局部皮损区及椎旁区封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

陈友元，丁迎，廖霞

（湖南省永州职业技术学院附属医院皮肤科，湖南 永州 425000）

--临床研究--

局部皮损区及椎旁区封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

陈友元，丁迎，廖霞

（湖南省永州职业技术学院附属医院皮肤科，湖南 永州 425000）

目的观察局部皮损区及椎旁区封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法对照组：口服加巴喷丁胶囊与甲钴胺片；治疗组:在对照组基础上，加用曲安奈德、盐酸利多卡因、维生素Bl2等混合药液在局部皮损区及椎旁区作封闭治疗。结果治疗组较对照组在疼痛消失及缓解程度上有明显差别，差异有统计学意义（Χ2=25.69，P＜0.01）。结论局部皮损区及椎旁区封闭治疗带状疱疹后遗神经痛，可使患者局部疼痛迅速缓解，疼痛消失时间明显加快，与对照组相比，治愈率高，治愈时间短。

封闭治疗；局部皮损区；椎旁区；带状疱疹后遗神经痛；皮下浸润注射

带状疱疹后遗神经痛是一种严重影响患者生活质量的顽固性、难治性疼痛，尤以老年及免疫功能低下者多见。目前就该病的治疗方法很多，但疗效不满意。本研究采用曲安奈德等混合药液局部皮损区及椎旁区封闭治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2014年1月～2017年3月，经本科室收治的92例带状疱疹后遗神经痛患者（皮疹完全消退，仅有部分色沉、瘢痕等，局部皮肤疼痛不适，且持续1个月以上），病程1个月～10年。其中男49例，女43例，年龄36～90岁，平均（55.40±6.75）岁。受累神经：三叉神经16例，肋间神经66例，腰骶神经10例。有严重肝肾损害，严重高血压、糖尿病、冠心病、消化道溃疡，长期服用皮质激素与免疫抑制剂及各种原因中断治疗者，均为排除对象。随机分为两组，治疗组50例，对照组42例，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组：甲钴胺片（海南斯达制药有限公司，国药准字号H20050997，每片0.5 mg）每次0.5 mg，每天3次；加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号H20051068，每粒0.3 g）口服，首次睡前300 mg；第2天每次300 mg，每天2次；第3天每次300 mg，每天3次。根据疼痛缓解情况，可逐渐增加药量最大至每次600 mg，每天3次。治疗组：在对照组基础上，加用曲安奈德为主的药物局部皮损区及椎旁区封闭治疗（加巴喷丁胶囊每次300 mg，每天3次维持治疗，不增加药量）。将曲安奈德注射液60 mg（昆明积大制药有限公司，国药准字号H53021604，每瓶1 mL：40 mg）、2%盐酸利多卡因注射液15 mL（上海朝晖药业有限公司，国药准字号H31021072，每支5 mL：0.1 g）、维生素Bl2注射液1 mg（华中药业股份有限公司，国药准字号H42021509，每支1 mL：0.5 mg）加入聚丙烯瓶装的0.9%氯化钠液50 mL中混匀（合并糖尿病者曲安奈德注射液减半），备用。首先在后遗神经痛最明显皮损区域，沿神经分布方向作皮下浸润注射，位置可达真皮深层及皮下组织层，以皮肤稍隆起为度，使药液浸润整个疼痛区域；接着在次疼痛皮损区域，依前法皮下浸润注射；逐次在其它疼痛皮损区域皮下浸润注射；最后，根据皮损部位，确定椎骨：面颊部取颈2～颈4，胸背部取胸4～胸11，腰腹部取胸10～腰2，上肢部取颈5～胸2，下肢部取腰1～腰5，于患侧相应椎骨旁2～4 cm处，从下至上同皮损区作皮下浸润注射，7～10天1次，1个月3次为一疗程，共一疗程。1.3 疗效判定标准 治愈：VAS 0分，经治疗后，疼痛完全消失，触摸或刺激疼痛区域不引起疼痛；显效：VAS l～3分，疼痛明显减轻，有轻微疼痛，能忍受；有效：VAS 4～6分，疼痛稍有缓解，尚能忍受，但影响睡眠；无效：VAS 7～10分，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。有效率以治愈率加显效率计，总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法 本研究数据运用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组总有效率从表中可看出，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Χ2=25.69，P＜0.01），见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较（n）

