腹腔镜骶前神经切断术对改善子宫内膜异位症患者生活质量的作用分析

米 祎

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北襄阳 441000

腹腔镜骶前神经切断术对改善子宫内膜异位症患者生活质量的作用分析

米 祎

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北襄阳 441000

目的探讨子宫内膜异位症行腹腔镜骶前神经切断术治疗对改善生活质量的作用.方法抽取我院2016年3月～2017年3月收治的子宫内膜异位症患者67例为研究对象,以随机数字表法分组:甲组(n=33例)行腹腔镜病灶清除术治疗,乙组(n=34例)行腹腔镜骶前神经切断术治疗,对比两组手术效果,并观察两组生活质量改善情况.结果(1)乙组术中出血量、手术及下床活动、肛门排气、住院时间与甲组比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);(2)乙组术后VAS评分(2.05±0.84)分显著低于甲组(4.83±1.22)分,差异有统计学意义(Plt;0.05);(3)乙组SF-36量表总评分(72.36±1.69)分显著高于甲组(56.72±3.48)分,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论子宫内膜异位症患者行腹腔镜骶前神经切断术治疗,可有效缓解原发疼痛症状,改善整体生活质量,值得借鉴.

子宫内膜异位症;腹腔镜骶前神经切断术;原发疼痛;生活质量

子宫内膜异位症为育龄期妇女常见疾病,其定义为子宫内膜组织生长在子宫以外部位如卵巢、子宫肌层等而引发的一种病变[1].约有37.6%患者因病变造成盆腔粘连、输卵管堵塞、排卵障碍而引发不孕,严重损害患者生殖健康[2].目前,临床治疗子宫内膜异位症首选腹腔镜手术,为了比较腹腔镜病灶清除术、腹腔镜骶前神经切断术两种术式的应用价值,本研究抽取67例子宫内膜异位症患者进行研究,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的67例子宫内膜异位症患者为研究对象,采用随机数字表法对其进行分组:行腹腔镜病灶清除术的甲组中,年龄24～45岁,平均(39.3±13.7)岁,病程7～34个月,平均(19.2±7.5)个月;行腹腔镜骶前神经切断术的乙组中,年龄25～46岁,平均(39.9±13.4)岁,病程8～35个月,平均(19.8±7.1)个月.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).纳入标准:(1)临床症状符合《妇科疾病诊断标准》[3]中子宫内膜异位症诊断标准;(2)经B超、腹腔镜检查确诊;(3)要求保留生育功能;(4)知情同意;(5)经医学伦理委员会批准.排除标准:(1)合并有卵巢肿瘤、盆腔炎等其他妇科疾病;(2)合并有严重器质性疾病;(3)合并有血液系统疾病;(4)合并有感染性疾病;(5)近期内使用过影响生殖功能的药物;(6)术中加做子宫颈电切术等手术;(7)存在手术禁忌证.

表1 两组手术相关指标比较

表1 两组手术相关指标比较

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后下床活动时间(h) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)甲组 33 71.28±28.94 47.65±16.93 27.46±6.38 34.32±8.73 10.73±3.56乙组 34 68.66±25.32 52.03±18.64 25.23±5.76 30.48±7.18 9.94±3.26 t 0.395 1.006 1.503 1.969 0.948 Pgt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05

1.2 方法

甲组针对卵巢处病灶行囊肿剔除术治疗,针对肉眼可见病灶行电灼术治疗,若患者存在盆腔粘连,给予粘连分离术治疗.乙组指导患者取仰卧位,对患者进行全身麻醉后,将举宫棒置入阴道内.于脐部进行穿刺,置入腹腔镜,同时于下腹部麦氏点、反麦氏点另作穿刺孔,置入手术器械.利用操作钳向上前方抬高子宫,并将肠管拨至腹腔,使骶骨岬充分暴露出来,上提骶骨岬腹膜,利用超声刀将腹膜切开,钝性分离腹膜与脂肪组织间隙,上下两边分别分离至主动脉分叉上2cm处、骶岬处,并将其向两侧拨开,使双侧髂总动脉等显露出来.采用操作钳分离主动脉前方脂肪组织后,用钛夹钳夹两侧髂总动脉上附脂肪,采用超声刀将其切断.用生理盐水冲洗创面,充分止血,暂不关闭后腹膜.

1.3 观察指标

记录两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间;对患者进行为期6个月的随访,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估原发疼痛严重程度,基本方法是采用标有10个刻度的游标卡尺(10cm),0刻度计为0分,表示无痛,10刻度计为10分,表示最剧烈疼痛.让患者根据自身疼痛感受在游标卡尺上标出位置,记录疼痛评分;健康调查简表(the MOS item short form health survey,SF-36)评估生活质量,具体包括8个评价指标:生理功能(PF)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、生理职能(RR)、活力(VT)、社会功能(SF)、总体健康(GH).各项指标采用十分制,共80分,分值高低与生活质量水平呈正比,即评分越高,生活质量水平越高.记录各项临床指标评分及总分.

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较

两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间无统计学意义(Pgt;0.05).见表1.

