山东省肺结核患者对手机督导模式的满意度和接受度调查

孙晓英 程俊 初磊 边学峰 骆斌 景睿

·论著

山东省肺结核患者对手机督导模式的满意度
和接受度调查

孙晓英 程俊 初磊 边学峰 骆斌 景睿

目的了解山东省肺结核患者对手机督导模式的满意度和接受程度及其影响因素，探索该模式的适宜人群，为进一步的推广使用提供依据。方法本研究采用随机数字表法在山东省抽取10个地市，对2012年4月1日至2013年3月31日期间在烟台、临沂、泰安、聊城、淄博、枣庄、济宁、菏泽、德州及滨州等10个地市的10个项目县(区)就诊的初治肺结核患者共计910例纳入研究。采用自行设计的问卷进行面对面调查，回收有效问卷910份，有效率100.0%(910/910)。采用EpiData3.1建立数据库，进行双录入，用SPSS 18.0软件进行分析。采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05 为差异有统计学意义。结果肺结核患者对手机督导模式总体满意度和接受度均较高，选择非常满意的比例为31.8%(289/910)，较满意的比例为41.2%(375/910)。32.8%(298/910)的患者完全接受“按照手机的提醒按时服药”，42.9%(390/910)的患者比较接受“按照手机的提醒按时服药”。18～49岁年龄组对手机督导的非常满意率(35.9%，207/577)高于≥50岁年龄组(24.7%,82/333)；高中或中专的非常满意率最高(41.5%，83/200)，而文盲的最低(13.8%,11/80)；其他职业患者非常满意率(38.6%,169/438)高于农民工(23.1%,95/364),差异均有统计学意义(χ2值分别为4.60、16.45、6.94，P值均<0.05)。高中及以上文化水平的患者对手机督导的完全接受程度最高(41.0%，82/200),文盲的接受度最低(17.5%，14/80)(χ2=4.15,P<0.05)。其他职业的患者对手机督导的完全接受程度(38.1%，167/438)高于农业劳动者(26.9%，98/364)(χ2=4.51,P<0.05)。结论肺结核患者对手机督导模式的满意度与接受度均较高，值得推广。还需要加强对年龄大、文化程度低、农民和农民工患者的培训和指导。

结核，肺； 便携式电话； 病人接受度； 病人满意度； 问卷调查

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国结核病患者数位列全球第三，仍是全球22个结核病高负担国家之一[1]。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，全国活动性肺结核患病率为459/10 万，疫情依然十分严峻[2]。目前，广泛使用的直接面试下的全程督导化疗(directly observed treatment, DOT)由WHO在1995年开始在全球推广，被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法[3]。然而，我国在实施DOT的过程中发现许多问题，在6～8个月疗程中实施DOT有一定难度。研究表明，通过向患者或家属发送手机短信能够提高结核病患者的治疗依从性[4]。

据文献报道，目前通过手机短信督导患者服药对提高患者的治疗依从性和可行性提供了一定依据[4-6]，但患者对手机督导的满意度和接受度的研究尚未见报道。笔者对肺结核患者使用手机督导模式的满意度和可接受度进行评估，分析其影响因素，寻找针对不同人群适用的督导管理方式。

资料和方法

一、研究现场

采用随机数字表法在山东省17个地级市中随机抽取10个市，考虑项目市所辖县(区)的经济条件、每年患者发现数和结核病控制工作水平等因素，每个项目市再选取一个条件匹配的县(区)作为样本县。研究选择在山东10个地市的10个县(区)进行，即烟台莱州市、临沂沂水县、泰安泰山区、聊城东昌府区、淄博淄川区、枣庄台儿庄区、济宁嘉祥县、菏泽郓城县、德州临邑县和滨州邹平县。本项目由山东省省级结核病防治专项经费提供支持。

二、研究对象和纳入方法

(一)研究对象

10个样本县的结核病防治机构(简称“结防机构”)在2012年4月1日至2013年3月31日期间新诊断登记并管理的初治肺结核患者共计910例纳入研究。纳入的患者至2014年6月30日疗程全部结束后进行现场调查。全部患者均采用国家《结核病预防控制工作规范》[7]规定的固定剂量复合剂(Fixed-Dose Combinations，FDC)抗结核免费药物治疗6个月，治疗方案为2H-R-Z-E/4H-R，每日1次服药，强化期使用四联固定剂量复合制剂(FDC)服药2个月，继续期使用二联FDC服药4个月。