2.2 不良反应 口服药物过程中，治疗组与对照组共有8例反映出现了轻微的眩晕、嗜睡，未影响治疗。曲安奈德封闭治疗时，2例患者出现了轻度头晕、胸闷，经卧床休息及口服热水数杯后，症状较快消失。

3 讨论

一般认为，带状疱疹后遗神经痛产生的机理是：潜伏在感觉神经节内的病毒复苏、复制，造成外周神经纤维大量坏死，对应的感觉神经节出现炎症，甚至神经元坏死缺失，使得小的刺激便引起大面积动作电位，痛觉异常，以及中枢投射纤维病变，导致中枢敏化[1]。有皮肤病理学研究发现，病变区主要为浅筋膜、皮下组织以及皮肤的真皮层与表层，该处出现广泛的纤维结缔组织粘连、痉挛以及疤痕遗留，局部出现缺氧、缺血，对已经损伤神经末梢产生刺激，进而导致强烈疼痛[2]。那么，修复受损神经，防止神经纤维和神经元纤维化，减少神经冲动，使痛觉异常及中枢敏化恢复正常，是治疗带状疱疹后遗神经痛的关键。

曲安奈德是一种强效皮质激素，具有强大的抗炎、抗免疫反应及抗瘢痕等作用，可快速持续改善带状疱疹后遗神经痛，达到止痛目的[3]。利多卡因可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维冲动传导[4]；也可以通过阻滞支配头、面、颈、上肢及上胸部交感神经的兴奋传递，使其支配区血管阻力减小，血流量增加，组织的血供得到改善，以达到镇痛和治疗的作用[5]。维生素B12参与体内核酸蛋白质和脂质的代谢，并参与神经髓鞘的合成及末梢有鞘神经纤维的功能完整[6]，可促进神经的恢复。

本研究认为，曲安奈德等混合药液局部皮损区及椎旁区封闭治疗有效率高的原因，可能有以下几方面因素：①曲安奈德、利多卡因及维生素B12联合应用，可协同发挥各自药理作用，减少结缔组织粘连及疤痕，阻滞神经纤维冲动的传导，降低中枢敏感度，更好更快修复神经，达到止痛目的。②皮肤的神经主要分布在真皮和皮下组织层，将各种药液皮下注入真皮深层及皮下组织层，使药液直接与病变组织、神经接触，加快了神经修复，并促进局部血液循环。③皮损区神经受各脊神经的支配，目前国内多数医院采取椎旁神经阻滞和穴位注射技术，但它的技术要求高，需麻醉科或专科医师操作。本研究采用椎旁区皮下浸润注射，利用药物局部渗透作用，达到神经阻滞效果，它只需一般医师就能独立完成。局部皮损区及椎旁区皮下浸润注射治疗带状疱疹后遗神经痛，具有操作简单，疗效显著，值得临床推广。

[1] 宋亚男,史林平,李苗苗.带状疱疹疼痛及后遗神经痛产生的机理[J].特别健康,2014(5):7.

[2] 张建兰,潘红.疱疹甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].当代医学,2016,22(19):145-146.

[3] 李陈美,刘立,杨宏飞.神经阻滞加皮下注射治疗带状疱疹后神经痛18例效果观察[J].南通大学学报,2007,27(6):558-559.[4] 疏楠,许凝.复方盐酸利多卡因肋间神经阻滞及皮下组织封闭联合PCEA用于胸外科患者的术后镇痛[J].吉林医学,2014,35(5):931-932.

[5] 朱永强,刘宏玥,崔敬禄,等.红外热图评价不同浓度利多卡因星状神经节阻滞效果[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(1):64-70.

[6] 钟鸿,李壮丰.维生素B12联合银杏达莫治疗糖尿病性周围神经病变临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.058