2014—2015年江苏省农村妇女宫颈癌筛查情况分析

姜 慧, 张玉泉, 褚敏捷, 王 凤, 陈寿花, 吴娟娟

(1. 南通大学附属医院 妇产科, 江苏 南通, 226000; 2. 南通大学 公共卫生学院, 江苏 南通, 226000;3. 江苏省宿迁市泗洪县妇幼保健所, 江苏 宿迁, 223900;4. 江苏省南京市六合区妇幼保健所, 江苏 南京, 211500;5. 江苏省启东市妇幼保健所, 江苏 启东, 226200)

2014—2015年江苏省农村妇女宫颈癌筛查情况分析

姜 慧1, 张玉泉1, 褚敏捷2, 王 凤3, 陈寿花4, 吴娟娟5

(1. 南通大学附属医院 妇产科, 江苏 南通, 226000; 2. 南通大学 公共卫生学院, 江苏 南通, 226000;3. 江苏省宿迁市泗洪县妇幼保健所, 江苏 宿迁, 223900;4. 江苏省南京市六合区妇幼保健所, 江苏 南京, 211500;5. 江苏省启东市妇幼保健所, 江苏 启东, 226200)

目的了解江苏省农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病变的检出率，为制定宫颈癌的防治策略提供依据。方法根据江苏省地理、经济及卫生资源配置的差异，依据项目开展实施完成状况、资料的完整性以及宫颈癌初筛方法，随机抽取江苏省农村妇女两癌筛查项目苏南六合、苏中启东、苏北泗洪3个项目点估计江苏省农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病变的检出率，并对项目点2014—2015年宫颈癌筛查资料进行分析。结果2014—2015年江苏省农村妇女宫颈癌平均检出率为35.23/10万，宫颈癌前病变平均检出率49.20/10万。宫颈癌检出率最高的是泗洪，为58.65/10万，最低的是六县，为18.72/10万，启东宫颈癌检出率为26.02/10万。结论江苏省农村妇女宫颈癌平均检出率高于部分省市但低于高发省市，泗洪县的宫颈癌检出率较高，这可能与该地区经济相对欠发达，宫颈癌筛查工作推广较晚以及妇女健康意识较薄弱有关。

江苏省; 农村妇女; 宫颈癌筛查; 检出率

2009年，卫生部启动了重大公共卫生服务项目——农村妇女“两癌”免费筛查，2014年江苏省大力实施宫颈癌筛查，为了解江苏省农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病变检出率，本研究以重大公共卫生服务项目开展为契机，对2014—2015年江苏省农村3个项目点宫颈癌筛查情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 项目点选择

根据江苏省地理、经济及卫生资源配置的差异，分别在苏南、苏中、苏北抽取一个项目点了解江苏省农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病变检出率。依据项目开展实施完成状况、资料的完整性以及初筛方法，采用整群抽样的方法随机抽取了苏南六合、苏中启东、苏北泗洪3个项目点2014—2015年宫颈癌筛查资料进行分析。3个项目点均遵照全面动员、自愿参加筛查的原则，统一诊断标准，统一使用江苏省宫颈癌筛查个案问卷，个案，问卷筛查资料录入完整，采用宫颈液基薄层细胞学技术作为宫颈癌初筛方法。3个项目筛查人员从上到下逐级培训，流程合理，质量控制规范，各医疗机构具备项目开展所需要的医疗仪器设备，卫生技术人员及时进行跟踪随访，保质保量完成项目任务。

1.2 筛查对象及方法

1.2.1 筛查对象: 由政府组织发动，辖区内每个乡镇随机抽取35～64岁有性生活已婚农村妇女，具有认知能力，持本人身份证自愿到指定的医疗卫生机构进行检查，按照自愿的原则签署检查知情同意书。

1.2.2 问卷调查: 专职医生对每一位筛查对象进行一对一的流行病学问卷调查。问卷内容包括: 筛查者个人的民族、年龄、文化程度、职业、月收入等一般情况、婚育史、性行为、避孕方式、吸烟史、是否有肿瘤家族史以及3年内是否接受过宫颈癌筛查等。

