学校涂阳肺结核密切接触者筛查及预防性服药效果分析

杨蕴轶

学校涂阳肺结核密切接触者筛查及预防性服药效果分析

杨蕴轶

目的探究学校涂阳肺结核密切接触者筛查及预防性服药的效果.方法5例涂阳肺结核患者为研究对象, 采用结核菌素试验(PPD试验)问卷调查法对密切接触肺结核患者的学生进行筛查,并对PPD试验强阳性的患者给予预防性用药, 观察用药1.5个月后的病情变化.结果5例患者, 与其密切接触者共102例, 一般接触者为28例.密切接触者中PPD试验筛查强阳性32例, 其中18例行预防性用药(56.25%), 随访1年后未发病;14例未服药(43.75%), 随访1年后发病4例(28.57%), 预防性用药过程中, 出现轻度胃肠道反应1例, 肝功能异常1例, 停药后自行好转, 无其他不良反应发生.一般接触者中PPD试验筛查阳性1例.密切接触者PPD试验筛查强阳性所占比例明显高于一般接触者, 差异有统计学意义(P<0.05).结论PPD试验筛查能有效判断密切接触者结核分枝杆菌感染情况, 并根据结果针对性用药, 对疫情的扩散有显著的控制作用.

涂阳肺结核;密切接触者;预防性服药;学校

结核病属于严重危害人类健康的慢性疾病, 有报道指出我国约有5.5亿人感染结核菌[1].学校属于一个特殊环境,由于人员密度大, 互相接触的频率高, 所以结核病在校园内的传播率强且广.高中属于结核病发病的上升阶段, 而48%的学生并不知道出现疑似结核病也要到专门的诊疗机构进行筛查和治疗[2].感染结核菌后进行一定的预防性治疗能有效降低结核病的发病机会, 是低疫情区与结核高危人群疾病控制的重要手段之一.对结核病爆发过程中与其密切接触的人群进行预防性用药, 能降低暴发流行后续病例的发生率.本文回顾性分析了学校涂阳肺结核密切接触者的筛查和预防性用药效果, 现将其作如下报告.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2016年6月大连市某铁路高中5例涂阳肺结核患者为研究对象, 对其接触者进行筛查.学校占地面积13000 m2, 建筑面积7800 m2, 运动场地面积6000 m2.现有18个教学班, 学生990名(高一、高二、高三均为6个班);专任教师82名, 高级教师41名, 研究生学历19名, 市区骨干13名, 国家级心理咨询师资格教师25名.学生以走读为主.

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 对本次密切接触者与一般接触者进行PPD试验筛查, 经专业人员在前臂下1/3处将0.1 ml的PPD试验试剂经皮注射, 于72 h后观察结果.若注射边缘出现硬结, 则对硬结的横径与纵径进行测量, 并得出平均直径, 平均直径=(横径+纵径)/2.

1.2.2 用药方法 对PPD试验结果强阳性者进行X线胸片拍摄, 若X线片提示异常则送至本市传染病医院进一步排查治疗;若X线片未提示异常, 则在家属及学生知情并签署知情同意书的情况下预防性用药, 采用异烟肼和利福平联用, 1次/d, 持续用药3个月.体重>50 kg的每次服用异烟肼300 mg+利福平450 mg;体重≤50 kg的每次服用异烟肼200 mg+利福平300 mg.用药前后均对接触者的血常规、肝肾功能进行检查, 必要时给予护肝药物治疗.

1.3 观察指标及评定标准 比较密切接触者与一般接触者PPD试验筛查结果.PPD试验结果判定[3]:硬结平均直径<5 mm提示阴性, 5～15 mm提示一般阳性, >15 mm或局部有水泡和淋巴管炎提示强阳性.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析.计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

学校涂阳肺结核接触者PPD试验筛查结果:5例患者,与其密切接触者102例, 一般接触者28例.密切接触者中PPD试验筛查强阳性32例, 其中18例行预防性用药(56.25%),随访1年后未发病;14例未服药(43.75%), 随访1年后发病4例(28.57%), 预防性用药过程中, 出现轻度胃肠道反应1例,肝功能异常1例, 停药后自行好转, 无其他不良反应发生.一般接触者中PPD试验筛查强阳性1例.密切接触者PPD试验筛查强阳性所占比例明显高于一般接触者, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 130例学校肺结核接触者PPD试验筛查结果比较[n(%)]

3 讨论

结核病是威胁全人类的一种慢性传染性疾病, 我国是全球结核病的高负担国家, 发病率为全球第二, 随着人口的流动性增加, 城市肺结核的感染率也在逐渐增加.青少年属于特殊群体, 由于其正处于身心发育阶段, 同时自我保护意识较差, 再加上日常学习、生活具有聚集性等特点, 校园是人群密集的场所, 使得结核病经呼吸道传播在校园内流行, 所以做好校园肺结核疫情的防控显得尤为重要.PPD试验是对近期感染者的有效筛查方法之一[4-7], 本次研究发现, 5例患者, 与其密切接触者共102例, 一般接触者为28例.密切接触者中PPD筛查强阳性32例, 一般接触者中PPD筛查强阳性仅为1例.

本次研究在对筛查结果强阳性的预防用药中, 密切接触中有18例行预防性用药(56.25%), 随访1年后未发病, 14例未服药(43.75%), 随访1年后发病有4例(28.57%), 说明预防性用药能有效防止涂阳肺结核接触者的病情走向.除此之外,学校也要加强校园内的疾病宣传工作, 严格按照学校相关条例对肺结核学生进行防控, 特别是与肺结核患者密切接触者的筛查工作.学生自身要养成良好的生活习惯, 保持乐观的心态, 日常生活注意讲究个人卫生, 一旦出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状, 及时到校医院进行就医[5,8-10], 加强体育锻炼,提高身体素质, 逐渐降低校园内结核病疫情的发生和蔓延.

综上所述, PPD试验筛查能有效判断密切接触者结核分枝杆菌感染情况, 并根据结果针对性用药, 对疫情的扩散有显著的控制作用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.036

116037 大连市结核病医院

2017-10-12]