2.2 两组治疗前后原发疼痛改善情况比较

手术前,两组原发疼痛评分无统计学意义(Pgt;0.05);术后6个月,两组VAS评分均下降,甲组下降程度明显小于乙组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

表2 治疗前后两组VAS评分比较分)

表2 治疗前后两组VAS评分比较分)

组别 n 术前 术后6个月 t P甲组 33 7.42±1.85 4.83±1.22 6.714 lt;0.05乙组 34 7.50±1.81 2.05±0.84 15.926 lt;0.05 t 0.179 10.892 Pgt;0.05 lt;0.05

2.3 两组治疗前后生活质量变化情况分析

术前,甲组SD-36量表各指标评分及总评分与乙组接近,差异无统计学意义(Pgt;0.05);术后6个月,两组生活质量评分均提高,甲组提高程度明显小于乙组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

据统计[4-5],子宫内膜异位症患者中约有80%伴有盆腔痛、痛经症状,疼痛症状不仅会影响机体功能稳定性,而且进行性疼痛会降低患者生活质量,给患者日常生活及工作造成较大影响.子宫内膜异位症治疗方法包括药物疗法、放射疗法及手术疗法,药物治疗所需时间较长,且副作用大,长期使用会引发骨质疏松、肝肾损害等严重并发症[6].放射疗法是利用X线等扫描病灶组织来消除卵巢激素的影响,达到促进异位内膜萎缩的目的,虽然治疗效果显著,但该方法会破坏卵巢功能,故不建议有生育要求的患者使用[7-8].

近些年,腹腔镜技术日臻完善,腹腔镜手术开始广泛应用于妇科疾病治疗.腹腔镜病灶清除术在子宫内膜异位症治疗中的显著疗效已被多项研究证实[9-11],但其在解除原发疼痛症状方面仍存在一定不足.国外学者Perez首次采用腹腔镜骶前神经切断术治疗25例子宫内膜异位症患者,术后随访显示患者原发疼痛症状明显减轻[12].近年来,该项手术开始广泛应用于子宫内膜异位症治疗,国内外已有多篇报道.本次研究结果显示,乙组术中出血量(68.66±25.32)mL少、手术时间(52.03±18.64)min短,这主要是因为腹腔镜手术具有切口小,且在腹腔镜直视下可清晰观察盆腔组织结构,对病灶进行准确定位,快速而准确的切除病灶,并采用电凝技术止血,故术中出血量较少.乙组术后下床活动时间(25.23±5.76)h、肛门排气时间(30.48±7.18)h、住院时间(9.94±3.26)d较短,这主要是因为术中视野清晰,对腹壁及盆腔器官干扰少,避免了相关并发症的发生,故患者恢复时间较短.原发疼痛治疗效果显示,乙组术后VAS评分(2.05±0.84)分显著低于甲组(4.83±1.22)分,这主要是因为腹腔镜骶前神经切断术可将从子宫颈至骶岬传递痛觉的神经束切断,有效减轻疼痛症状.乙组生活质量总评分(72.36±1.69)分明显高于甲组(56.72±3.48)分,与相关文献[13-15]研究结果相符,腹腔镜骶前神经切断术不仅减轻了原发性疼痛症状,且其消除了泌尿道、肠道刺激症状,减轻了患者生理痛苦,提高患者机体活力,患者身体健康日益恢复,心理状态也随之改善,而良好的心态对疾病转归具有促进作用,形成良性循环,达到改善生活质量的目的.

表3 治疗前后两组生活质量评分比较,分)

表3 治疗前后两组生活质量评分比较,分)

指标 时段 甲组(n=33) 乙组(n=34) t P PF 术前 5.13±2.64 5.11±2.59 0.032 gt;0.05术后6个月 7.37±1.58 9.25±0.67 6.388 lt;0.05 RE 术前 5.06±2.47 5.09±2.44 0.050 gt;0.05术后6个月 7.26±1.34 9.14±0.73 7.184 lt;0.05 BP 术前 5.11±2.23 5.13±2.26 0.037 gt;0.05术后6个月 7.14±1.29 9.08±0.82 7.400 lt;0.05 MH 术前 5.03±2.15 5.05±2.13 0.039 gt;0.05术后6个月 6.94±1.45 8.83±1.06 6.136 lt;0.05 RP 术前 5.12±2.36 5.10±2.34 0.035 gt;0.05术后6个月 6.75±1.58 8.94±1.02 6.790 lt;0.05 VT 术前 5.20±2.06 5.18±2.07 0.040 gt;0.05术后6个月 7.13±1.19 9.05±0.86 7.625 lt;0.05 SF 术前 5.16±2.13 5.15±2.10 0.019 gt;0.05术后6个月 7.25±1.41 9.23±0.75 7.229 lt;0.05 GH 术前 5.01±2.16 5.04±2.21 0.057 gt;0.05术后6个月 7.18±1.31 9.19±0.76 7.739 lt;0.05总分 术前 40.57±4.81 40.51±4.77 0.052 gt;0.05术后6个月 56.72±3.48 72.36±1.69 23.573 lt;0.05

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Before laparoscopic sacral neurotomy for improving the quality of life of patients with endometriosis role analysis

MI Hui
The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated of Hubei Medicine College,Xiangyang 441000,China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic anterior sacrotomy on the quality of life of endometriosis.Methods67 cases of endometriosis patients admitted in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups,treatment of laparoscopic lesion removal in group a (n=33),and the treatment of anterior sacral nerve amputation in group b (n=34),improve the quality of life and observe two groups were compared and the two groups were observed to improve their quality of life.Results(1)The blood volume,operation and lower bed activity,anal activity,hospitalization time and group a were not statistically different in group b (Pgt;0.05).(2)The VAS score (2.05±0.84) was significantly lower than that in group b(4.83±1.22),(Plt;0.05).(3)The total score of sf-36 scale (72.36±1.69) was significantly higher than that of group a (56.72±3.48),(Plt;0.05).ConclusionEndometriosis patients can effectively relieve the symptoms of the original pain and improve the overall quality of life.

Endometriosis;Laparoscopic anterior sacral nerve amputation;Original pain;The quality of life

R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-51-03

2017-09-21)