1.2.3 筛查方法: 采用液基薄层细胞学技术(TCT)对48 h内无性生活及阴道用药的筛查妇女进行宫颈脱落细胞检测，诊断标准按照TBS分级系统。TCT阳性和妇科检查异常者进行阴道镜检查，结合阴道镜检查和TCT结果在阴道镜下行宫颈多点组织活检及宫颈管搔刮，以病理诊断结果为金标准。主要仪器包括Hologic公司的ThinPrep2000, 奥林柏氏(OLYMPUS)生物显微镜及深圳金科威电子阴道镜数字成像系统。

研究资料采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 江苏省宫颈癌及癌前病变检出总体情况

2014—2015年，共对153 268名江苏省六合、启东、泗洪3个项目点农村妇女进行TCT采样检查，其中TCT阳性3 447例，阳性率2.25%。其中, ASCUS 2 744例, ASC-H 226例，LSIL 405例, HSIL 69例, SCC 3例。根据妇科检查和TCT检查结果，对TCT阳性和妇科检查异常14 787人进行了阴道镜检查，结合阴道镜检查异常和TCT结果对其中5 523例进一步取宫颈活组织进行病理学检查，检出宫颈癌54例，检出率35.23/10万; 宫颈癌前病变754例，检出率492/10万，其中包括: LSIL 398例，检出率259.7/10万; HSIL 356例，检出率232.3/10万。TCT及宫颈活检病理结果情况见表1。

表1 TCT及宫颈活检病理结果比较例

2.2 3个项目点宫颈癌及癌前病变检出情况

2.2.1 六合: 2014、2015年共有42 757名妇女进行了宫颈液基细胞学检查，发现宫颈癌8例(其中宫颈原位癌1例，微小浸润癌0例，早期宫颈癌占比12.5%), 检出率18.72/10万; 宫颈癌前病变100例，检出率233.9/10万，包括LSIL 41例，检出率95.9/10万; HSIL 59例，检出率138.0/10万。

2.2.2 启东: 2014、2015年共有57 657名妇女进行了宫颈液基细胞学检查，发现宫颈癌15例(其中宫颈原位癌6例，微小浸润癌1例，早期宫颈癌占比46.67%), 检出率26.02/10万; 宫颈癌前病变317例，检出率549.8/10万，包括LSIL 172例，检出率298.3/10万; HSIL 145例，检出率251.5/10万。

2.2.3 泗洪: 2014、2015年共有52 854名妇女进行了宫颈液基细胞学检查，发现宫颈癌31例(其中宫颈原位癌19例，微小浸润癌6例，早期宫颈癌占比80.65%), 检出率58.65/10万; 宫颈癌前病变342例，检出率647.0/10万，包括LSIL 185例，检出率350.0/10万; HSIL 157例，检出率297.0/10万。宫颈癌检出最高的是泗洪，为58.65/10万，最低的是六合，为18.72/10万。泗洪项目点宫颈癌检出与六合相比，差异具有统计学意义(P<0.05); 泗洪项目点宫颈癌检出与启东相比，差异具有统计学意义(P<0.05); 启东项目点宫颈癌检出与六合相比，差异无统计学意义(P>0.05); 泗洪项目点宫颈癌前病变检出与六合相比，差异具有统计学意义(P<0.05); 泗洪项目点宫颈癌前病变检出与启东相比，差异无统计学意义(P>0.05); 启东项目点宫颈癌前病变检出与六合相比，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2014—2015年3个项目点宫颈癌及癌前病变检出情况比较

3 讨 论

国内外宫颈癌防治成功经验说明，宫颈癌筛查与早诊早治需覆盖一定健康人群，能有效地降低宫颈癌发生率和死亡率[1]。中国农村妇女宫颈癌免费检查是国家医药卫生体制改革确定的重大公共卫生项目之一，其目的是提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，对宫颈高级别病变患者进行及时的治疗，减少宫颈癌的发生率及死亡率。本研究根据江苏省地理、经济及卫生资源配置的差异，依据项目开展实施完成状况、资料的完整性以及初筛方法，抽取的六合、启东、泗洪3个项目点分别位于苏南苏中苏北，3个项目点宫颈癌的患病率能反映江苏省宫颈癌患病率的波动范围，宫颈癌平均患病率基本能反映江苏省宫颈癌平均患病率。

