腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比

王加伟，钱友庆

（南京鼓楼医院集团仪征医院普外科，江苏 仪征 211900）

腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比

王加伟，钱友庆

（南京鼓楼医院集团仪征医院普外科，江苏 仪征 211900）

目的：对比用腹腔镜下阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：抽选2013年1月至2016年10月期间在南京鼓楼医院集团仪征医院就诊的63例急性阑尾炎患者作为研究对象。将这63例患者随机分为传统组和腔镜组。为传统组31例患者采用传统的开腹阑尾切除术进行治疗，为腔镜组32例患者采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗，并对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间和并发症发生情况等手术指标。结果：与传统组患者相比，腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间均更短，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统组患者术后并发症的发生率为25.80%（8/31），腔镜组患者术后并发症的发生率为3.13%（1/32）。与传统组患者相比，腔镜组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.62，P=0.010）。结论：用腹腔镜下阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗具有手术时间短、创伤小、术后患者胃肠功能恢复快、住院时间短和并发症发生率低等优势。

急性阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除术；传统开腹阑尾切除术

阑尾炎是指由多种因素诱发的阑尾炎性改变，可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎（临床上较为少见）两种类型。急性阑尾炎是临床上较为常见的一种急腹症。此病患者可出现腹痛、发热、腹肌紧张等症状。进行手术治疗是临床上治疗急性阑尾炎的首选方法[1]。为了比较用腹腔镜下阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，笔者对南京鼓楼医院集团仪征医院收治的63例急性阑尾炎患者进行了分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例的选取标准

1）经临床体征检查、实验室检查、影像学检查等综合性检查被确诊患有急性阑尾炎。2）无腹部外科手术史。3）了解腹腔镜下阑尾切除术和传统的开腹阑尾切除术的实施方法，并签署了自愿参加研究的知情同意书。

1.2 病例的排除标准

1）合并有心、肝、肾等重要脏器的严重疾病。2）具有进行腹腔镜下阑尾切除术或传统的开腹阑尾切除术的禁忌证。3）合并有精神疾病。4）病例资料不完整。5）不能正常地配合研究。

1.3 病例的一般资料

抽选2013年1月至2016年10月期间在南京鼓楼医院集团仪征医院就诊的63例急性阑尾炎患者作为本次研究的对象。将这63例患者随机分为传统组和腔镜组。传统组的31例患者中有男18例，女13例；其年龄在16岁至58岁之间，平均年龄（38.2±7.4）岁；其病程在2h至32h之间，平均病程（7.8±1.9）h；其中有急性单纯性阑尾炎患者12例，急性化脓性阑尾炎患者9例，急性坏疽性阑尾炎患者10例。腔镜组的32例患者中有男17例，女15例；其年龄在18岁至60岁之间，平均年龄（38.4±8.5）岁；其病程在3h至28h之间，平均病程（8.6±2.2）h；其中有急性单纯性阑尾炎患者15例，急性化脓性阑尾炎患者12例，急性坏疽性阑尾炎患者5例。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.4 手术方法

采用传统的开腹阑尾切除术对传统组患者进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉，然后经其麦氏点做一个3～5cm长的斜切口。2）对患者的阑尾进行探查，然后将其阑尾切除。3）留置引流管，并对术区进行止血处理。4）逐层缝合切口。采用腹腔镜下阑尾切除术对腔镜组患者进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉，然后采用三孔法为患者建立人工CO2气腹。2）将套管针和腹腔镜置于患者的腹腔内，并对其腹腔进行全面探查。3）清除腹腔内的脓液，并将盲肠提起。在确定阑尾的位置后，对阑尾及其周围的粘连组织进行分离。4）使用电凝钩烧灼离断阑尾系膜，并对系膜残端的黏膜进行电凝止血。5）对腹腔进行冲洗，并留置引流管。6）逐层缝合切口。

1.5 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间和并发症发生情况等手术指标。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

传统组患者手术的时间平均为（45.7±11.3）min，其术中的出血量平均为（30.7±5.5）ml，其术后胃肠功能恢复的时间平均为（40.2±7.3）h，其住院的时间平均为（8.4±1.7）d。腔镜组患者手术的时间平均为（32.5±8.9）min，其术中的出血量平均为（17.8±2.8）ml，其术后胃肠功能恢复的时间平均为（22.8±3.9）h，其住院的时间平均为（4.3±1.2）d。与传统组患者相比，腔镜组患者的手术时间、住院时间和术后胃肠功能恢复时间均更短，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较 （ ±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较 （ ±s）

组别 例数 手术的时间（min）住院的时间（d）传统组3145.7±11.330.7±5.540.2±7.38.4±1.7腔镜组3232.5±8.917.8±2.822.8±3.94.3±1.2 t值5.16011.78711.85211.088 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05术中的出血量（ml）术后胃肠功能恢复的时间（h）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

在术后，腔镜组患者中有1例患者发生了切口感染，其术后并发症的发生率为3.13%（1/32）。传统组患者中有4例患者（占12.90%）发生了切口感染，有4例患者（占12.90%）发生了粘连性肠梗阻。传统组患者术后并发症的发生率为25.80%（8/31）。 与传统组患者相比，腔镜组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（χ²=6.62，P=0.010）。

3 讨论

进行手术治疗是临床上治疗急性阑尾炎的首选方法。过去，临床上常应用传统的开腹阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗。但是，大量的临床实践证实，接受开腹阑尾切除术的患者在术后常会出现手术切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症，且其胃肠功能也会受到严重的影响[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，用腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的方法在临床上得到了广泛的应用。相关的临床研究证实，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、术后患者胃肠功能恢复快、手术瘢痕小等优势[3-4]。本次研究的结果显示，与传统组患者相比，腔镜组患者的手术时间、住院时间和术后胃肠功能恢复时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用腹腔镜下阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗具有手术时间短、创伤小、术后患者胃肠功能恢复快、住院时间短和并发症发生率低等优势。

[1] 黄善波.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性比较[J].中外医学研究,2015,13(7):51-52.

[2] 史文献,韩殿冰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(3):92-93.

[3] 王迎.腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术的临床数据比较分析[D].新乡:新乡医学院,2014:10-16.

[4] 鄢传经,胡清林,严海,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果比较研究[J].结直肠肛门外科,2015,21(S1):100-101.

R574.61

B

2095-7629-（2017）10-0068-02

王加伟，男，1982年出生，汉族，本科学历，主治医师，研究方向为肝胆、胃肠疾病的微创治疗，邮箱：wjw889998@163.com