赛洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻内镜手术中的应用研究

江 华，赵 娟，陆小虎，杨 建，张 秋，杨玉成

(1.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)耳鼻咽喉科 400020；2.重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 400050)

·经验交流·

赛洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻内镜手术中的应用研究

江 华1，赵 娟1，陆小虎1，杨 建1，张 秋1，杨玉成2△

(1.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)耳鼻咽喉科 400020；2.重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 400050)

目的探讨赛洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻内镜手术中的应用价值。方法行局部麻醉鼻内镜手术的患者分为赛洛唑啉组和肾上腺素组，每组60例。观察两组患者术中出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿的情况、鼻腔疼痛的情况、术中出血量、术中血压和心率变化。结果肾上腺素组(9/60)较赛洛唑啉组(0/60)术中更易出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿(Plt;0.05)。肾上腺素组(9/60)较赛洛唑啉组(1/60)术中更易出现鼻腔疼痛(Plt;0.05)。术中平均出血量比较，肾上腺素组(259±48)mL与赛洛唑啉组(282±36)mL差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术中各时间点血压、心率相比，肾上腺素组与赛洛唑啉组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。肾上腺素组(7/60)较赛洛唑啉组(1/60)术中更易出现不良的心血管反应，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论赛洛唑啉作为局部麻醉鼻内镜手术的减充血剂，不易出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿及不良的心血管反应，较肾上腺素更安全，值得在临床上推广应用。

赛洛唑啉；肾上腺素；鼻内镜手术

局部麻醉鼻内镜手术前常规采用较高浓度肾上腺素加地卡因做表面麻醉[1]，效果比较理想，但高浓度肾上腺素对患者的血压、心率影响较大[2-4]，尤其是对基础血压偏高或高龄患者。故鼻内镜手术理想的鼻腔减充血剂不仅需要良好的收缩鼻黏膜血管功能，还需要收缩鼻腔黏膜的持续时间较长，对全身心脑血管影响较小。赛洛唑啉滴鼻液作为鼻腔减充血剂应用于鼻内镜手术具有速效、作用时间长、不良反应小等特点。本文比较肾上腺素和赛洛唑啉在局部麻醉鼻内镜手术中的效果及对心血管系统的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年1月至2016年6月在江北区人民医院行局部麻醉鼻内镜手术患者120例，分为两组。赛洛唑啉组60例，年龄18～72岁，平均(43.2±13.1)岁；男 38例，女 22例；鼻窦炎伴鼻息肉49例，单纯鼻中隔偏曲11例，上颌窦真菌4例，蝶窦真菌2例。肾上腺素组60例，年龄19～66岁，平均(41.8±12.4)岁；男41例，女19例；鼻窦炎伴鼻息肉50例，单纯鼻中隔10例，上颌窦真菌6例，蝶窦真菌2例。排除标准：高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、凝血功能异常者。两组患者性别、年龄间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 赛洛唑啉组术前均用鲁米那 100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。0.05%赛洛唑啉滴鼻液(商品名：诺通，批号：160405009，湖北远大天天明制药有限公司)20 mL放入棉片浸透，轻压棉片不滴为度，分两次收缩鼻腔黏膜，每次持续3 min，再放入棉片在1%地卡因20 mL中浸透，再次分两次表面麻醉鼻腔黏膜，每次持续3 min。术中鼻中隔切口或钩突、中鼻甲尾端黏膜下浸润注射2%利多卡因(批号：160615，西南药业股份有限公司)，注射量控制在5～8 mL。肾上腺素组术前使用鲁米那100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。依照许庚等[1]所确定的麻醉方法，25 mL 1%地卡因加入1∶1 000肾上腺素[批号：151212，远大医药(中国)有限公司]3 mL混匀，放入棉片浸透，轻压棉片不滴为度，分两次麻醉鼻黏膜，每次持续3 min，鼻中隔切口或钩突、中鼻甲尾端黏膜下浸润注射2%利多卡因，注射量控制在5～8 mL。

1.2.2观察指标 两组分别于用药后5、10、30 min用自动心电血压监测仪(型号为MEC-1000)测患者的血压、心率。术中观察鼻腔黏膜情况，若鼻腔黏膜恢复甚至超过术前未使用鼻减充血剂时的肿胀程度即考虑反跳性充血水肿，记录出现反跳性充血水肿情况,观察患者出现鼻腔疼痛不耐受情况，计算出血量。术后鼻腔规范化治疗[5]，随访半年至1年。

2 结 果

2.1一般情况 两组患者均顺利完成手术，赛洛唑啉组平均手术时间(2.0±0.5)h，肾上腺素组平均手术时间(2.0±0.7)h，两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。99例鼻窦炎伴鼻息肉患者中79例鼻窦开放通畅，术腔上皮化良好，无明显粘连，术前鼻部症状基本消失；12例出现术腔轻度粘连，未行处理；6例出现明显中鼻道术腔粘连，行第二次鼻窦开放术；2例出现鼻息肉复发(归入难治性鼻窦炎)，行第二次鼻窦开放术，并长期喷用鼻用激素。

2.2术中鼻腔黏膜反跳性充血水肿情况 赛洛唑啉组无患者出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿，肾上腺素组有9例在术中2.0～2.5 h出现明显的鼻腔黏膜反跳性充血水肿，再次应用地卡因加肾上腺素棉片出现耐受，鼻腔黏膜收缩差，黏膜水肿明显，且都出现了明显的疼痛感。两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.3术中疼痛情况 赛洛唑啉组有1例在术中2.5 h左右出现鼻腔疼痛，肾上腺素组有9例在术中2.0～2.5 h出现明显鼻腔黏膜疼痛，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.4术中出血量 赛洛唑啉组平均出血量(282±36)mL，肾上腺素组平均出血量(259±48)mL，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。两组患者出血量构成比差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

