白书忠：健康小康需要健联体

“面对慢性病呈‘井喷式爆发的态势，面对病人为何越治越多的拷问，我们必须反思我国的医学服务模式，必须实施由治转防、防治结合，必须更加重视健康管理和健康促进，从源头上遏制慢病高发。”白書忠理事长对此十分笃定，充满担当。

“没有全民健康就没有全面小康。”《健康中国2030规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》的相继颁布，吹响了以提高人民健康为核心，全方位、全周期保障人民健康的战斗号角，开启了健康中国建设的新纪元。

对此，中国健康促进基金会理事长、中华医学会健康管理学分会终身荣誉主任委员、总后勤部卫生部原部长白书忠深有感触，“我国健康管理的建设与发展，迎来了新的难得发展机遇。顺应时代潮流，构建健康管理联合体（后简称健联体）是助力健康中国的战略抓手和支点，更是助力健康中国必不可少的组织保障。”

从无到有、从小到大的健康管理

据世卫组织数据显示，在每年1030 万死亡病例中，慢性病死亡占总死亡人数86.6%，占总疾病负担的70%以上。慢性非传染性疾病已成为全球范围最主要的健康威胁。在发达国家，影响人们健康的主要威胁是慢病，这也是美国医疗保险推动健康管理发展的原因之一，推动健康管理可以减少慢病的住院率和复发率，从而节约经费、减少赔付。

相比之下，我国仍停留在治疗层面上，以病就医模式，即老百姓只有生病了才去医院。白书忠理事长指出，我国的服务体系以医院为主，而现在所有医院均是以疾病的诊断、治疗为主。基于多年医学健康管理经验，白书忠理事长坦言，虽然我国整体治疗水平提高了，但高血压、糖尿病，包括癌症这样的慢病发病率却是不降反增。据统计，我国死亡率居前的三类疾病分别是脑血管病、恶性肿瘤、心脏病，且发病率近年来呈上升趋势;很多常见慢性病，因为管理不善，甚至空白管理，没有得到及时干预而造成并发症导致重病和死亡的情况绝非少数，甚至比比皆是，触目惊心。

此外，吸烟、久坐不动、饮酒等高风险行为，以及空气污染等环境因素，也给我国居民健康带来日益严重的危害。

顺应健康管理的发展趋势，从2000年起，我国的体检产业蓬勃壮大，目前我国有过万家体检机构。“中国的健康管理是从体检开始兴起的，但只做体检，没有后期的管理干预。”经过近几年的发展，体检中心逐步向健康管理中心拓展。围绕健康管理成立的服务机构、医疗器械、保健品、药品等相关产业的发展趋势也水涨船高，形成产业链。

随着健康管理的逐步发展，政府的重视程度不断深化。2015年，国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中，就涉及到了健康管理的相关内容。2017年1月，国家又出台了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，其中明确提出慢病防治的主要手段是健康促进和健康管理。“这份文件有8000多字，25处讲健康管理。对于健康管理，我们国家已从一般的认识上升到很高的层次，目前世界上唯一的一本健康管理专著也是出自我国，叫做《中华健康管理学》。在我国，健康管理从无到有，从小到大，如今，我国从事健康管理的组织、机构人员数量已成为世界之最。”白书忠理事长自豪地告诉记者。

构建健联体事出有因

关于健联体的构建，白书忠理事长认为这并非偶然。他表示，新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业发展取得了显著成就，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高，为全面建成小康社会奠定了重要基础。在取得进步和成绩的同时，随着工业化、城镇化、人口老龄化，疾病谱、生态环境、生活方式的不断变化，我们既面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，又要严酷面对发达国家和发展中国家都存在的卫生和健康问题。

同时，白书忠理事长还指出，为了遏制医疗费用增长过快，必须改革医疗卫生服务模式。2007—2016年，我国卫生费用支出年平均增长13.9%，同期，GDP的增长率逐年放缓。以2015年为例，我国医疗总经费增长超过15%，远高于同期7.5%的GDP增长率。世界银行预测显示，若不改革现有服务模式，中国卫生总费用将由2014年占GDP的5.6%增长至2035年占GDP的9%以上，分阶段预测的年平均增长率为8.4%，其中超过 60%都将来自于住院服务。医疗费用远超预期的平均增长率与国家转变经济发展模式“新常态”的调整预期形成矛盾。“面对这些证据确凿的数据，面对13亿人口总量的巨大压力，面对医疗费用的过快增长，出路在哪里？无疑只有深化改革、加强预防工作、改革卫生服务模式、改变卫生资源投入方式，健康、小康出路合一。”

健康管理走过了十年之路，发展到了一个新阶段，这个阶段的主要标志可总结为三个转变：一是健康管理机构要从提供单纯体检向个体化的深度进行转变;二是从单纯体检服务向健康管理服务转变;三是从健康管理服务向“健康管理服务+互联网+保险+人工智能”这样一个系统化服务转变。

要实现健康中国的战略目标，关键是要实施由治病为中心向健康为中心的重点战略转移，改革创新我国的医疗卫生服务体系，构建以健康为中心的组织体系——健联体。

白书忠理事长分析称，我国现有医疗卫生体系多是以医院为中心，以诊治服务为主，在趋利机制的影响下，重治轻防、重量轻质十分明显。在目前的体系中，医疗始终是最受重视的部分。造成这种现状有两个原因。第一，所有医疗机构没有摆脱盈利机制，毕竟医院需要自我发展，目前我们调研过相当一部分县医院，它们全靠自力更生。第二是没有形成体系。服务机制单一，防治分离、治疗和康复分离;服务体系碎片化，体系割裂、信息孤岛。医疗卫生服务总体上呈现出体系失衡、效率下降、价值缩水的现状。

研究显示，我国所有癌症5年相对生存率是30.9%，美国是66%，尤其在骨肿瘤、白血病、皮肤癌、前列腺癌、睾丸癌、淋巴瘤等病种中差距明显。我国癌症死亡人数占全球27%，死亡率高于全球平均水平19%，主要原因是缺乏癌症的早期筛查和早诊早治，就诊时间偏于中晚期。以胃癌诊治为例，世界卫生组织数据显示，我国胃癌发病率低于韩国，但死亡率却远高于韩国。究其原因，是我国胃癌的早诊早治率偏低。慢病患者因预防缺失、管理不当导致的不幸一直持续上演。

《健康中国2030规划纲要》明确提出：“推进健康中国，要坚持预防为主，推行健康文明的生活方式，营造绿色安全的健康环境，减少疾病发生。要调整改革健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求。”

健康中国建设的重中之重是慢病防治，慢病防治的重中之重是健康促进与健康管理;健康促进和健康管理的重中之重是“防大病、管慢病、促健康”。健康管理（体检）机构和基层医疗机构作为健康管理前沿防线的主要力量，孤军奋战是难以适应慢病防治需求的。我们需要以体系化形态建设与实施“防—管—促”，建立全时链接的全生命周期健康管理服务体系，构建“预防—诊治—康复”一体化的服务模式和新业态。据此，健康中国、小康中国才会希望倍增。endprint