ICU专科护理敏感指标的构建与应用

刘晓红

摘要：目的 评价ICU专科护理质量敏感性指标的构建与应用对ICU护理质量的影响。方法 基于循证和专家讨论的方法构建了ICU专科护理质量敏感性指标，并应用于临床。比较应用当年和前一年的指标数据。结果 这两组数据的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过构建与应用专科护理敏感指標有助于促进ICU护理质量的提升。

关键词：ICU；护理敏感指标；构建；应用

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0166-02

护理质量敏感性指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准[1]，主要包括结构指标、过程指标、预后指标[2]。近年来，关于ICU护理质量评价体系的研究日益得到重视[3]，为了评价和提高ICU的护理质量，选择科学、敏感、符合实际的ICU专科护理质量敏感指标是进行有效管理的关键。鉴于此，我院在循证基础上于2016年构建了ICU护理质量敏感性指标，按照指标监测流程进行数据收集、分析、改进，以促进ICU护理质量的持续提升。

1指标构建

1.1基于循证遴选ICU专科护理质量敏感性指标

本院基于循证和专家讨论的方法构建了ICU专科护理质量敏感性指标。具体方法如下：①文献检索：文献来源于中国知网、维普、万方等数据库。检索词：“护理质量、ICU、指标、护理质量评价”。②采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法对相关文献进行等级与质量评定，总结出ICU专科护理质量敏感性指标。③通过医院护理专家小组讨论，并结合本院ICU实际护理情况，初步拟定了ICU专科护理质量敏感指标。

1.2指标监测的内容及方法

我院基于循证和专家讨论最终确定手卫生依从率、使用呼吸机患者卧位正确率、人工气道意外脱出率、呼吸机相关性肺炎VAP发生率、中心导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率7个指标作为ICU专科护理质量敏感性指标。指标监测名称、计算公式、收集方法如下。

1.2.1手卫生依从率（%）计算公式：手卫生依从性（%）=实际手卫生次数/有手卫生指征次数×100。收集方法：按照预先设置的表格隐蔽式观察记录ICU医护人员手卫生执行情况。

1.2.2使用呼吸机患者卧位正确率（%）计算公式：使用呼吸机患者卧位正确率（%）=ICU使用呼吸机患者卧位正确人数/同期ICU中使用呼吸机患者日数×100。收集方法：按照预先设置的表格不定期检查记录ICU使用呼吸机患者卧位情况。

1.2.3人工气道意外脱出率（‰）计算公式：人工气道意外脱出率（‰）=ICU人工气道意外脱出例数/同期ICU中使用人工气道患者日数×1000。收集方法：利用不良事件报表收集人工气道意外脱出例数，利用信息系统统计同期ICU中使用人工气道患者日数。

1.2.4呼吸机相关性肺炎VAP 发生率（‰）计算公式：ICU中呼吸机相关性肺部感染发生率（‰）=ICU中呼吸机相关性肺部感染例数/同期ICU中使用呼吸机患者日数×1000。收集方法：根据院感染科数据获得ICU中呼吸机相关性肺部感染例数，利用信息系统统计同期ICU中使用呼吸机患者日数。

1.2.5中心导管相关性血流感染发生率（‰）计算公式：ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率（‰）=ICU中心静脉导管相关性血流感染例数/同期ICU中使用中心静脉导管患者日数×1000。收集方法：根据院感染科数据获得ICU中心静脉导管相关性血流感染例数，利用信息系统统计同期ICU中使用中心静脉导管患者日数。

1.2.6导尿管相关性尿路感染发生率（‰）计算公式：ICU导尿管相关性尿路感染发生率（‰）=ICU导尿管相关性尿路感染发生例数/同期ICU中留置导尿管患者日数×1000。收集方法：根据院感染科数据获得ICU导尿管相关性尿路感染例数，利用信息系统统计同期ICU中留置导尿管患者日数。

