使用安定类药物“六项注意”

陈福新

苯二氮？类药物，俗称安定类药物。具有抗焦虑及镇静催眠作用，加大剂量也不产生麻醉，有抗惊厥、癫痫和中枢性肌肉松弛的作用，是治疗癫痫持续状态的首选药。由于苯二氮？类具有使用安全、起效快、耐受性良好的特点，目前仍是使用最广泛的催眠药。不过，该类药物具有残留效应、遗忘效应、停药效应和成瘾性，药物夜间的催眠效应延长到第二天白天，产生如宿醉效应、头晕、嗜睡等不良反应，服药后不能记忆信息，停药出现反跳性失眠，长期应用引起依赖性。因此，使用该类药物应注意以下原则。

1.明确适应症 处方前要仔细评估患者是否有确需使用苯二氮？类药物的适应证。一般来讲，以下情况是使用苯二氮？类药物的适应证：严重焦虑、失眠、急性躁狂、激越状态、酒精戒断以及静坐不能等。

2.避免禁忌症 使用苯二氮？类药物时，应避免禁忌证，对睡眠呼吸暂停、重症肌无力或过敏患者禁用。有呼吸功能不全、严重躯体疾病（肝肾功能損害）、既往有酒精或非法物质使用者、怀孕期或哺乳期女性、明显认知功能损害等要谨慎使用。

3.短期渐减量 一般来讲，苯二氮？类药物大多在疾病急性治疗期间做短期使用。较长期的使用主要针对那些对其他药物或心理治疗无效或不适用的患者。因此，对需要长期药物治疗的患者，在制定综合性的长期治疗计划时，要考虑到能替代苯二氮？类药物的可能方案（包括非药物治疗手段）及苯二氮？类药物的撤药计划。一般来讲，苯二氮？类药物不能突然停药。

4.知情告知 用药前要向患者和家属解释药物的性质、治疗程序、服药注意事项及可能的风险，以便及时发现和处理。告知内容包括：使用苯二氮？类药物治疗的目的；服药的剂量和疗程，并作好记录。可能的不良反应：包括过度镇静、认知损害、耐受性、依赖、撤药症状、共济失调、跌倒、运动反应性和协调性减退（驾驶交通工具和操作机器时特别要小心）等；苯二氮？类药物与酒精、阿片等中枢神经抑制剂合并使用时危险性会增加；少数个体会出现脱抑制反应和攻击行为等。

5.规范用药 如果个体确有使用苯二氮？类药物的适应症且无禁忌证，则应根据患者疾病特点、躯体状况等来选择合适药物的最低有效剂量开始治疗，规范治疗疗程。一般不主张几种苯二氮？类药物合用，如需使用，要有充足的理由。

6.动态观察 由于药物种类、给药方法、剂量、疗程和个体差异是苯二氮？类药物不良反应及依赖发生的影响因素，所以在使用过程中要动态评估患者治疗后的疗效和不良反应。尤其要及时识别药物依赖的早期表现而予以相应的干预措施。对某些需要长期使用的患者，要定期评估，权衡减量、停用及继续使用的利弊，防止不良后果的发生。