观察妊娠合并血小板减少症的病因及其对母婴分娩结局的影响

陈雪梅 梁国华 王文文

广州医科大学附属第三医院,广东广州 510150

观察妊娠合并血小板减少症的病因及其对母婴分娩结局的影响

陈雪梅 梁国华▲王文文

广州医科大学附属第三医院,广东广州 510150

目的观察妊娠合并血小板减少症的病因及其对母婴分娩结局的影响.方法选取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象,将其设为观察组,根据患者的血小板计数将其分为轻度组(n=48)、中度组(n=47)和重度组(n=30),并选取同期于我院收治的120例血小板计数正常孕妇为对照组.分析病因,对两组研究对象的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息等指标进行对比,并对观察组内的母婴分娩结果进行回顾性分析.结果妊娠合并血小板减少症的病因主要为妊娠相关性血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜;两组孕妇在剖宫产率方面无明显差异(Pgt;0.05);观察组的产后出血率和新生儿窒息率明显高于对照组(Plt;0.05);观察组中,轻度组的阴道分娩率高于其余两组,产后出血率及新生儿窒息率低于重度组(Plt;0.05);三组在新生儿贫血率和早产率上相比有显著差异(Plt;0.05),均无产褥期感染、颅内感染及死亡.结论妊娠合并血小板减少症与早产、贫血、产妇产后出血以及新生儿血小板减少存在密切联系,患者血小板数量越少则合并妊娠期疾病的可能性越高,对新生儿的影响越大,故在临床上需要引起高度重视.

妊娠;血小板减少症;母婴分娩结局;新生儿结局

血小板减少症主要是血小板计数异常引发的出血、感染、贫血为主要症状的疾病,是妊娠期女性常见的血液系统疾病,发病率可达到10%以上,对母婴分娩结局均造成了一定的不良影响,严重情况下,甚至会威胁到母婴双方的生命健康.随着妇产科临床诊断和治疗技术的不断完善与发展,以及各类手术器械和药物的应用,妇科临床上的妊娠期合并血小板减少患者在临床诊断和治疗方面已经取得了突破性进展,产后的出血情况得到了有效控制,可大大降低母婴的死亡率.但是,做好围产期和围生期的保健和针对性治疗工作依旧费非常重要[1-2].本次研究选择125例妊娠合并血小板减少症患者和120例血小板计数正常孕妇为研究对象,对妊娠合并血小板减少症的病因进行分析,并分析对母婴分娩结局的影响,具体如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板减少症患者为观察组,并选取同期于我院收治的120例血小板计数正常孕妇为对照组.对照组中:年龄为22～38岁,平均为(28.65±2.33)岁;孕周为37～42周,平均为(39.45±2.51)岁;初产妇62例,经产妇58例.观察组中:年龄为21～39岁,平均为(28.78±2.47)岁;孕周为37～41周,平均为(39.24±2.47)岁;初产妇64例,经产妇61例;轻度血小板减少症48例,中度47例,重度30例.通过对两组孕妇的年龄、孕周及产次对比,发现组间无明显差异(Pgt;0.05),有可比性.

1.2 研究方法

根据血小板减少症的严重程度对观察组孕妇进行分组,收集两组孕妇的各项临床资料和最终的分结局,分析妊娠合并血小板减少症的相关病因,并对两组孕妇的母婴分娩结局进行回顾性分析.相关病因主要包括妊娠相关性血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、妊娠期肝内胆汁淤积症、系统性红斑狼疮、妊娠期高血压、地中海贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血.产妇分娩结局主要包括阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率;新生儿结局主要包括新生儿窒息率、新生儿贫血率、早产率.

1.3 观察指标

对两组研究对象的剖宫产率、产后出血率、产后并发症、新生儿窒息及围生儿结局等指标进行统计和对比分析.

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理,分别采用()、(%)表示计量型指标和计数型指标,两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验,Plt;0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 妊娠合并血小板减少症的病因构成比分析

妊娠合并血小板减少症的病因主要为妊娠相关性血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜,各类病因构成比具体见表1.

表1 妊娠合并血小板减少症的病因构成比分析(n=125)

2.2 两组的分娩结局及新生儿窒息率比较

两组孕妇在剖宫产率方面无明显差异(Pgt;0.05);观察组的产后出血率和新生儿窒息率明显高于对照组(Plt;0.05),具体见表2.

表2 两组的分娩结局及新生儿窒息率比较[n(%)]

2.3 妊娠合并血小板减少症的母婴分娩结局比较

观察组中,轻度组的阴道分娩率高于其余两组,产后出血率及新生儿窒息率低于重度组(Plt;0.05);三组在新生儿贫血率和早产率上相比有显著差异(Plt;0.05),均无产褥期感染、颅内感染及死亡,具体见表3.

