临床科室质控组长岗位能力培训效果研究

——刘 维 王宏斌 肖 妹 田妮娜 张珊红 安书杰

临床科室质控组长岗位能力培训效果研究

——刘 维 王宏斌 肖 妹 田妮娜 张珊红 安书杰*

目的了解临床科室质控组长培训前后岗位能力变化情况，分析培训效果，以提高医院质控质量。方法对72名质控组长，于2016年1月(培训前)和12月(培训后)进行问卷调研。结果培训后，质控组长对质控知识的自评知晓率和考核正确回答率均显著高于培训前(P<0.01 )；传授病历书写方法，书写质控科室病历，协助机关管理等能力胜任率显著高于培训前(P<0.01 )。结论通过岗位能力培训，促进了科室质控组长胜任岗位工作，搭建了质控组长交流平台，建立了质控组长培训长效机制，进而不断提升了医疗质量水平。

临床科室；质控组长；岗位能力；培训；质量控制

医疗质量贯穿于医疗服务的各个环节，医疗质量管理是医院管理的核心，科学合理的质量控制是促进医疗质量提高的有效手段[1-2]。成立科室质控小组，建立科室内部质量评价机制，可扩大质控制度的覆盖面，实现由被动管理向主动管理的转变[3]。而质控组长作为科室质控小组的中坚力量，需要对质量指标实时监控，病历质量严格把关，医院质量管理政策实时传达，是科室开展管理工作的重要角色，也成为连接职能部门与临床科室的桥梁。近年来，第四军医大学西京医院积极探索将质控下沉至临床科室的策略和手段，充分发挥了科室自控职能。成立以病区为单位的科室质控小组，包括科主任1名、病区主任1名、护士长(或主管技师以上职务人员)1名、质控组长1名、质控医师1～2名。质控组长一般由高年资住院医师/主治医师担任，任期1年。本研究通过了解临床科室质控组长任职期间质控知识、岗位胜任能力的变化情况，分析培训效果，为扎实做好医院的一级质控打好基础。

1 质控组长培训方案制定

科学、细致地分析质控组长培训需求，可大大避免培训工作的盲目性和随意性[4]。结合医院自身特点和实际工作情况，组织专家进行讨论，制定出有针对性的培训方案。

表1质控组长培训前后质控知识自评知晓率

质控知识自评培训前知晓率(%)培训后知晓率(%)X2P质控指标69.792.711.890.001病历质控方法83.395.633.910.000质量记录本书写要求72.791.37.960.005

表2质控组长培训前后质控知识考核回答正确率

质控知识考核培训前正确率(%)培训后正确率(%)X2P出科病历质控率5610038.610.000甲级病案率15.278.353.890.000科室质控小组组成46.975.411.480.001质控组长岗位职责13.671.045.320.000医疗质量管理概念48.572.58.1340.005

表3质控组长培训前后岗位胜任能力自评情况

岗位胜任能力自评 培训前完全胜任率(%)培训后完全胜任率(%)X2P传授病历书写方法能力33.375.424.060.000质控科室病历能力54.576.87.450.006协助机关管理能力45.582.620.320.000上传下达能力72.784.12.570.109质量管理责任心77.384.10.990.318

(1)岗位职责宣教。由质量管理科主任重点讲解临床科室质控组长的岗位职责，使每位质控组长明确工作范畴和内容。例如，制定本科室质控小组年度计划，督促落实各项质量管理相关制度；负责组织科室学习医疗质量管理相关法律、法规和规章制度，传达医院质量管理措施并组织实施；负责本科室病历书写质量控制；定期收集并上报医疗不良事件及安全隐患事件等。

(2)理论授课。质量管理科组织专家讨论商定后，最终确定了17项授课内容，分别是医院质量管理之道、感染控制管理、医疗纠纷的防范与处理、病历书写规范、病案首页填写要求、病历质量管控体系、死亡病历质量控制、医生查房基本规范、传染病疫情报告及防护、输血程序与病历书写、医保相关政策解读、门诊处方书写规范、典型不良事件案例分析、检验标本质量控制、病理标本质控、放射检查质控流程及医护质量考核评分标准解读，授课师资均为各个领域的专家教授。

