脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能的影响分析

李锋

（赣州市立医院神经外科，江西 赣州 341000）

--临床研究--

脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能的影响分析

李锋

（赣州市立医院神经外科，江西 赣州 341000）

目的探讨脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能的影响分析。方法研究资料为老年脑出血患者90例，通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组，各45例。对照组患者采用常规传统开颅清除术治疗，观察组患者采用脑出血微创手术联合置管吸引手术治疗，两组患者均进行常规药物治疗，治疗3个月后对两组患者神经功能和生活质量改善情况进行比较分析。结果对照组与观察组患者治疗前神经功能评价差异无统计学意义；治疗后，两组患者神经功能均得到改善，而观察组神经功能评价明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者生理功能、生理质量、疼痛程度、社会功能、情感职能及总体健康等各项生活质量评价均显著高于对照组（P＜0.05）。结论对老年脑出血患者采用脑出血微创手术联合置管吸引手术治疗具有明显的效果，能够有效改善患者神经功能和生活质量，具有重要的临床价值。

脑出血；微创手术；置管吸引手术；脑出血；神经功能

脑出血主要是指患者因为非外伤原因，脑实质内血管出现破裂，致使发生脑部出血症状，尤其是进入现代社会以来，人们的生活压力和工作压力逐渐增大，导致脑出血患者数量也相应增加，因此必须加强对其有效治疗方法的研究[1]。根据相关研究可知，高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等均是引发脑出血的主要因素，而老年群体又是上述疾病的主发人群[2]。为此，本次研究对脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能的影响进行了探讨，并选择老年脑出血患者90例作为研究资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究资料均选择本院于2015年10月～2016年10月期间收治的90例老年脑出血患者。通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组各45例，均满足全国第四次脑血管病会议所指定的相关诊断标准，并为首次脑出血[3]。其中对照组男29例，女16例，年龄62～76岁，平均年龄（69.03±3.15）岁，出血量 30～45 mL，平均出血量为（38.06±4.26）mL，基底节出血患者32例，幕下出血患者8例，脑叶出血患者5例，平均NIHSS评分为（16.25±2.34）分；观察组男30例，女15例，年龄65～76岁，平均年龄（69.63±3.05）岁，出血量30～45 mL，平均出血量为（38.14±4.07）mL，基底节出血患者31例，幕下出血患者9例，脑叶出血患者5例，平均NIHSS评分为（16.25±2.34）分。排除精神疾病患者、脑肿瘤原因诱发脑出血患者、严重肝肾系统疾病患者等。对两组患者的性别构成、年龄分布、出血量及NIHSS评分等进行比较，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者实施传统开颅清除术治疗方式，对于刚入院的患者先进行CT和MRI检查确诊，随后给予患者进行常规药物治疗。对患者实施全身麻醉处理方式，并结合影像学检查针对脑出血位置进行马蹄形切口，另选择脑肺功能区位置进行手术入路，进行骨瓣开颅后，选择脑沟位进行脑回分开，确保能够到达脑出血位置，在术野直视下进行血肿吸出处理，吸出量为65%～75%，并确保能够保留完整的周围薄层血肿壁，对于发生活动性出血的患者，需要及时利用电凝刀进行止血，直到没有新出血点在放置引流管至脑出血位置，并连接一次性闭式引流装置，结合患者实际情况选择骨瓣是否存留，并闭颅。手术后，给予患者营养神经、并发症预防等防治措施。

1.2.2 观察组 给予观察组患者实施出血微创手术联合置管吸引手术治疗方式，先进行CT和MRI检查确诊，随后给予患者进行常规药物治疗。对患者实施局部麻醉方式，依据影像学检查结果选择脑出血最大层面处选择中心点作为本次治疗穿刺点，并将穿刺点作为切口中心，沿头皮进行直切口，长度为3～5 cm，随后进行颅骨钻孔处置，采用“十”字形切口切开硬脑膜，入路颞部时需要注意避免对侧裂血管区造成损伤，将引流管经钻孔放置脑出血位置，吸出10～15 mL出血量后，进行局部头皮的缝合，固定引流管。若引流管引流不畅，则可以增加尿激酶剂3～5 mL，将引流管闭合2～3 h在开放，放置3～5 d后观察患者病情恢复，并再次进行影像学检查，若血肿引流完全则可以将引流管拔除。手术后，给予患者营养神经、并发症预防等防治措施。

