我院2016年第一季度528份苯二氮类药物应用分析

张 冰 杨 辉

乌鲁木齐市第四人民医院,新疆乌鲁木齐 830002

张 冰 杨 辉

乌鲁木齐市第四人民医院,新疆乌鲁木齐 830002

目的了解精神科医院的住院患者苯二氮类药物(BZD)的使用情况,为临床合理用药提供参考依据.方法选取我院2016年第一季度苯二氮类药物医嘱528例,以用药频度(DDDs)等作为指标,分析苯二氮类药物的用药情况.结果我院精神病住院患者使用BZD最多的为氯硝西泮,为170例,占33%,其次为阿普唑仑为130例,占25%.维持用药1个月以内者占62%.结论住院精神病患者BZD的用药剂量及用药原因是合理的,但不宜长期使用.

苯二氮类药物;用药频度;精神病;应用分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～3月在我院收治住院使用BDZ类药物的精神障碍患者528例,其中男286例(54.17%),女 242例(45.83%),年龄 21～68岁,平均(46.3±2.4)岁;年龄21～35岁34例(6.44%),36～51岁198例(37.5%),52～68岁296例(56.1%);患者住院次数l～18次,其中一次有341例(64.6%),两次以上有187例(35.4%).

1.2 方法

统计2016年第一季度我院BZD类药物的应用品种,疾病诊断,用药频度(DDDs)等数据.采用世界卫生组织(WHO)推荐的方法,限定日剂量(DDD)作为药物使用研究的测量单位,参照《新编药物学》(第17版)[3]《中国医师药师临床用药指南》(第2版)[4]推荐的成人平均日剂量及药品说明书综合确定DDD值,DDD是指某药物用于某一适应证时成人的平均日剂量,用药频度(DDDs)是某药的总消耗量与该药的DDD值的比值,该比值越大,说明该药在这一适应证上用药越频繁.收集苯二氮类药品种类、数量、使用用途、减药计划及其他药物联用情况.

DDDs=该药年销售总量(g)/该药的DDD值.DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构.某药的DDDs大,说明用药频度高,用药强度大,对该药的选择倾向性大.另外,各种药物的DDDs还可以相加,可以比较不同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度,使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具有可比性,便于长期的药物利用监测.还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化.

DDDc=该药年销售总金额(元)/该药的DDDs值.DDDc代表药品的总价格水平,表示患者应用该药的平均日费用.DDDc越大,表示患者的经济负担越重.

2 结果

2.1 各BZD类药的使用频度

DDDs可以反映BZD药品在临床的用药结构和消耗数量,与销售金额没有过多的密切关系.2016年第一季度我院BZD药中,氯硝西泮片DDDs排序居第1位,其构成比在40.5%,说明氯硝西泮片是2016年第一季度我院使用频率最高,临床应用最广泛的苯二氮类药物.见表1.

表1 2016年第1季度DDDs排序前四位的BZD药统计

2.2 苯二氮类药物的处方特征

本次研究共收集到使用BZD药物的医嘱处方528个,占同期入院患者总数(1496例)的35.30%.各BZD药物使用剂量均在《指导原则》推荐的剂量范围内,针剂在我院使用很少,口服药物的使用剂量、疗程均在常规范围内.62%的BZD类药物完成停药并且使用时间lt;4周.使用gt;4周的患者202例,出院时89例未减药,占17%;50例减药但未停药,占9%;63例出院时完成停药.使用BZD类药物,最多用于治疗焦虑失眠411例,占78%.见表2.

表2 苯二氮类药物处方分类统计

表2 苯二氮类药物处方分类统计

分类 n 所占百分比(%)BZD类药物种类阿普唑仑 130 25氯硝西泮 170 33劳拉西泮 135 26奥沙西泮 85 16 BZD药物使用用途助眠 101 20抗焦虑 203 40戒酒 98 19抗焦虑且助眠 107 21 BZD药物减药计划完成停药 257 49未减药 163 31减药但未停药 108 20

2.3 各类精神障碍患者使用BZD情况

使用BZD类药物患者诊断精神分裂症53例,神经症112例,心境障碍211例,使用酒精所致精神活性依赖98例,器质性疾病所致精神障碍33例.BZD+抗精神病药39%;BZD+抗抑郁药占20%;BZD+抗精神病药+抗抑郁药占41%.见表3.