(3)上机操作。按照内、外、专科等片区将质控组长分为9组，每组8人，每人上机操作练习4小时，专家就运行病历的质控流程、方法、注意事项及如何网上反馈等进行逐一指导，确保每位质控组长熟练掌握，灵活运用，不断提升科室病历书写的内涵质量水平。

(4)汇报交流。在集中理论授课和上机操作培训结束后，质量管理科将结合质控组长工作能力以及科室质量指标管控情况，拟挑选6名优秀质控组长参与全院质控组长经验分享会。

2 培训效果调研

采用《质控组长现状调查表》进行调研。该调查表在专家指导下设计完成，内容包括质控组长一般资料，质控知识掌握情况，个人培训需求和岗位胜任能力自评四大部分。其中，质控知识掌握情况包括自评和闭卷考核。将质控组长的岗位胜任能力赋予10分，0分为不胜任，10分为完全胜任，由质控组长根据自身实际工作能力填写相应的分值。对该调查表进行信效度分析显示，Cranboch’s α=0.866，表明调查结果可信。调查前，首先由质量管理科主任向质控组长讲解调查表填写的方法和注意事项，然后由质控组长本人独立完成。问卷当场回收并核实问卷质量。

2016年1月(培训前)，通过第一季度质控组长例会，向72名新任质控组长发放调查表，当场填写，回收有效调查表66份，回收率91.7%。培训结束后，质量管理科对各位质控组长进行持续性培训与指导。在2016年12月，向72名任期满1年的质控组长发放调查表，回收有效调查表69份，回收率95.8%。为了确保数据录入的准确性，采用双人录入。使用SPSS 17.0软件，采用X2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。

结果显示，质控组长在培训后，质控知识的自评知晓率和考核正确回答率均显著高于培训前(P<0.01)。详见表1和表2。

从质控组长培训前后岗位胜任能力自评情况来看，培训后质控组长在传授病历书写方法，书写质控科室病历，协助机关管理等能力的完全胜任率显著高于培训前(P<0.01 )，而在上传下达能力和质量管理责任心两方面，培训前和培训后无显著差异(P>0.05)。详见表3。

3 讨论

3.1促进了质控组长胜任岗位工作

质控组长是科室质量控制的实际操作者。首先，在每一位质控组长上任伊始，必须明确岗位职责。因此对质控组长进行宣教是做好培训的前提和基础。 其次，科室质控组长必须熟练掌握质控技巧。只有掌握了科室质控的内容及方法，才能监督和管理科室的其他医生，最终提升科室整体医疗质量水平。最后，根据运行病历质控在病历质量管理中的重要作用[5]，探索发挥好质控组长的事前提醒预防，事中跟踪监督，发现缺陷及时纠正的科室环节质控作用。主要是通过电子病历质控平台上机操作，实时演练，现场指导，对所管病区病历进行审阅。一方面，保证病历记录及时，内容真实，查体依据可靠，诊断依据充分，鉴别诊断思路清晰，术前准备充分，手术相关记录规范，知情同意完整并符合要求；另一方面，能及时掌握患者的病情和相关信息，尤其对病重、病危、非计划二次手术、三级以上大手术等重点患者进行实时监控。

3.2搭建了质控组长交流平台

经过集中理论授课、上机操作培训及实际工作三个阶段以后，在质控组长任职3个月时，通过质控组长经验分享会，为质控组长们搭建了沟通交流平台。外科医生分享了日间手术质量控制的体会；内科医生阐述了日常病历质控中的举措；儿科医生指出了儿科患者质量管理的关键；肿瘤科医生探讨了晚期肿瘤规范化治疗的全程管理；急诊科医生总结了急诊质量控制的要素；监护室医生书写了危重患者质量管理的精髓。各质控组长分别从不同角度分享了质控经验，既展示了工作，又可为全院其他科室质控组长学习提供借鉴。

