超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮后表浅凹陷性瘢痕的疗效观察

曹斌

（江苏省泰州市第三人民医院皮肤性病科，江苏 泰州 225300）

--论著--

超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮后表浅凹陷性瘢痕的疗效观察

曹斌

（江苏省泰州市第三人民医院皮肤性病科，江苏 泰州 225300）

目的探究超脉冲CO2点阵激光疗法治疗痤疮后表钱凹陷性瘢痕的疗效。方法在痤疮后表浅凹陷性瘢痕患者中选出179例随机分组，对照组患者实施常规手术，观察组患者实施超脉冲CO2点阵激光疗法，对比两组患者的手术治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率为96.63%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗6个月后的ECCA评分低于对照组，且皮肤纹理值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对痤疮后表浅凹陷性瘢痕治疗中应用超脉冲CO2点阵激光疗法治疗效果确切，符合患者的美容需求，安全性高，值得推广应用。

超脉冲CO2点阵激光；痤疮；表浅凹陷性瘢痕；皮肤纹理值；ECCA

痤疮是由多种因素引起的发病于毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，当病情较为严重时就会出现表浅凹陷性瘢痕[1]，若治疗方法不当也可能引起表浅凹陷性瘢痕，对患者的外貌美观造成不良影响，进而影响到患者的心理健康、婚恋、社交等。在痤疮后表浅凹陷性瘢痕的治疗中，常用的治疗方法有化学剥脱、填充术、CO2激光等，常规的手术疗法有加大瘢痕的风险[2]。随着激光技术的发展，超脉冲CO2点阵激光疗法开始在临床上得到应用[3]，现将其与常规手术进行对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年2月～2017年1月来本院就诊接受治疗的痤疮后表浅凹陷性瘢痕患者中选出179例为研究对象，全部患者均在近半年以上未出现活动性痤疮，排除妊娠期、哺乳期妇女，排除合并精神疾病、日光曝晒史、瘢痕周围皮肤感染、瘢痕体质的患者，排除近期内服用过光敏性药物、维A酸类药物的患者，排除合并皮肤癌、肝肾功能障碍的患者。根据随机数字表法将179例患者分成两组，对照组患者90例，男32例，女58例，年龄21～48岁，平均（32.6±5.4）岁，病程3～12年，平均（6.7±1.3）年。观察组患者89例，男30例，女59例，年龄23～50岁，平均（33.2±5.6）岁，病程2～15年，平均（7.3±1.5）年。两组患者的临床资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规手术治疗，也即根据患者的病情特点等选择化学剥脱术、磨削术或是填充术治疗。观察组患者则实施超脉冲CO2点阵激光术，具体方法为：术前给患者使用复方利多卡因乳膏外敷在凹陷性瘢痕上，然后使用食品保鲜膜外敷，保留1 h，然后根据患者的瘢痕大小、深浅度来调节扫描的次数、能量参数、图形、点间距等，第1次治疗的能量设定为39～48 mJ，激光照射到皮肤表面后呈现出发白样为准，选择的图形保证激光能覆盖瘢痕的全部区域。间隔40 d治疗1次，治疗3次为1个疗程。每次治疗结束后的1～6 h会出现局部的红斑，对患者进行冷敷处理，约30～60 min即可。治疗2～3 d后会出现针眼大小的痂，痂皮1周后自然脱落。在治疗后的3个月内严格防晒。

1.3 疗效评估标准 显效：80%以上的瘢痕平整，在视觉上无凹凸不平现象，颜色与周边皮肤颜色接近，患者满意。有效：50%以上的瘢痕平整，瘢痕处的凹凸不平、色泽不均匀现象不明显，患者较为满意。无效：瘢痕处有较为明显的凹凸不平、色泽不均现象，或是出现新生的瘢痕、色素沉着现象，患者不满意。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率、瘢痕权重评分（于治疗前、治疗6个月时采用ECCA法进行瘢痕权重评估，其分成瘢痕形状和数目两个部分，其中形状评分分别为15分、20分、25分，数目评分为0分、1分、2分、3分，形状与数目评分的乘积为ECCA总分，得分越高则表明瘢痕越严重）、皮肤纹理值（于治疗前、治疗6个月时评估，采用VISIA皮肤分析仪拍摄照片评估）。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0软件对本研究数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 在临床疗效上，观察组患者中显效49例，有效37例，无效3例，总有效率96.63%；对照组患者中显效35例，有效43例，无效12例，总有效率86.67%；两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）Table 1 Comparison of two groups of clinical efficacy(n)

2.2 两组ECCA评分比较 在ECCA评分上，治疗前观察组患者和对照组患者分别为（82.3±6.5）分、（81.6±6.7）分，差异无统计学意义（t=0.709，P＞0.05）；治疗6个月后，观察组患者和对照组患者分别为（32.0±4.1）分、（43.8±5.6）分，差异有统计学意义（t=16.070，P＜0.05）。

2.3 两组皮肤纹理值比较 在皮肤纹理值上，治疗前观察组、对照组分别为（438.9±54.1）、（437.1±52.3），差异无统计学意义（t=0.226，P＞0.05）；治疗 6个月后，观察组为（210.3±13.5），对照组为（274.8±25.1），差异有统计学意义（t=21.377，P＜0.05）。