根据2013年中国肿瘤登记年报，中国宫颈癌发病率城市是13.83/10万，农村为11.55/10万[2], 搜索其他省市大样本量农村妇女宫颈癌筛查文献，各家报道不尽相同。北京市怀柔区2008-2011年宫颈癌检出率为19.57/10万[3]; 2010-2011年湖南省农村妇女宫颈癌检出率为29.99/10万[4]; 2009-2011年新疆各试点县农村妇女宫颈癌检出率13.90/10万[5]; 2009-2011年宁夏回族自治区农村妇女宫颈癌的检出率为80/10万[6], 而宫颈癌高发区山西省部分地区检出率高达4 310/10万[7]。本研究江苏省农村妇女共筛查153 268人，检出宫颈癌54例，宫颈癌平均检出率为35.23/10万，宫颈癌前病变754例，平均检出率为492/10万，高于部分省市低于高发省市。通过对江苏省农村宫颈癌筛查项目的特点分析，本研究宫颈癌检出率较高原因还可能为: ① 宫颈癌初筛的方法采用TCT技术，提高了筛查的灵敏度。② 江苏省两癌方案中高度重视随访工作，各项目点均设专人负责宫颈癌随访能及时电话随访，基层妇保人员上门追踪督促复诊，提高了宫颈癌的诊断率。③ 54例宫颈癌中原位癌26例，占宫颈癌48.15%, 微小浸润癌7例，占宫颈癌12.96%, 早期发现效果较好。④ 本研究有2例TCT正常，阴道镜下宫颈活检病理诊断宫颈癌，对有异常出血史及在检查中宫颈有明显出血或异常情况的妇女进行阴道镜检查，提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。

对2014-2015年江苏省宫颈癌免费筛查情况分析，宫颈癌发现率较高的是泗洪县，为58.65/10万，可能与该地区经济相对欠发达，宫颈癌筛查工作推广较晚，筛查首次在该地区全覆盖，以及妇女健康意识较薄弱，对宫颈癌筛查的意义认识不够有关。但在泗洪县31例宫颈癌中，原位癌有19例，微小浸润癌6例，早期占比为80.65%, 所以宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌重要的方法。启东、六合由于社会经济基础较好，宫颈癌普查工作于2011年就较早全面开展，农村妇女预防保健意识较强，配合早查早诊早治，故发现率较低。

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AnalysisofcervicalcancerscreeninginruralwomeninJiangsuprovincefrom2014to2015

JIANGHui1,ZHANGYuquan1,CHUMinjie2,WANGFeng3,CHENShouhua4,WUJuanjuan5

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000; 2.CollegeofPublicHealth,NantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000;3.SihongMaternalandChildHealthCareCenter,Suqian,Jiangsu, 223900; 4.MaternalandChildHealthCareCenterofLiuheDistrictinNanjing,Nanjing,Jiangsu, 211500;5.QidongMaternalandChildHealthCareCenter,Qidong,Jiangsu, 226200)

ObjectiveTo investigate the detection rates of cervical cancer and cervical precancerous lesions in rural women in Jiangsu province and to provide evidence for the prevention and treatment of cervical cancer.MethodsAccording to the differences in economic geography, and the allocation of health resources, according to the project implementation status, data integrity and cervical cancer screening methods, two cancer screening program were randomly selected from rural women in Liuhe in south of Jiangsu, Qidong in center of Jiangsu, and Sihong in north of Jiangsu, the detection rate of cervical precancerous lesions, and the project of cervical cancer screeningdata were analyzed from 2014 to 2015.ResultsThe average detection rate of cervical cancer among rural women in Jiangsu province from 2014 to 2015 was 35.23/10 million, the average detection rate of cervical precancerous lesions of 49.20/10 million. The detection rate of cervical carcinoma was the highest in Sihong(58.65/10 million), the minimum was six county (18.72/10 million), and cervical cancer detection rate was 26.02/10 million in Qidong.ConclusionThe average detection rate of cervical cancer among rural women in Jiangsu province is higher than that of some provinces and cities, but is still lower than high incidence provinces. The detection rate of cervical cancer in Sihong county is relatively high, which may be related with underdeveloped economic in the region, and the spread of cervical cancer screening work is late and women's health awareness is weak.

Jiangsu province; rural women; cervical cancer screening; detection rate

R 737.33

A

1672-2353(2017)21-059-03

10.7619/jcmp.201721017

2017-05-08