血必净注射液对经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征患者炎症反应的影响

王青富

（南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南 南阳 473000）

血必净注射液对经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征患者炎症反应的影响

王青富

（南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南 南阳 473000）

目的：探讨血必净注射液对经皮肾镜碎石术（PCNL）后全身炎症反应综合征（SIRS）患者炎症反应的影响。方法：按随机数字表法将PCNL并发SIRS患者分为对照组44例和研究组45例。对照组进行常规的抗SIRS治疗，研究组在对照组基础上联合血必净注射液（50 mL，bid）治疗。统计临床有效率，检测治疗前后血清炎症因子水平。结果：研究组的临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，两组治疗后血清炎症因子水平明显下降（P＜0.05），且研究组治疗后血清炎性因子水平改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论：血必净注射液治疗PCNL合并SIRS患者的临床疗效显著，改善患者的炎症反应，值得在临床上推广应用。

血必净注射液；经皮肾镜碎石术；全身炎症反应综合征

碎石术是临床上治疗肾结石的常用方法，但并不适用于体积较大的肾结石，近年来经皮肾镜碎石术（PCNL）的临床应用越来越广，但术后易并发全身炎症反应综合征（SIRS），发病率高达20%左右[1]。SIRS是多种感染和肺感染因素造成的全身反应，进一步发展为多器官功能障碍综合征（MODS），发病初期并未受到临床医师的关注，依然存在的SIRS不利于PCNL手术效果，因此治疗PCNL合并SIRS具有重要的临床价值[2]。中医药对于炎症的治疗历史悠久，具有显著的临床效果，其中血必净注射液是典型代表之一[3]。本研究通过探讨血必净注射液对PCNL后SIRS患者炎症反应的影响，旨在为临床用药提供新的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月－2016年3月我院收治的泌尿系统结石患者89例为研究对象，入院后行PCNL治疗，术后出现SIRS。按随机数字表法将患者分为对照组44例和研究组45例。对照组男25例，女19例；年龄26～69岁，平均年龄（46.23±4.64）岁；病程12～34个月，平均病程（26.18±4.15）个月。研究组男25例，女20例；年龄26～71岁，平均年龄（46.35±4.29）岁；病程12～35个月，平均病程（26.31±4.09）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究过程均符合我院医学伦理委员会的相关规定。

1.2 方法

对照组进行常规的抗SIRS治疗，主要包括针对性使用抗菌药，补充营养，维持机体内环境电解质和酸碱平衡，同时对原发疾病进行治疗。研究组在对照组基础上，静脉滴注血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，生产批号：1512091，规格：10 mL/支），使用前，将50 mL血必净注射液加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，bid，连续使用7 d。

1.3 观察目标

治疗结束后，由两名专业的医护人员统计临床有效率，同时所有患者均于治疗前后抽取肘静脉血4 mL，应用酶联免疫吸附测定法检测血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、C-反应蛋白（CRP）及D-二聚体（D-Dimer）水平，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，严格按照说明书进行操作。

1.4 疗效评价标准[3]

临床疗效分为有效和无效，评价标准：①体温恢复至36～38℃；②心率恢复正常；③呼吸频率低于20次/min，PaCO2低于32 mmHg；④WBC范围为4×109～12×109/L。有效：符合三项及以上；无效：符合两项及以下，或者连续治疗3 d后发生死亡。

1.5 统计学方法

所有数据均应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料组间及组内比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

研究组有效42例、无效3例，有效率为93.33%，对照组有效32例、无效12例，有效率为72.73%，研究组有效率高于对照组（χ2＝6.741，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血清中炎症因子水平比较

两组患者治疗后血清中TNF-α、IL-6、CRP及D-Dimer水平明显低于治疗前，而研究组治疗后血清中炎性因子水平改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清中炎症因子水平比较

3 讨论

SIRS是由大量的炎症介质诱发的介质病，外源性毒素激活炎症细胞，并释放大量的炎性介质和细胞毒素等，如TNF-α、IL-1β等，损伤血管内皮细胞，大量的血小板聚集，释放出氧自由基等，形成“瀑布效应”，加重组织损伤程度，因此有效下调炎性因子水平对于抑制SIRS的发生及发展具有重要作用[3]。临床上使用抗菌药能够有效治疗SIRS，但是不良反应多，长期使用过程中会导致机体菌群失衡，增加耐药菌的数量[4]。