3 讨论

痤疮具有多种表现形态，愈合后的结构不一，其中：丘疹或是脓疮性损害破坏了腺体后容易出现凹陷性的萎缩瘢痕，对患者的面容美观造成不良影响，对患者的日常生活、社交等造成较大影响[4-5]。痤疮好发于青春期，患者的皮脂生成、排泄量显著增加，毛囊漏斗部的角化、皮脂排出不畅等造成大量皮脂积聚堵塞毛囊形成脂栓，而痤疮杆菌则在缺氧的环境中大量繁殖，产生大量蛋白分解酶、透明质酸酶、溶脂酶等，对毛囊壁、腺体等造成破坏作用，引发局部的炎症反应、化脓反应等，最终导致原发痤疮部位留下凹陷性瘢痕[6]。

在治疗方法上，痤疮后表浅凹陷性疤痕经历了普通CO2激光到超脉冲CO2激光、超脉冲CO2点阵激光治疗的过程，传统的普通CO2激光疗法是大面积的应用激光进行磨削，而亚洲人应用该疗法容易出现色素沉着现象，这就限制了其在临床上的应用。随着激光技术的发展，超脉冲CO2点阵激光术开始在临床上得到应用。对于痤疮后表浅凹陷性瘢痕的治疗中，超脉冲CO2点阵激光束的作用原理为：在特定波长的激光作用下，以局灶性光热作用治疗，通过治疗仪发出的高能量激光，以光栅分散排列成微小的点状光束矩阵，直接穿透表皮，迅速气化瘢痕组织，达到破坏或是去除目标组织的效果[7-8]。同时，其通过诱导创伤修复机制，促使皮肤胶原纤维、弹力纤维的新生和重新排列来改善皮肤的老化、痤疮瘢痕现象[9]。虽然会在患者的面部遗留一些微小的孔隙，但是孔隙周围的皮肤不会受到影响，皮肤的完整性未被破坏。另外，超脉冲CO2点阵激光对于结缔组织的强度、组织之间的结合性具有明显的修复作用，利于瘢痕组织的修复以及创面的愈合[10-11]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且治疗6个月后的ECCA评分、皮肤纹理值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；指出与常规的手术相比，超脉冲CO2点阵激光疗法安全性高、效果确切，符合患者对美观的需求。

从理论角度来说，高密度、低能量的参数设置治疗色素异常的效果较好，而高能量低密度的参数设置则利于皮损质地的改善。故而对于痤疮后表浅凹陷性瘢痕的治疗中，高能量、低密度的参数设置疗效更好。治疗形成的MTZ密度、能量会影响到治疗效果，还会影响到色素沉着的发生可能性，其中密度的影响更大[12]。因此，本研究认为在治疗中，在保证安全性的前提下，应尽量提高能量、降低密度来提高治疗效果。但是能量越高，则治疗后出现的红斑消退也就越慢，故而应结合患者的瘢痕深浅、面积大小等合理设定参数，尽量在不引起严重的红斑反应基础上提高能量，降低MTZ密度。在治疗时间的间隔上：由于在接受光照射治疗后，可以观察到硬皮样或是皮屑样的点状物形成，而人体上皮细胞的再生周期是3周，因而激光治疗中两次治疗的间隔时间必须在3周或是1个月以上，这样方能利于上皮细胞的完全再生。本院选择的间隔时间为40天。一般来说，对于痤疮后表浅凹陷性瘢痕采用超脉冲CO2点阵激光治疗在治疗第3个月可以取得较为满意的疗效，而治疗效果一般可以维持2年左右。曹丽华等[13]对44例面部萎缩性中重度痤疮瘢痕患者应用超脉冲CO2点阵激光治疗，发现治疗后的3个月疗效最好，而治疗后部分患者会出现不同程度的色素沉着斑，一般可在8周内消失。为提高超脉冲CO2点阵激光的治疗效果，有学者提出采用超脉冲CO2点阵激光多模式联合疗法，根据患者的瘢痕特点选择多模式联合治疗，避免出现遗漏治疗区域、高低部分差距大、治疗效果慢等缺点[14]。还有学者提出将超脉冲CO2点阵激光与微针结合起来治疗痤疮后凹陷性瘢痕能提高治疗效果[15-16]。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光疗法治疗痤疮后表浅凹陷性瘢痕是安全可靠的，临床医师需根据患者的瘢痕特点合理设定激光治疗的参数，合理确定治疗的间隔时间以及治疗次数，最大程度提高治疗效果和安全性。而随着医学技术的快速发展，该疗法也将不断革新，其与其他方法联合治疗也是未来临床治疗痤疮后表浅凹陷性瘢痕的一个重要方向。

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Observation of Curative Effect of Ultra-pulsed CO2Latent Laser in the Treatment of Superficial Depression Scar afterAcne

Cao Bin
(Department of Dermatology,Taizhou Third People's Hospital,Jiangsu province,Taizhou,Jiangsu,225300,China)

Objective To explore the lattice ultra pulse CO2laser therapy to treat acne table money after pitting scar curative effect.Methods After acne choose 179 cases of superficial pitting scar patients randomized,patients in the control group were treated with conventional surgery,and the patients in the observation group were treated with ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy.The effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.63%,which was higher than that of the control group of 86.67%(P＜0.05);the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group after 6 months of treatment,and the skin texture value was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The application of ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy in the treatment of acne vulgaris superficial depression scar is effective,and it can meet the needs of patients,and has high safety,which is worthy of popularization and application.

Ultra pulsed CO2dot matrix laser;Acne;Superficial depression scar;Skin texture;ECCA

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.014