3 讨论

表3 应用BZD的一般情况[n(%)]

BZD类药物对患者可以造成运动功能、认知的损害,过度使用还会造成患者药物依赖,许多国家已经都限制了BZD类药物的临床应用.《2012中国成人失眠诊断与治疗指南》中明确提出BZD药物使用如果大于4周,需要评估药物的再次使用[8].本次调查显示,我院BZD的使用,有38%没有按照指南的制定,主要是BZD类药物的用药时间,大于指南规定的疗程.沈德蕾等[9]报道对在社区处方BZD用药调查发现,35.2%的处方由医师开具,64.8%的处方为患者自行用药.92.9%首次开具药的患者,此后未在医师指导下擅自用药.这说明患者对失眠的药物治疗没有给予重视,而且对BZD的不良反应也认识不足.故建议所有医师在开具此类药物时,应对有BZD用药指征的人群,评估患者存在风险,给予患者短期应用的建议.调查分析我院使用频次最高的BZD类药物是氯硝西泮片.这与氯硝西泮药代动力学作用快有关.同时氯硝西泮还是高效的抗焦虑药物,比同样剂量的低效制剂所引起的中枢神经系统副作用更小.衣磊等[10]报道在老年精神障碍患者中苯二氮类药物使用频度为62.62%,其中氯硝西泮药物使用频率最高,这与其药物价格相对低廉,作用效果肯定有关.

BZD类药物使用率较高,这与精神专科医院的特殊性也有关.目前国内有许多临床专家仍然相信BZD类药物在以下情形长期使用不会有问题[11],包括抗抑郁药物同时合并使用BZD;患者了解BZD类药物的使用.但目前也没有相关证据表明长期使用此类药物利大于弊,而且这一类药物基本也属于国家药品管辖范围,从用药安全角度说,应该更合理化的使用.相关的精神专科指南及《指导原则》提出对抑郁症患者存在睡眠障碍和焦虑的,在使用抗抑郁药物的同时可合并使用BZD类药物,不建议长期用药.在其有关症状缓解后应逐渐停药.抗抑郁药已经成为治疗各种抑郁和焦虑障碍的首选药物,5-HT部分激动剂丁螺环酮也已被作为抗焦虑的强化药物,而BZD类药物则成为小剂量、短期使用的辅助药物.各种睡眠及焦虑障碍若要合并使用BZD类药物,使用疗程应尽量控制在2 ～ 4周[12].老年人、青少年、妊娠或哺乳期妇女、物质滥用或依赖及特殊躯体疾病患者,因其生理功能较一般人群有明显不同,在使用苯二氮类药物(BZDs)时更应谨慎[13-14].

通过此次调查,建议医师在开始应用BZD类药物时,应首先告知患者可能需要使用药物的时间,是否会出现撤药症状及停止用药时需逐渐减药的重要性.医师还应向患者解释清楚[15-16]:BZD类药物使用成瘾和治疗性使用BZD类药物时患者由此所产生的药物躯体依赖之间的区别.若患者需要长期使用BZD类药物,医师应当定期评估BZD药物使用的必要性.我精神专科医院2016年第一季度BZD类药物使用率为35.3%,在国内报道(28.4%～64.8%)范围内.说明医师使用BZD类药物无滥用倾向.需要注意的是,在用药疗程上还需严格把握,做到及时减药或停药.

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Analysis of the utilization of 528 benzodiazepines drugs orders during the first quarter of 2016 in our hospital

ZHANG Bing YANG Hui
The Fouth Hospital of Urumqi,Urumqi 830002,China

ObjectiveTo understand the inpatient usage of the benzodiazepines(BZD) in our hospital,and to provide reference for rational clinical drug use.MethodsExtracted from 528 BZD orders in the first quarter of 2016.Using DDDs as index,the use of BZDs drugs in our hospital was analyzed.ResultsThe number of psychotic inpatients using BZDs of the most popular in our hospitai is clonazepam,with 170 caes,which occupied 33%;Alprazolam followed,and it occupited 25%.62% inpatients took benzodiazepines in one month.ConclusionThe dosage and the reason of using BZDs in psychotic inpatients are reliable,but it is unreasonable to use BZDs for a long time.

BZD;DDDs;Psychotic;Application analysis

R52 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-154-04

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目(201302).

2017-09-07)