中医学认为SIRS是由于正气缺失，病邪入体导致的，致病机理包括阴阳、脏腑、气血和津液等失衡，血必净注射液由清代王清任《医林改错》的“解毒活血汤”演变的，其组方中包括红花、丹参、川芎、当归、赤芍等[5]。本研究中研究组的临床有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗后血清中炎性因子水平明显低于治疗前，而研究组治疗后血清中炎性因子水平改善情况显著优于对照组，提示血必净注射液能够有效治疗PCNL合并SIRS患者，并且可以降低患者的炎性因子水平。血必净注射液能够改善机体的微循环，提高血流量，加速炎症因子的吸收，降低血小板的聚集程度，通过降低毛细血管的通透性，从而减少渗出的炎性因子，最终促进病灶部位的修复[5-6]，降低血小板细胞膜表面的黏附性，阻滞血栓的形成[4]。

综上所述，血必净注射液能够有效治疗PCNL后发生SIRS的患者，下调炎症因子水平，并且抑制炎症反应，有一定的临床价值。

[1]罗琦,罗生军,常启跃,等.经皮肾镜碎石术后发生全身炎症反应综合征影响因素分析[J].重庆医科大学学报,2015,40(12):1562-1566.

[2]韦华玉,王伟,路玫,等.血必净预防经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的临床研究[J].中外医疗,2014,34(25):12-14,17.

[3]方凯,王晓玲.血必净注射液对多器官功能障碍综合征的临床作用研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(2):205-207.

[4]王琳,阎姝,张津平.血必净注射液联合左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的临床观察[J].中国药房,2013,24(44):4187-4188.

[5]张利鹏,张立彦,王雪芳,等.血必净注射液对毛细血管渗漏综合征血清VEGF、TNF-α、IL-6水平的影响[J].陕西中医,2016,37(9):1209-1210.

[6]潘俊,费燕,夏仲芳,等.血必净对毛细血管渗漏综合征患者血管内皮细胞的作用[J].临床荟萃,2015,23(6):660-663.

◆医药快讯◆

FDA批准抗肿瘤药Daunorubicin and Cytarabine复方制剂上市

美国FDA于2017年8月3日批准Celator制药公司的Daunorubicin and Cytarabine（参考译名：柔红霉素-阿糖胞苷，商品名：Vyxeos）注射用脂质体上市，用于治疗新近诊断的治疗相关急性髓细胞白血病（AML）或AML伴骨髓增生异常相关改变。

本药为柔红霉素和阿糖胞苷按照1∶5摩尔比率组成的脂质体剂型，在体外和小鼠动物模型中，该比率的柔红霉素和阿糖胞苷在杀灭白血病细胞上具有协同增效作用。柔红霉素有抗有丝分裂和细胞毒性作用，阿糖胞苷为细胞周期特异性抗肿瘤药，仅影响细胞分裂S期的细胞。

本药最常见的不良反应为出血事件、发热性中性粒细胞减少、皮疹、水肿、恶心、黏膜炎、腹泻、便秘、肌肉骨骼痛、疲劳、腹痛、呼吸困难、头痛、咳嗽、食欲减退、心律失常、肺炎、败血症、寒战、睡眠障碍和呕吐。

（来源：http://www.fda.gov/）

Effect of Xuebijing Injection on Inflammatory Response in Patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome after Percutaneous Nephroscope Lithotripsy

Wang Qing-fu
(Urology Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To investigate the effect of xuebijing injection on inflammatory response in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods：89 cases of patients with PCNL combined with SIRS were divided into control group (n＝44) and research group(n＝45). Patients in the control group were treated with conventional anti SIRS therapy, while patients in the research group were treated with xuebijing injection on the basis of control group. The clinical effective rate was measured and the serum inflammatory factors were detected before and after treatment.Results：The clinical effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05). The levels of serum inflammatory factors of the two groups were significantly decreased as compared with those before treatment (P＜0.05), and the improvement of serum inflammatory factors of the research group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Xuebijing injection in the treatment of patients with PCNL combined with SIRS has significant clinical efficacy, and can improve the inflammatory response of patients, it is worthy of clinical application.

Xuebijing Injection; Percutaneous Nephroscope Lithotripsy; Systemic Inflammatory Response Syndrome

R692.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.008

2017 - 06 - 28

王青富，男，主治医师。研究方向：泌尿外科疾病。E-mail：li863268@126.com

本文编辑：鲁守琴