1.2.7压疮发生率（%）计算公式：ICU压疮发生率（%）=ICU患者压疮新发病例数/同期ICU住院患者总数×100。收集方法：利用不良事件报表收集压疮发生例数，利用信息系统统计同期ICU 住院患者总数。

2指标应用

①培训召开ICU全体护理人员会议，组织学习ICU专科护理质量敏感性指标的定义、计算公式、监测意义、收集方法等，确保ICU全员掌握相关知识。同时制作ICU专科护理质量敏感性指标监测表格，并培训到位。②数据采集每天指派专人按照ICU专科护理质量敏感性指标监测表格内容进行数据采集，护士长、护理组长做好督查，以确保数据来源准确。③数据分析每月对数据进行统计，将统计结果与基线数据相比，与国家标准相比，与同行标杆相比，分析存在的差距。④护理质量持续改进对异常数据分析原因，采取针对性措施，PDCA循环，促进ICU专科护理质量持续改进。

3结果

2016年与2015年ICU专科护理质量敏感指标比较的结果显示：手卫生依从性、人工气道意外脱出率、三管的感染率等各项重点指标的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4讨论

4.1建立专科护理敏感指标有助于促进ICU护理质量的提升

有文献[4]报道，国内护理质量评价仍大多局限为标准层次，以达标为方向，以扣分制为手段，评价结果很大程度上无法准确反映真实临床护理工作。护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进[5]。本次指标的遴选是采用循证和专家讨论的方法，并结合2015年我院ICU护理质量存在的重点问题构建了ICU专科护理质量指标，通过指标的监测、分析，及时发现了存在的护理质量问题，分析原因，采取针对性的护理措施，促进了ICU护理质量的提升。endprint

4.2专科护理敏感指标的应用有助于促进ICU专科技术的发展

国内学者在对护理敏感指标的理解上可能存在误区，将管理制度、环境卫生、仪器使用等也认定为护理敏感性質量指标则有失偏颇[6]。本研究根据ICU的护理目标和专科护理技术的特点对ICU护理工作进行整体评价，确立了ICU专科护理敏感指标。在临床应用中，为了使指标达到一定的目标值，必须提高专科技术，促进专科技术的发展。

4.3结构-过程-结果模式各维度权重和关系

在Donabedian 结构-过程-结果模式的广泛研究中，大多数学者注重对结果和过程的评价，并普遍强调结果评价的重要性[7]。结构维度在3 个部分中得到的关注最少[8]。Rademakers 等[9]研究得出3 部分的权重由大到小依次为过程、结构、结果。本研究构建的ICU专科护理敏感指标中，结构、过程、结果指标的权重关系有待进一步研究，使之更加科学化。

通过ICU专科护理敏感指标的构建与应用，拓展了临床护理质量评价的内涵，促进了ICU护理质量的提升。但如何建立科学、灵敏、实用、统一的护理敏感性质量指标体系，来评价护理措施、护理人员配置与患者结局之间的关系，致力于提升患者安全和护理质量是今后进一步研究的方向。

参考文献：

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[3]庄一渝.基于数据的ICU护理质量管理[J].中国护理管理，2013，13（4）：9-11.

[4]田梅梅，段霞，施雁，等.护理管理专家筛选护理质量关键指标的质性研究[J].护理学杂志，2011，26（10）：12-16.

[5]汤磊雯，叶志弘，潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志，2013，48（09）：801-803.

[6]高明榕，白利平，成守珍，等.ICU护理质量敏感指标评价体系建立的研究[J].护理实践与研究，2014，11（7）：121-122.

[7]赵芹芹，刘华平，孙红，等.北京地区综合医院护理终末质量评价指标体系初步研究[J].中国护理管理，2010，10（8）：40-42.

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[9]Rademakers J，Delnoij D，de Boer D.Structure，process or outcome：Which contributes most to patients'overall assessment of healthcare quality[J].BMJ Quality&Safety，2011，20（4）：326-331.endprint