严重创伤患者应用急救护理路径对绿色通道停留时间及预后的影响

王建玲

汕尾逸挥基金医院急诊科,广东汕尾 516600

严重创伤患者应用急救护理路径对绿色通道停留时间及预后的影响

王建玲

汕尾逸挥基金医院急诊科,广东汕尾 516600

目的研究严重创伤患者应用急救护理路径对绿色通道停留时间及预后的影响.方法选取我院2016年6月～2017年6月的严重创伤患者105例,按入院先后顺序分为对照组与观察组.对照组52例采用常规急救护理,观察组53例采用急救护理路径实施急救,记录患者绿色通道停留时间与相关辅助检查时间及其达标率、并发症发生率及早期病死率.结果观察组患者在绿色通道停留与辅助检查时间均少于对照组,观察组达标时间比例均高于对照组,差异均有统计学意义(Plt;0.05).观察组并发症发生率为19.2%,对照组为7.5%,观察组早期病死率为13.5%,对照组为3.8%,差异均有统计学意义(Plt;0.05).结论严重创伤患者实施急救护理路径救治能明显缩短绿色通道停留时间,使患者在最短的时间得到救治,降低并发症发生率和早期病死率.

急救护理路径;严重创伤;绿色通道;停留时间;并发症;早期病死率

严重创伤是人的身体组织或器官产生严重功能障碍的状态,多由于交通或工程事故暴力所致,多伴随多发性创伤或复合创伤,病情重且复杂,病死率高[1],且呈上升趋势,已成为世界公共健康问题[2].急救临床护理路径是由医务人员共同制定的一种已形成模式的医疗护理程序,包括患者到达医院接受专科医生接诊、获得临床实验室结果、获得神经影像结果等,这些时间就是患者在绿色通道停留的全部时间.London等[3]研究发现,严重创伤患者在绿色通道停留的时间低于60min时,病死率明显降低.从2017年1月起,我科对严重创伤患者实施急救护理路径,对其在绿色通道停留的时间和预后进行分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年6月的严重创伤患者105例,按收治时间段分为对照组与观察组.对照组52例,男27例,女25例;年龄18～65岁,平均(45.31±13.84)岁;创伤部位:颅脑21例,胸腹17例,四肢14例;创伤原因:交通伤19例,坠落伤13例,锐器伤11例,火伤9例.创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)为(30.4±6.5)分.观察组53例,男29例,女24例;年龄19～66岁,平均(46.11±14.74)岁;创伤部位:颅脑24例,胸腹15例,四肢14例;创伤原因:交通伤20例,坠落伤15例,锐器伤10例,火伤8例.ISS评分为(31.2±4.5)分.研究对象纳入标准:(1)有明显外伤史;(2)由120急救车辆接送收治入院;(3)应用简明损伤评分(ALS 90)进行ISS评分符合严重创伤诊断标准(ISS≥16分)患者.排除合并有严重基础疾病或合并心、肝、肾疾病严重功能不全者.两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 研究方法

对照组(2016年6月～2016年12月收治)采用常规急救护理:患者进入医院后,接诊医生立即评估病情,清除呼吸道异物,保持呼吸道通畅(必要采用气管插管),观察瞳孔、意识,测量生命体征(呼吸、体温、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等);若有出血立即判断失血量并止血;若有四肢骨折立即予以适当固定;若有颅脑损伤立即做好影像学检查或手术准备;至少建立两条静脉通道.最后根据病情转入相关科室进一步治疗.

观察组(2017年1～6月收治)采用急诊护理路径进行护理急救:患者入院立即进入急诊绿色通道,安排专人负责入住、检查手续,抢救药品均贴上显著的急救标志,保证最快的速度进行急救护理及诊治.具体急救护理路径:(1)现场抢救快、准、专,迅速到达现场,准确评估患者病情,给予初步的急救护理.在患者到达急诊室后,在5～10min内完成患者的伤口处理,并尽最大努力将患者的血压控制在90mm Hg以上.(2)保持呼吸畅通:胸部创伤患者容易并发窒息,因此要严格做好患者呼吸护理,给予高流量的吸氧指标,并保护好患者的颈椎,必要时可行气管插管或机械通气治疗.(3)密切关注患者的各项生命体征,包括呼吸、脉搏、神志、体温、血压等,并完善心电图、颅脑、胸部等重要部分的CT检查,血常规检查等.(4)开启绿色通道,接诊医生再次评估患者病情,下达医嘱与必要的辅助检查,联系相关科室进一步急救治疗.配合好胸外科、普外科、神经外科及骨外科等科室医师的工作,确保会诊的顺利进行.执行医嘱给药并填写护理记录.

1.3 观察指标

记录对照组与观察组患者在绿色通道停留时间和辅助检查时间,并计算达标率.绿色通道停留时间为患者从入院到手术的整个过程,达标时间≤60min;辅助检查时间包括患者在急诊室停留时间(达标时间≤15min)、抽血及相关检查时间(达标时间≤40min)、相关科室人员到达时间(达标时间≤8min)、病情不稳患者会诊及抢救时间(达标时间≤8min)、术前准备时间(达标时间≤10min).记录两组患者并发症发生率与早期病死率.

