合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究

杜丹丹　林燕育　郭锦缎　陈亚梅

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养支持在糖尿病合并消化道肿瘤患者术后的护理措施。方法 从该院收治的糖尿病合并消化道肿瘤患者中随机选取38例，患者术后24 h实施早期肠内营养支持，观察患者实施早期肠内营养支持前后营养评定指标、免疫指标、生化指标的变化。实施护理干预措施，对患者血糖进行监测控制。 结果 实施早期肠内营养支持后，无1例患者出现死亡、并发症现象，仅有6例患者存在腹泻现象，针对处理后明显好转。84.21%（32/38）患者平均血糖保持为（7.9±0.7）mmol/L，比较稳定。所有患者在实施早期肠内营养支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM等指标与实施前相比较有显著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基转移酶、总胆红素指标没有明显变化（P>0.05）。结论 合并糖尿病消化道肿瘤患者术后实施早期肠内营养支持，并对患者的血糖变化进行全面监测，加上良好的护理，能有效减少手术及糖尿病并发症的发生，有利于患者恢复。

[关键词] 糖尿病；消化道肿瘤；早期肠内营养支持；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0109-03

临床上，对糖尿病合并消化道肿瘤患者实施手术后，会对患者营养吸收带来一定程度的障碍，手术创伤会对患者的糖代谢、营养吸收等带来负面影响，进而造成创面愈合时间延长，降低患者的抗感染能力，加大术后并发症及糖尿病并发症的发生[1]，最终影响到患者的康复。糖尿病合并消化道肿瘤患者术后实施早期肠内营养支持，可以在满足患者营养需求的前提下，对患者血糖进行良好控制，加上良好的护理干预，能全面促进患者康复[2]，该文对此展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2013年12月—2016年2月收治的糖尿病合并消化道肿瘤患者中随机选取38例展开研究，其中男性26例，女性12例，患者年龄为42～68岁，平均（54.1±1.6）岁；术前确诊糖尿病30例，术后确诊8例。38例患者中，胃癌患者共11例，BillrothⅠ、BillrothⅡ、全胃切除分别为6、4、1例；结肠癌患者9例，横结肠切除、右半结肠切除、左半结肠切除分别为4、2、3例；直肠癌患者18例，直肠前切除术、Harmann、Miles术分别为10、3、5例。

1.2 方法

早期肠内营养支持的实施：患者术前经鼻孔置入鼻空肠营养管至胃内，便于术中胃肠减压。糖尿病患者采用百普力SP为专用营养制剂，根据患者实际情况进行速度调整。术后12 h经空肠营养管按40 mL/h的速度缓慢滴入生理盐水适量，术后24 h开始滴入营养液。患者出现呕吐现象时，要及时抬高患者头部，避免出现吸入性肺炎。要及时观察患者是否存在腹胀情况，在患者可以耐受的情况下，将滴入速度逐渐提高到80 mL/h，患者第1天滴入量控制在500 mL，随后每天增加500～1 000 mL，但患者滴入量达到每天2 000 mL后，保持该滴入量4～6 d[3]。在输注营养液期间，应使用增温器进行持续加热，保持稳定在30～32℃，减少患者不适感。

护理干预措施：①加强基础护理，鼻饲管长期留置会引起患者不适，同时容易引起咽喉炎，合并糖尿病加大了感染的风险，护理人员需要进一步加大基础护理。每天指引患者进行口腔护理，并协助患者咳痰。护理人员要鼓励患者早期进行自主运动，促进患者肠胃功能恢复。②保持鼻空肠营养管管腔畅通，由于为患者输注的营养液浓度比较高，且粘稠度高，很容易造成管腔堵塞，因此，护理人员需要在患者输注营养液前，利用生理盐水对管腔进行冲洗，发生堵塞现象时，要使用生理盐水对管腔进行加压冲洗，直至其通畅。③控制好滴速，在输注营养液过程中，护理人员要坚持循序渐进、从慢到快的原则，严格控制滴速。患者在出现腹泻、腹胀、呕吐等情况时，要及时告知医生，并适当减慢滴速，严重者要暂停输注。④血糖监测及控制，糖尿病患者在术后很容易出现血糖波动，血糖过高很容易造成高渗性酮症酸中毒，如果过量使用胰岛素还有可能引起致命低血糖，所以严格监测、控制血糖十分重要。护理人员要在患者术后48 h加强血糖监测频率，每隔2 h监测1次，直至患者血糖稳定，如果患者出现血糖波动较大现象，要及时告知医生，并按医嘱调整胰岛素用量。

