等各个信息系统独立存在，难以真正实现数据共享，严重影响了公立医院全面预算管理的效率。

三、公立医院全面预算管理的对策

（一）构建全面预算管理的编制与审批程序

公立医院在新医改背景下，各项业务活动较为复杂，所以在开展全面预算管理的过程中应该坚持以各项业务管理的流程作为重要的依据，切实将公立医院的业务内容纳入到相应的归口管理部门，从而逐步形成一个完善的财务预算管理体系。其中，完善的财务预算管理体系应该包括下列三个层级：一级为总预算、二级为归口职能部门预算、三级为业务管理部门，以便将整个医院在不断发展过程中的各项业务、各项经济活动都全部纳入到全面预算管理过程中。因此，公立医院在新医改的背景下，应该综合分析外部环境条件和内部经营条件，严格按照实际情况设定科学合理的全面预算管理目标，深入分析医院各项收支的影响因素，以便能够制定出适合医院发展的全面预算管理方案。同时，公立医院在编制全面预算管理方案的过程中，应该尽量站在全方位的角度来管理医院的日常经营成本，其不但需要适应医院各项经营活动发展的要求、资源需求，而且还需要全面考虑医院在新医改背景下的发展前景、政府政策和自身服务能力等方面的因素，以便制定出更加科学合理的全面预算编制方案。endprint

（二）增强全院预算管理意识

在医院展开全面预算管理的过程中，其核心工作是应该全面了解医院未来发展的各个事项和计划，积极优化医院内部资源，最大限度提升医院的整体运营效率。尤其是在新医改逐步深入的背景下，新会计制度和新预算法的内容逐步落实，所以需要医院的管理层充分认识到全面预算管理工作的重要性，指导医院内部各个职能部门积极展开科室预算管理培训，促使医院所有的职员能够逐步树立起科学合理的预算管理理念，有效增强全院的预算管理意识，从而有效提升公立医院全面预算管理的效率。

（三）建立科学的预算绩效考核奖惩机制

在医院开展全面预算管理工作的过程中，一个非常重要的环节就是预算考核。通过结合公立医院发展的实际情况制定科学的绩效考核奖惩机制，有利于充分调动起医院所有职工参与预算管理的积极性和主动性，有效保证医院全面预算管理的执行效果，从而更好的实现公立医院资源的优化配置。因此，需要根据实际情况建立健全公立医院全面预算的绩效考核奖惩制度，合理的将公立医院全面预算管理的执行效果与员工的绩效考核紧密联系起来，这样能够在医院各个职能部门可接受范围内保证医院全面预算执行的效率，充分突出公立医院全面预算管理的重点内容，逐步推动公立医院全面预算管理的服务质量和工作效率。

（四）强化全面预算管理的信息化建设

医院的全面预算信息化管理与企业预算管理的信息化相比较，医院实行全面预算管理的信息化建设时间较短，技术水平相对落后，甚至还有一部分公立医院在发展的过程中尚未将信息技术融入到全面预算管理过程中，从而难以满足新医改背景下公立医院的全面预算管理要求。同时，在新医改逐步深化的背景下，各项新会计制度逐步实施，这对医院采取全面预算管理提出了更高的要求。因此，为了有效提升新医改背景下公立医院全面预算管理的水平，便需要强化医院全面预算管理的信息化建设，充分发挥全面预算管理的规划、监督、控制、预警、分析和考核功能，为公立医院的全面预算管理工作提供重要的技术支持，从而推动公立医院更加稳定健康的向前发展。

（五）选择预算编制方法

公立医院的全面预算编制工作必须要在充分结合成本与效益的基础上，综合考量弹性预算、零基预算、滚动预算以及增量预算等方法实施编制，在成本允许的前提下尽可能的选择零基预算法，同时需要定期针对预算指标实施审核。预算编制工作应当尽可能的利用部门预算，因为其可以较为准确的反映出部门预算中的权责利统一，其结果与实际情况更加符合。另外相同部门之间的沟通相对来说更加便捷，促进了预算编制工作效率的提升，有效避免预算扯皮问题的出现。部门预算是公立医院内部各部门共同参与的前提下进行的预算编制，确保公立医院各个部门的权责利有机结合，在很大程度上提升了公立医院各部门的参与广泛性，有效保证预算指标的落实。

（六）建立全面预算管理体系

建立全面预算管理体系可以说是公立医院推进全面预算管理的体系保障，全面预算管理体系的构建应当充分整合内部人力、物力、财力等相关资源，在对经营管理等相关预算的前提下所构成的责任指标体系。建立全面预算管理体系，必须要充分联系公立医院目前的具体发展情况以及所需要面对的外部经济环境，同时需要积极引导内部职工的參与积极性，根据从上而下、再从下而上的顺序予以制定。强化各部门之间的信息共享，构建预算信息系统，确保利益相关者能够更加全面的掌握预算编制和执行状况，确保内部管理信息公开透明，尽可能的避免全面预算管理的预算松弛问题。

总之，在新医改逐步深化的背景下，公立医院面临着更大的市场挑战，所以需要公立医院及时进行调整，以便能够更好的满足新医改的具体要求。其中，通过构建全面预算管理的编制与审批程序、树立良好的预算管理观念、建立科学的预算绩效考核奖惩机制、强化全面预算管理的信息化建设，从而推动公立医院在新医改的背景下持续稳定的发展，为广大群众提供更好的医疗服务。

参考文献：

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[3]许舒英，金燕.新医改背景下医院实施全面预算管理探析[J].中国总会计师，2017（4）：65-67.

（作者单位：广东省第二人民医院财务部）endprint