米索前列醇配伍椎管内麻醉用于足月妊娠计划分娩的效果观察

李淑民, 张宝侠, 马清连, 吴宪敏, 吴绵华, 詹秀伶

(河北省青龙满族自治县医院 妇产科, 河北 青龙满族自治县, 066599)

米索前列醇配伍椎管内麻醉用于足月妊娠计划分娩的效果观察

李淑民, 张宝侠, 马清连, 吴宪敏, 吴绵华, 詹秀伶

(河北省青龙满族自治县医院 妇产科, 河北 青龙满族自治县, 066599)

米索前列醇; 足月妊娠; 椎管内麻醉; 人工破膜; 计划分娩

足月妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分[1]。本研究对2013年3月—2015年3月接诊的142例足月妊娠孕妇分别给予小剂量米索前列醇舌下含服配伍椎管内麻醉与静脉滴注缩宫索配伍椎管内麻醉引产，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取本院2013年3月—2015年3月接受米索前列醇及缩宫素引产的宫内孕足月一胎孕妇142例，年龄20～42岁，孕周37～43周，均为初产妇，有引产指征[2](羊水偏少、胎膜早破、妊娠并发症、过期妊娠等)，均通过检查无阴道分娩禁忌[3]及米索前列醇、缩宫索禁忌者。随机分为米索含服组与缩宫素组各71例, 2组孕妇在年龄、妊娠周数以及胎儿大小等方面无显著差异(P>0.05)。

米索含服组: 予米索前列醇25 μg舌下含服，待产妇规律性宫缩每4～5分30～40 s进入活跃期后胎心监测正常，予椎管内麻醉分娩减痛[4], 如无明显宫缩, 6 h后检查宫颈成熟度，若Bishop宫颈成熟度评分>4分，未破膜者给予人工破膜[5], 如羊水粪染且合并胎心监测异常，经过对症处理无好转中转剖宫产，如无异常待规律宫缩宫缩每4～5分30～40 s后予椎管内麻醉无痛分娩，如Bishop宫颈成熟度评分[6]<4分或人工破膜2 h后仍无规律宫缩，继续予米索前列醇25 μg舌下含服。同上进行宫颈Bishop评分，人工破膜及椎管内麻醉减痛，在治疗中需要对用药次数进行严格控制，指导孕妇在夜间保持良好休息，针对无显著治疗效果患者则在第2天再服用药物。在持续接受2 d用药后，若患者未表现出明显临产情况，则表明本次引产无效。每日用药不超过2次，夜间休息，如无效第2天重复，如果连续用药2 d未临产为引产失败。

缩宫素组: 予0.5%缩宫素4滴每分始静脉滴入，每15 min观察宫缩，上调滴速，滴速不超过40滴/min, 若仍无规律宫缩可增加缩宫素浓度为1%, 至规律宫缩每4～5分30～40 s，待产妇规律性宫缩进入活跃期后予椎管内麻醉无痛分娩，椎管内麻醉前阴道检查宫颈成熟度，如Bishop宫颈成熟度评分>4分，未破膜者给予人工破膜，如羊水粪染合并胎心监测异常经过对症处理无好转中转剖宫产。在治疗中需要对输液量严格进行控制，不得高于1 000 mL, 且静脉给药时间需要控制在12 h以下，持续进行2 d的治疗。若孕妇未表现出明显临产情况，则表明引产失败。

在治疗的过程中，需要指派专业医护人员对孕妇用药治疗后胎心情况、宫缩频率以及产程情况进行严密观察。同时，需要对2组孕妇在治疗期间诱发宫缩的主要时间、治疗中出现的不良反应情况、2组孕妇分娩次数及新生儿Apgar评分等进行比较。

2 结 果

2.1 引产前Bishop宫颈评分与引产成功率比较

与缩宫素组相比，米索含服组宫颈Bishop评分<7分者中引产成功率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组引产前宫颈评分与引产成功率的比较[n(%)]

与缩宫素组比较, *P<0.05。

2.2 2组引产分娩情况比较

米索含服组用药后诱发有效宫缩时间显著长于缩宫素组(P<0.05), 经阴道分娩成功率显著高于缩宫素组(P<0.05)。2组总产程、产后出血量、新生儿窒息发生率及新生儿产伤发生率无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组引产情况比较

与缩宫素组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应

在本次治疗的过程中，观察组中有2例患者出现宫缩频率过高、过强的情况，进而导致胎儿出现宫内窘迫以及胎心异常的情况，给予孕妇吸氧、指导其取左侧卧位并使用硫酸镁进行静脉滴注等治疗。针对在上述处理操作下依旧无好转趋势患者，则需要给予孕妇剖宫产治疗。在治疗过程中，有1例患者出现有呕吐、恶心等不良反应，未给予用药处理，患者自行恢复。治疗期间，2组孕妇未出现寒战、腹痛等不良反应。

3 讨 论

米索前列醇是前列腺素E的类似物，由人工合成，其在诱导足月孕妇出现宫缩、加速宫颈成熟方面具备有显著作用，可以在极短时间内使得孕妇宫颈中的结缔组织对应胶原纤维出现降解，加快宫缩软化的速度，使得宫颈最大程度扩张，最终使得孕妇子宫在很短时间内出现有规律性收缩而终止妊娠[7]。在产痛的影响下，产妇将出现不同程度焦虑、紧张等负面心理，并影响到产妇食欲，更可能导致产妇出现宫缩乏力的情况，导致其出现产程延长的情况，或者因产妇出现过度通气的情况，导致其耗氧量增加，导致胎儿出现酸中毒、低氧血症等情况。椎管内麻醉有效地减轻了孕妇的宫缩痛[8]。人工破膜也是妊娠晚期常用的一种引产方法。人工破膜后，羊水流出，官腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩。胎先露下降，直接压迫刺激宫颈，促使产妇对于前列腺素的分泌量增加，继而对宫颈旁从神经造成刺激，同时将使得产妇催产素释放量增加，导致其宫缩情况加重，且人工破膜后通过对羊水颜色、性质的观察而及早发现胎儿宫内窘迫[9]。

本研究结果显示，孕妇使用米索前列醇引产后，导致产妇出现不良反应的种类主要有胎儿窘迫、胎心频率加快等情况。在本次治疗中观察组中有2例患者出现宫缩频率过高、过强的情况，进而导致胎儿出现宫内窘迫以及胎心异常的情况，本科主要给予孕妇吸氧、指导其取左侧卧位并使用硫酸镁进行静脉滴注等治疗。在临床治疗中，需要对使用该治疗方案治疗孕妇各方面临床表征进行密切观察，以防出现急产或者宫缩频率过快的情况。

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[5] 傅才英, 吴佩, 翁霞云. 手术学全集(妇产科卷)[M]. 1版. 北京: 人民军医出版社, 1998: 386-387.

[6] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 189.

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2017-05-12

河北省青龙满族自治县科技局项目(201502A082)

R 714.3

A

1672-2353(2017)21-192-02

10.7619/jcmp.201721078