1.3 观察指标

对患者实施早期营养支持前后的营养评定指标（血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白）、免疫指标（IgG、IgA、IgM）、生化指标（丙酸氨基转移酶、总胆红素）等进行检测比较[4]。

1.4 統计方法

用SPSS 18.0统计学软件处理分析数据，计量资料（x±s），行t检验；计数资料用[n（%）]表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中，患者术后无1例出现死亡现象，无1例患者出现低血糖、伤口感染、酮症酸中毒等并发症。实施早期肠内营养支持后，多数患者耐受，有6例患者存在腹泻现象，调整输入营养液速度，加上服用止泻药后，腹泻现象明显好转。38例糖尿病合并消化道肿瘤患者在实施早期肠内营养期间，降血糖的措施为首先静脉滴注胰岛素，随后改为皮下注射，患者平均血糖保持为（7.9±0.7）mmol/L，其中有6例患者在实施早期肠内营养支持后血糖波动在（13.5±4.9）mmol/L，静脉滴注普通胰岛素改为1 g：1 U的糖：胰岛素，病情稳定后改为皮下注射。所有患者在实施早期肠内营养支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等指标与实施早期肠内营养支持前相比较，显著提高，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实施早期肠内营养支持后5 d和8 d，患者的IgG、IgA、IgM等指标也较之实施前有显著提高（P<0.05），见表2。实施早期肠内营养支持前后，患者的丙酸氨基转移酶、总胆红素指标没有明显变化（P>0.05），见表3。endprint

3 讨论

当前医学界普遍认为，只要患者消化道还具有功能，在患者术后实施营养支持时，应首选早期肠内营养支持途径[5]。小肠担负绝大多数的消化道功能，在术后2 h基本上恢复功能，而术后6～12 h就可以接受营养物质。患者术后实施早期肠内营养支持，一方面可以为患者的代谢提供能量，同时营养物质与患者肠粘膜接触，能促进患者肠道蠕动，能促进患者肠粘膜上皮生长，有利于患者肠道免疫功能的提高，能防止肠道菌群移位。此外实施早期肠内营养支持还能尽可能的减少高血糖反应的发生，这对于治疗糖尿病合并消化道肿瘤患者有极大的帮助。在糖尿病合并消化道肿瘤患者实施早期肠内营养支持期间，加强护理干预，促进患者肠胃功能的恢复，有利于改善患者机体状态[6]。护理人员要控制好营养液滴速，并注意保持营养液温度，减少患者不适感，患者在出现异常现象后，要及时针对患者具体情况，进行处理，同时要在早期营养支持期间，对患者的血糖进行严格监测控制，减少并发症的发生。该次研究中，实施早期肠内营养支持后，无1例患者出现死亡、并发症现象，仅有6例患者存在腹泻现象，针对处理后明显好转。84.21%（32/38）患者平均血糖保持稳定。所有患者在实施早期肠内营养支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM等指标与实施前相比较有，显著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基转移酶、总胆红素指标没有明显变化（P>0.05）。

综上所述，将早期肠内营养支持应用在糖尿病合并消化道肿瘤患者治疗中，可以有效提高治疗效果，促进患者恢复，值得临床上应用。

[参考文献]

[1] 王美.探析糖尿病消化道腫瘤患者术后早期肠内营养支持的护理效果观察[J].糖尿病新世界，2015，12（1）：160.

[2] 黄建红.探析腹部外科手术合并糖尿病患者早期肠内营养治疗的护理干预效果[J].医学信息，2015，11（48）：132-133.

[3] 孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：127-128.

[4] 姜月秋.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理对策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[5] 王相华.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理[J].护士进修杂志，2015，3（6）：529-530.

[6] 李叶，吴丽萍.食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：65-66.

（收稿日期：2017-04-17）endprint