3 讨论

妊娠合并血小板减少症是临床上最为常见的妊娠合并血小板减少原因,妊娠期血小板减少的程度相对较轻,且患者无明显的出血倾向,多数患者产后血小板含量可恢复至正常状态.据相关报道显示,妊娠期合并疾病会导致孕妇出现血管痉挛的情况,血栓素合成酶的含量增加,则会导致血小板出现黏附聚集的情况,从而对血小板的结构产生了破坏,血小板的清除速度加快,所以孕妇出现血小板减少症.该病的特征表现为出血、贫血、继发感染,部分病情严重患者会出现流产、早产等不良结局.诱发妊娠合并血小板减少症的因素较多,其中,妊娠相关性血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜较为常见.目前对于妊娠合并血小板减少症的相关机理机制尚未进行明确,但大多数临床案例和相关研究表明[3-4],为妊娠相关性血小板减少症是一种良性的生理变化,由于妊娠期女性的生理特征较为特殊,血液浓度相对较低,高凝状态下血小板的消耗量会呈现出逐年递增的发展趋势.在发生变化的过程中,虽然血小板的质量和凝血细胞因子的活性没有发生较大变化,但血小板在此时的产生时间相对较短,主要表现为血小板计数呈现相对减少的发展趋势.并且,妊娠期女性的血小板半衰期相对于非妊娠期女性而言更短,血小板活化导致消耗量提高,这也是血小板计数减少的一个重要原因.因此,对于妊娠期女性而言,血小板减少症的严重程度增加,则母体出血、感染等风险性就会随之增加,影响胎儿和胎盘.因此,在临床上需要及时纠正血红蛋白,加强对母体并发症和新生儿围生期的观察和监测[5-6].

表3 妊娠合并血小板减少症的母婴分娩结局比较[n(%)]

本组研究结果显示:(1)在妊娠合并血小板减少症的病因上,以妊娠相关性血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜为主;(2)在产妇结局上:轻度组的阴道分娩率偏高,产后出血率偏低;在新生儿结局上,轻度组的新生儿窒息率、新生儿贫血率和早产率偏低,且三组新生儿均无产褥期感染、颅内感染及死亡.本结果与相关研究结果存在相似性[7-10],说明妊娠合并血小板减少症不仅会导致产后出血,还易造成胎儿宫内窘迫,威胁母婴的生命安全[11].对于血小板计数在50X109/L以上的患者而言,如果患者未出现明显的出血倾向,临床上是不需要对其进行针对性的特殊治疗的[12].而如果分娩孕妇的血小板计数在50X109/L以下,多数产妇在临床上需要进行剖宫产手术,此时产妇选择剖宫产手术可降低新生儿发生颅内出血的可能性[13].与此同时,妊娠相关血小板减少患者虽然表现出妊娠期合并血小板减少症的主要因素,但从大量的临床实例中可以看出,此类患者出现严重并发症的可能性是相对较少的,多数患者会在产后的2h内,包括血小板在内的各项临床指标均能恢复至正常水平[14].因此,对于人很合并血小板减少症患者,需要注重对其进行严格的产前监控,并对其血小板计数的变化情况时候死动态监测[15].

综上所述,妊娠合并血小板减少症与早产、贫血、产妇产后出血以及新生儿血小板减少存在密切联系,患者血小板数量越少则合并妊娠期疾病的可能性越高,对新生儿的影响越大,故在临床上需要引起高度重视.

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Observation of the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes

CHEN Xuemei LIANG Guohua WANG Wenwen
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

ObjectiveTo analyze of observationof the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes.Methods125 cases of pregnancy with thrombocytopenia patients from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected as the research object, and set as observation group.The patients were divided into mild group (n=48), moderate group (n=47) and severe group (n=30) according to the platelet count,and 120 cases of normal platelet count pregnant women were selected as control group.Analysing of the cause of disease, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate, neonatal asphyxia and other indicators of the patients in two groups were compared.ResultsThe main causes of thrombocytopenia in pregnancy were pregnancy associated thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura.There was no significant difference in cesarean section rate between the two groups (Pgt;0.05).The postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (Plt;0.05).In the observation group,the vaginal delivery rate of mild group was higher than the other two groups, the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate was lower than that of severe group (Plt;0.05).There were significant differences between the three groups in neonatal anemia rate and preterm birth rate (Plt;0.05). There were no puerperal infection, intracranial infection and death.ConclusionPregnancy associated thrombocytopenia is associated with preterm birth, anemia, postpartum hemorrhage, and neonatal thrombocytopenia. The less the number of platelets, the higher the possibility of pregnancy associated diseases, the greater the impact on the newborn, so it is need to cause great attention in clinical.

Pregnancy; Thrombocytopenia; Maternal and neonatal outcomes; Neonatal outcome

R714.254 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-41-04

▲通讯作者

2017-09-11)