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计软件处理数据,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组在绿色通道停留与辅助检查时间及达标率比较

采用急救护理途径后,观察组在绿色通道停留与辅助检查时间(包括急诊室停留时间、抽血及相关检查时间、相关科室人员到达时间、病情不稳患者会诊及抢救时间、术前准备时间)均少于对照组,且差异有统计学意义(Plt;0.05);观察组在绿色通道停留与辅助检查时间达标率均高于对照组,其中,患者在急诊室停留时间、相关科室人员到达时间的达标率为100%,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

2.2 两组并发症发生率和早期病死率比较

对照组共发生并发症10例,发生率为19.2%;观察组发生并发症4例,发生率为7.5%,明显低于对照组,且差异具有统计学意义(Plt;0.05).对照组早期病死率为13.5%,观察组为3.8%,明显低于对照组,且差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

3 讨论

严重创伤属于危急病症,青壮年居多,伤者往往自我防护意识较差,严重创伤后,患者的机体会迅速发生紊乱,重要脏器功能衰竭、出血、酸碱平衡紊乱、细胞失活,由于病情进展较快,诊断难度较大,故并发症、致死率较高[4-6].对严重创伤患者来说,抢救时间是影响预后的重要因素,主要与医院的急救护理机制与医护人员的重视及水平相关,国外医院具备较为完整的整套急救护理体系[7],可以保证患者得到及时的救治,而国内尚未建立关于严重创伤患者的一系列急救指南.研究表明[8],在严重创伤患者的几个死亡高峰期中,最重要的是医务人员到达现场、转运及在此过程中进行的一系列急救护理救治,这也是急救患者的quot;黄金quot;时间段,若及时采取有效的救治,将提高患者的生存几率[9].目前,国内急救时间一般在55～90min,病死率还在较高的水平.这主要与患者的身份信息不明确、医院急救设备不够完善、医护人员技术水平、到位不及时相关[10-11].

表1 两组在绿色通道停留与辅助检查时间及达标率比较

表2 对照组与观察组并发症发生率和早期病死率比较[n(%)]

针对这种现状,我科成立了急救护理小组,并制定了绿色通道相关的管理方案与执行手册,即急救护理路径.明确严重创伤患者救治的各个步骤,减少各种中间环节的耽搁,配备明确的急救护理器材,对患者生命体征严密监测,充分发挥团结合作,并定期进行考核总结,提高救治路径的合理性与完善性.本研究中,采用急救护理途径后,观察组在绿色通道停留与辅助检查时间均少于对照组,包括急诊室停留时间、抽血及相关检查时间、相关科室人员到达时间、病情不稳患者会诊及抢救时间、术前准备时间,且差异有统计学意义(Plt;0.05).这说明,急救护理路径的确能够提高患者在绿色通道停留的时间,这对患者的救治具有非常积极的意义.另外,实施急救护理路径后,患者在绿色通道停留与辅助检查时间的达标率也得到明显提升,其中,患者在急诊室停留时间、相关科室人员到达时间的达标率达到了100%,两组患者的达标率差异有统计学意义(Plt;0.05).这与苏运辉等[12]采用急救护理路径对缩短脑卒中患者绿色通道停留时间的研究与结果一致.

严重创伤后的及时急救护理对患者的预后有着重要影响,在较快的时间内对患者就行急救处理是减少患者致残率与挽救生命的关键.本研究中,观察组并发症发生率为19.2%,对照组为7.5%,观察组早期病死率为13.5%,对照组为3.8%,且差异有统计学意义(Plt;0.05).这与陈梅青等[13]研究结果一致.这说明,实施急救护理路径的确发挥着重要作用,提高了患者的救治成功率[14-15].

综上所述,对严重创伤患者实施急救护理路径,严格按照救治流程进行,控制各个救治环节的时间,能够减少患者在绿色通道停留的时间,使患者在最短的时间内得到最优的救治,提高救治的成功率,降低早期的病死率.

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Effect on the application of emergency nursing pathway on the residence time of green channel in severe trauma patients

WANG Jianling
Department of Emergency,Yihui Found Hospital,Shanwei 516600, China

ObjectiveTo study the effect of emergency nursing pathway on the residence time of green passages in severely traumatic patients.MethodsA total of 105 cases of severe trauma patients in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected. According to the order of admission, they were divided into control group and observation group, the control group was treated with routine emergency care. The observation group was treated with emergency nursing path, record the patient's green channel stay time, related auxiliary examination time, and compliance rate, the incidence of complications and early mortality.ResultsThe green channel stay time and the auxiliary examination time in the observation group were lower than in the control group, the time scale of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05). After using the emergency care pathways, the incidence of complications in the observation group was 19.2%, the control group was 7.5%, the early mortality rate of the observation group was 13.5%, and the control group was 3.8%, the differences were statistically significant (Plt;0.05).ConclusionSevere trauma in patients with emergency care treatment can significantly shorten the green channel stay time, so that patients in the shortest possible time to get treatment, reduce the incidence of complications and early mortality.

Emergency care pathways; Severe trauma; Green passageway; Dwell time; Complication; Early mortality

R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-101-04

2017-08-30)