3.3建立了质控组长培训长效机制

医疗质量控制是一个持续追踪的过程，贯穿于医疗服务各个环节。医院各级各类人员需要具备不同层次的管理知识和技能, 仅靠短期培训尚不能适应当前医疗制度和运行机制变革[6]。因此，对质控组长的培训需要长期坚持。该院通过对质控组长跟踪指导，一是提供《病历书写手册》口袋书、《三级医师查房基本规范》口袋书、《病历质量管控体系及控制流程》视频和《每月病历质量反馈简报》等重要质控工具，来帮助其指导和监督科室医生书写病历。二是要求填写科室质控活动记录本和质控月报表，来帮助质控组长梳理当月科室质量管控情况。三是举办季度质控组长例会，交流质控工作经验，反馈质量存在问题，提出整改措施，全方位地培养质控组长与职能部门的协调沟通和上传下达能力。职能部门和临床科室是医院的核心架构[7]，建立长效机制，有利于提升科室自控水平。

4 结语

由于医疗质量管理目标不断更新，实施质量管理的人员不断更迭，对于质控组长的培训既要重形式和内涵，又要不断改进，与时俱进。同一质控组长的不同时期、同一时期的不同质控组长，都要进行反复培训和教育[8]。等级医院评审要求采用PDCA循环理念，坚持质量持续改进。要想实现这个目标，就要引进并运用质量管理工具，促使医院质量管理水平稳步提升[9-10]。本研究仅总结了2016年度质控组长培训效果，且缺少质量管理工具应用相关内容的培训，下一步将重点关注质控组长培训长效机制落实，增加质量管理工具应用知识培训，切实做好质控组长的持续培训和教育工作，不断强化质量和安全意识，以提升科室自控水平，夯实基础医疗质量。

[1] 黄美良，黄 峰，万 方，等.医疗质量考评体系的构建及实践[J].中国卫生质量管理，2016，133(6)：7-9.

[2] 叶 舟，付玲玲，马金红.加强医院医疗质量内涵建设的实践探讨[J].中国医院管理，2013，33(5)：55-56.

[3] 罗 旭,张 璠,张宏雁，等.透过病历质控看科室质控小组的作用[J].中国卫生质量管理,2010,17(5):24-26.

[4] 白丽萍.如何将医院培训工作做好[J].内蒙古医学院学报：教育版,2012,34(5):884-886.

[5] 谢小燕,罗 胜,杨洪涛，等.构建病历质控体系 提高病历质量[J].中国卫生质量管理,2013,20(5):2-4.

[6] 徐 强.规范科主任管理能力培训，提升医疗质量管理水平[J].中国卫生质量管理,2009,16(9):81-83.

[7] 秦敬柱,温成泉,王国安,等.医院职能部门协同管理效果分析[J].中国卫生质量管理,2014,21(2):102-104.

[8] 吉建伟，周 东，陈炳锡. 医疗质量持续改进的路径选择与思考[J].中国医院管理,2013,33(12):61-62.

[9] 陈 虎,刘 勇,王吉善,等.2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点[J].中国卫生质量管理,2014,21(1):6-8.

[10] 李佳勋,孙秀丽,栗克清.管理工具在医院持续质量改进中的应用[J].中国卫生质量管理,2016,23(2):1-3.

安书杰：第四军医大学西京医院医教部副主任

E-mail：liuwenyu@fmmu.edu.cn

2017-02-17

修回日期：2017-03-20

责任编辑：黄海凤

EffectivenessofPostCompetencyTrainingamongQualityControlLeadersinClinicalDepartments/

LIUWei,WANGHongbin,XIAOMei,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):39-41

Objective To investigate the job capacity changes before and after the clinical department quality control training, and analyze training results to improve the hospital quality control. Methods A total of 72 quality control team leaders were surveyed in January (before training) and in December 2016 (after training). Results After training, the quality control team leaders' self-evaluation and the correct response rate were significantly higher than those before training (P<0.01). The competency on teaching medical records writing methods, writing quality control medical records, and assisting management were significantly higher than that before training (P<0.01). Conclusion Through the training of post competency, the work competency of the quality control team leader was promoted, the communication platform for quality control team leaders was established, the long-term mechanism of quality control team leader’s training was established, and the quality of medical treatment was continuously improved.

Clinical Departments; Quality Control Team Leader; Post Competency; Training; Quality Control

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.14

刘维王宏斌肖妹田妮娜张珊红安书杰*

安书杰

第四军医大学西京医院 陕西 西安 710032

First-author's address Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an,710032, China