肠梗阻导管对重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的疗效

王爱文，王芳，成亚东，王杨周，高艳芳

（长治市人民医院重症医学科，山西 长治 046000）

--临床研究--

肠梗阻导管对重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的疗效

王爱文，王芳，成亚东，王杨周，高艳芳

（长治市人民医院重症医学科，山西 长治 046000）

目的探讨肠梗阻导管对重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的疗效。方法76例患者被分为治疗组和对照组，每组38例。留置肠梗阻导管组作为治疗组，留置胃管组作为对照组。比较两组患者治疗后腹内高压的改善及对呼吸、循环、肾功能的影响。结果两组患者分别于治疗后24、48、72小时监测腹腔压力、肾功能、呼吸功能等指标。两组患者膀胱压、肌酐、胱抑素C、心率等指标均明显低于对照组（P＜0.05）；24小时腹围减小量、氧合指数、平均动脉压均明显高于对照组（P＜0.05）。结论肠梗阻导管治疗重症急性胰腺炎合并腹内高压较常规治疗降低腹内压更显著，且肾功能、呼吸功能、循环等功能明显改善。

重症急性胰腺炎；腹内高压；经鼻插入型肠梗阻导管；胃管；疗效

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是死亡率高、并发症多、病情凶险的疾病。腹内高压（int raabdominal hyper tension，IAH）是SAP患者的一种常见并发症。SAP患者约40%合并IAH[1]。留置胃管持续胃肠减压引流是治疗SAP的较好方法，但胃管末端仅能进入胃窦，减压效果差。经鼻型三腔肠梗阻导管是一种新的治疗技术，能对胃内及肠内积气、积液进行较好的减压、引流，明显缓解腹腔高压，减少循环、呼吸衰竭、急性肾损伤等并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2016年12月我院重症医学科收治的SAP合并腹内高压患者76例。诊断标准：SAP采用《2013年中国急性胰腺炎诊治标准》，IAH采用WSACS诊断标准[2]。腹内压（IAP）超过12 mmHg诊断为腹内高压（IAH）。排除标准：严重基础病（心血管疾病、慢性肝肾功能不全、COPD等肺部疾病），年龄＜18周岁，或≥65岁。

1.2 临床资料 治疗组38例，男22例，女16例，年龄20～55岁，平均年龄（45.93±12.89）岁。对照组38例，男23例，女15例，年龄21～59岁，平均年龄（46.18±13.17）岁，统计学分析，两组患者年龄、性别比较差无统计学意义，具有可比性。对所有患者均履行知情告知义务，患者及家属同意并签字，符合伦理学道德规范。

1.3 治疗

1.3.1 两组患者均给予重症胰腺炎规范化治疗 对照组留置经鼻胃管行胃肠减压；治疗组留置经鼻肠梗阻导管行胃肠减压。

1.3.2 经鼻留置肠梗阻导管 导管选用大连库利艾特医疗制品有限公司生产，16DBR 3000TO G/W.0493500肠梗阻导管套件。介入科直视下将导管经鼻插入，调整导管的前端，使其穿过幽门、前端放置于空肠内。导管末端的前导子可起到重力作用，带动导管边吸引肠内容物边蠕动前行，使导管顺利下行至空肠及其远端。

1.3.3 腹内压测定 间接测膀胱内压：留置普通导尿管，排空膀胱内尿液，注入50 M l0.9%氯化钠注射液，以耻骨联合为监测零点，连接测压管进行测压。多次测量取中位数来减少误差。

1.3.4 肾功能测定 使用德国罗氏集团生产的全自动生化分析仪（P800）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后腹腔压力比较 两组治疗前指标差异无统计学意义，具有可比性。两组患者治疗后24 h、48 h、72 h腹围减小量及膀胱压均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后腹腔压力比较（±s）

表1 两组患者治疗后腹腔压力比较（±s）

项目24 h腹围缩小量（cm）膀胱压（cmH2O）治疗组（n=38）对照组（n=38）24 h 8.51±1.8211.75±2.8348 h 10.83±1.788.36±2.3672 h 11.52±2.085.36±1.2524 h 4.37±2.0213.62±2.4748 h 5.32±1.6211.64±2.1572 h 6.22±2.4710.39±2.67

2.2 两组患者治疗后循环、呼吸、肾功能等指标比较 两组治疗前指标差异无统计学意义，具有可比性。两组患者肌酐、胱抑素C、心率均明显低于对照组（P＜0.05）；氧合指数、平均动脉压均明显高于对照组（P＜0.05），但两组尿量相比，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗后循环、呼吸、肾功能等指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后循环、呼吸、肾功能等指标比较（±s）

注：两组心率、MAP、氧合指数、肌酐及胱抑素C比较，P＜0.05；两组尿量比较，P＜0.05；两组尿量比较，P＞0.05

项目心率（次/分）MAP（mmHg）氧合指数（FI02/P02）肌酐（μmol/L）血胱抑素C（mg/L）尿量（mL/h）治疗组（n=38）对照组（n=38）72 h 121.62±4.9378.36±7.98259.51±18.96109.51±15.761.13±0.43128.32±165.9424 h 121.56±7.4583.32±12.39219.25±19.95112.89±27.312.25±0.5873.01±13.2648 h 114.25±5.5899.12±6.41275.72±18.9786.34±26.231.11±0.6385.60±12.0472 h 103.32±5.84103.34±7.42301.51±16.9183.80±16.500.86±0.32130.48±16.2424 h 138.40±6.9771.42±11.01188.72±14.23138.46±28.783.72±0.7269.48±61.2448 h 129.76±4.3782.36±7.98236.64±17.65126.57±29.272.51±0.4688.01±13.26

3 讨论

SAP是比较常见的一种成人危重症,死亡率高达15%～20%[3],SAP合并腹腔压力增高影响循环、呼吸、肾脏等脏器功能，导致SAP患者死亡率居高不下[4]。SAP患者的平均腹腔内压（IAP）是患者死亡的独立预测因素。因此，早期监测IAH并给予干预治疗，预防阻止发展为ACS，可明显降低SAP患者的死亡率［5］。肠梗阻导管使用长度为300 cm，规格18Fr，具有造影通道、吸引腔和水囊通道三腔结构，其前端有两个水囊及金属球端子。肠梗阻导管直接置入空肠，可以对肠腔内积气、积液进行充分减压从而取得更好的效果[6]。肠梗阻导管能有效缓解缓解肠道水肿、促进扩张肠管，改善肠管血运、缓解腹胀[7]。

本研究显示留置肠梗阻导管患者腹腔压力明显减小，急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及循环功能障碍等指标明显改善。但在治疗后24、48、72小时尿量变化差异无统计学意义，考虑重症患者大量液体复苏及应激机体代偿机制，尿量的变化往往在肾功能失代偿后才明显，故尿量对容量及肾功能的评估是不确切的[8]。

综上所述，留置肠梗阻导管治疗重症急性胰腺炎合并腹内高压较普通胃管治疗降低腹内压更显著，急性肺损伤、急性肾损伤发生机率更小，值得进一步在临床上推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.061