2.5术中血压、心率的变化 两组患者在手术结束时血压、心率均基本恢复到术前水平。两组患者用药前后血压、心率变化差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，但赛洛唑啉组在用药后5、10、30 min血压、心率的增加幅度更小。见表2。

2.6不良反应 在赛洛唑啉组中有1例在术中3 min后出现心慌、面苍等表现，平卧休息5～10 min能自行缓解；肾上腺素组有7例在术中3～10 min后出现心慌、心悸、面苍表现，平卧休息10余分钟能自行缓解，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表1 两组患者术中出血量比较

表2 两组患者血压、心率变化情况

3 讨 论

目前鼻内镜手术应用广泛，且国内的麻醉方式仍以局部麻醉为主。鼻内镜手术要求术野清晰，而术腔狭窄、术中出血等常影响手术进程和手术质量。为了扩张鼻腔，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，通常在局部麻醉药中加入一些减充血剂。但是目前在临床上使用的一些减充血剂不仅不良反应多，作用时间短，而且鼻腔黏膜反跳性充血水肿现象严重。赛洛唑啉在鼻内镜手术中具有安全有效、作用时间长、不良反应小的特点[6]，有可能在临床上进一步推广应用。

肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素，能激动α、β受体，可作用于心脏、骨骼肌血管、小动脉和毛细血管前括约肌等。皮肤、黏膜、内脏等部位的血管以α受体为主，产生血管收缩作用，但持续时间较短，一般持续1.0～1.5 h[7]。肾上腺素产生的效应与其剂量大小密切相关。在临床中发现高浓度的肾上腺加地卡因棉片可使鼻腔黏膜明显苍白，微结构破坏，血压在短时间内急剧升高，影响鼻黏膜纤毛活动和生理功能及血管反跳现象。

赛洛唑啉滴鼻液是一种长效鼻腔血管收缩剂，能特异性激动鼻腔黏膜小血管上的α-肾上腺素能受体，发挥血管收缩作用，从而减少血流量和鼻充血[8-10]。它通常能在5 min内起效，持续5～6 h，对全身心、脑神经系统毒性小，对鼻黏膜纤毛无明显不良反应，且出现反跳性充血水肿可能性小，成人和儿童均可使用，是安全性较高的新一代鼻腔减充血剂[11]。

在本研究中，肾上腺素组与赛洛唑啉组鼻腔黏膜收缩程度相近，均能保持较好的手术视野，且两组出血量无差别，说明赛洛唑啉滴鼻液和肾上腺素对鼻腔黏膜收缩作用相当，这与罗洪强等[12]的研究结果相似。而在手术进行到2.0～2.5 h时肾上腺素组有9例出现了明显的反跳性充血水肿，且再次使用肾上腺素加地卡因棉片时耐受，鼻腔黏膜收缩差，黏膜水肿明显，9例患者出现了明显的疼痛感；赛洛唑啉组仅在手术进行到2.5 h左右时有1例出现鼻腔疼痛，无患者出现反跳性充血水肿，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，这说明肾上腺素较赛洛唑啉更易出现血管扩张的后作用和鼻腔黏膜疼痛不耐受，这可能与肾上腺素有效作用时间短及其对鼻腔黏膜微结构破坏有关。

本研究显示，两组用药前后血压、心率差异无统计学意义(Pgt;0.05)，并且在手术结束时血压、心率都基本恢复到术前水平，说明肾上腺素和赛洛唑啉的用药浓度是较为安全的。但赛洛唑啉组用药后5、10、30 min时血压、心率的增加幅度较小，说明赛洛唑啉用于鼻腔局部麻醉时主要收缩鼻腔黏膜血管，而对全身血压和心率无显著影响。肾上腺素组用药前后血压、心率变化幅度相对较大，考虑与肾上腺素可同时作用于全身α、β受体有关，这对于高龄或基础血压偏高者有一定潜在的风险，与王秋萍等[4]、罗洪强等[12]的研究报道相似。塞洛唑啉组有1例术中出现心慌、面苍等不良心血管反应，肾上腺素组有7例类似不良反应发生，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，说明肾上腺素用于局部麻醉鼻腔手术较塞洛唑啉更易出现心血管不良反应，可能原因为局部肾上腺素吸收过快，出现血压、心率快速上升，也可能与紧张情绪和疼痛刺激诱发交感神经兴奋有关。

综上所述，本研究得出赛洛唑啉滴鼻液作为鼻腔、鼻窦手术的减充血剂是有效、安全的。它不易出现反跳性充血水肿及不良的心血管反应，较肾上腺素更安全，尤其是对于高龄、基础血压偏高和儿童的安全性可能更高。塞洛唑啉滴鼻液收缩鼻黏膜起效快、效果明显，持续时间更长，几乎没有血管扩张的后作用，还没有心、脑神经系统及纤毛系统的不良反应[11]。但应注意在局部应用中尽量使用原液，且先用赛洛唑啉滴鼻液两次，再用地卡因两次。

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江华(1971-)，副主任医师，本科，主要从事鼻科疾病的诊治研究。△

，E-mail:981105423@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.039

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1671-8348(2017)33-4724-03

2017-05-15

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