1.3 观察指标 治疗3个月后对两组患者神经功能和生活质量改善情况进行比较分析。神经功能采用美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表（NIHSS）进行评价，分数越低，神经功能越好；生活质量采用简明健康生活质量问卷（SF-36）进行评价，包含生理功能、生理质量、疼痛程度、社会功能、情感职能及总体健康等。满分为100分，越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 数据均采用统计学软件SPSS 14.0进行处理和分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能评价比较分析 对照组与观察组患者治疗前神经功能评价比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者神经功能均得到改善，而观察组神经功能评价明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后生活质量评价比较分析 治疗后，观察组患者生理功能、生理质量、疼痛程度、社会功能、情感职能及总体健康等各项生活质量评价均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后神经功能评价比较分析（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能评价比较分析（±s，分）

时间治疗前治疗后观察组（n=45）17.63±3.0610.86±1.6对照组（n=45）17.25±3.0113.85±2.17 t值0.597.33 P值＞0.05＜0.05

表2 两组患者治疗后生活质量评价比较分析（±s，分）

表2 两组患者治疗后生活质量评价比较分析（±s，分）

项目生理功能生理质量疼痛程度社会功能情感职能总体健康观察组（n=45）57.63±5.6253.87±5.4355.06±5.2754.08±5.4156.96±6.2255.06±5.88对照组（n=45）45.02±3.2742.11±3.8643.69±3.1443.77±4.1641.04±4.2942.28±4.01 t值13.0111.8412.4310.1314.1312.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

早期脑出血具有起病急和病死率高的特征，很多患者在发病后数日便死亡，危害性极大，而还有一些患者虽然在经过治疗后，生命得以保住，但会出现一定程度的认知障碍、运动障碍等，严重影响患者的生活质量[4]。一般患者在发生脑出血后，会因为局部脑组织的损伤，导致出现全身应激反应，炎性因子水平也会因此升高[5]。在传统治疗中，对于出血量低于40 mL的患者采用甘露醇脱水剂进行保守治疗，虽然具有一定的疗效，但存在副作用多的问题，导致患者治疗后会遗留各种后遗症，且患者会出现局部红肿、刺痛等不良反应[6]。随着医疗技术的发展，开颅手术逐渐在临床上得到推广应用，其主要是在医生直观下进行淤血的清除，具有较高的效果，但手术会对患者造成较大的创伤，不利于患者术后恢复，甚至也会影响患者的认知功能和运动功能。近年来微创手术联合置管吸引手术以其创伤小、并发症发生率低等优势受到患者的关注，其结合影像学检查结果进行颅内血肿的抽吸，有效避免对周围神经组织的损伤，更利于患者的恢复。

本次研究结果显示治疗后，两组患者神经功能均得到改善，而观察组神经功能评价明显低于对照组（P＜0.05），表明微创手术联合置管吸引手术利于改善患者的神经功能，避免造成患者认知功能障碍、运动功能障碍等；治疗后，观察组患者生理功能、生理质量、疼痛程度、社会功能、情感职能及总体健康等各项生活质量评价均显著高于对照组（P＜0.05），表明微创手术联合置管吸引手术能够有效增强患者的生活质量，促使患者生理功能、生理质量、疼痛程度、社会功能、情感职能及总体健康均能够逐渐恢复至正常水平。

综上所述，脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能的改善效果明显，值得推广。

参考文献

[1] 刘湘,姜海涛,杨春,等.微创手术联合置管吸引手术对脑出血患者的治疗效果及生活质量影响[J].局解手术学杂志,2016,25(6):438-441.

[2] 张盼盼.微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者愈合影响探析[J].中国老年保健医学,2016,14(3):68-69.

[3] 仇振巍.微创手术与置管吸引术联合治疗脑出血对老年患者生活质量的影响[J].中国实用医刊,2016,43(9):60-61.

[4] 曹勇,郑慧军,范鲁鼎,等.微创置管抽吸术对老年脑出血患者神经功能缺损及炎症因子的影响[J].中国老年学,2016,36(14):3429-3431.

[5] 杨永青,杨瑞林,赵志靖,等.微创下置管抽吸液化引流手术治疗脑出血的临床效果及对神经功能、炎性因子水平的影响[J].疑难病杂志,2016,15(9):912-915.

[6] 全兴云,吴伟,兰轶.立体定向微创穿刺置管引流术治疗基底节区脑出血的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(5):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.034