患者纳入标准：(1)初治痰涂片阳性或阴性的肺结核患者(不包括单纯结核性胸膜炎、未查痰、羁押人群、登记未到位和居住在外县的患者)；(2)年满18周岁(以就诊当日的实际年龄为准)；(3)意识清醒。以上条件均同时满足。

患者排除标准：(1)有精神疾患；(2)有视觉、听觉和语言障碍；(3)本人或与其同住家属不能阅读和回复手机短信；(4)患者或家属没有手机者；(5)不愿意参加本项研究者。以上条件满足其一即排除。

(二) 纳入方法

每个项目县(区)按纳入和排除标准以患者治疗顺序逐一连续纳入研究对象，每例患者入组前均已签署知情同意书，并按时间顺序依次编号，直到纳满910例为止。项目入组患者均使用由杭州通久信息科技有限公司开发的中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目(简称“中盖结核病项目”)手机病例管理系统。每例纳入患者的手机号码均输入该系统，系统利用手机短信的形式提醒患者按时随访和服药，并在不同的治疗阶段发送健康教育及人文关怀信息直至疗程结束。

(三) 手机督导模式

项目纳入患者首先由县级结防机构督导医生进行健康宣传教育(简称“宣教”)30 min，培训患者或家属手机的操作流程，患者每次服药后都要回复数字“1”，治疗开始后由村医(社区卫生服务站)每月一次上门访视，治疗过程中根据患者回复手机短信情况判断漏服药情况并及时电话联系患者补服药物。

三、调查内容和方法

(一)调查方法

通过咨询专家并查阅相关文献制定调查问卷，对患者进行面对面、一对一的调查。问卷发出910份，回收910份，有效问卷100.0%。

(二) 调查内容

(1)一般的社会人口学特征，如性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等。(2)患者对医务人员的宣教、上门督导、隐私保护、手机短信设置间隔、铃声、提醒功能的满意度；本研究采用自制的量表对调查对象进行调查，满意度分为5个等级：非常满意、较满意、一般、不太满意和不满意。(3)患者回复手机短信的简单可行性、对手机提醒随访查痰、取药、按时服药功能的接受意愿。本研究采用自制的量表进行调查，将患者对手机督导的接受程度分为5个等级：完全接受、比较接受、一般接受、不太接受和不接受。

(三)质量控制

所有进行问卷调查的人员来自省结防机构和项目市结防机构的医务人员，由研究组统一培训，培训内容包括问卷内容及填写方法等。所有调查表在输入计算机前，进行编码并再次核对。

四、数据整理和统计学分析

所有调查资料由山东省结核病防治中心统一编码整理。使用EpiData 3.1软件建立数据库，进行资料双份录入和核对，利用SPSS 18.0软件进行分析。调查对象的一般情况采用频数分布、构成比进行统计描述，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、调查对象的人口学特征

接受调查的910例肺结核患者中，男性和女性分别占69.6%和30.4%，男∶女=2.29∶1；平均年龄为(44.85±17.92)岁，其中18～49岁年龄组占63.4%；已婚占72.3%，未婚占23.5%。从事职业为农业劳动者居多，占40.0%，农民工占11.9%，其他职业人群(工人、专业技术人员、学生、管理者等)共占48.1%。文化程度以初中居多，占41.6%，高中或中专占22.0%，大专及以上占12.9%，文盲和小学占23.5%(表1)。

二、调查对象对手机督导模式的满意程度评价

1.调查对象对手机督导的满意程度进行分析：具体见表2。调查对象对手机督导服药的总体满意度较高，选择非常满意的占31.8%，较满意的占41.2%。肺结核患者对医生门诊宣教和培训手机使用、定期发送防治知识短信、服药提醒设置、提醒铃声设置、提醒时间间隔的设置、服药后回复短信的方式等6个具体方面满意度评价选择比例最高的均是较满意，其次是非常满意。选择较满意比例最高的是医生门诊宣教和培训手机使用(45.4%)和手机定期发送的结核病防治知识短信(47.9%)；选择不满意和不太满意的比例最高的是服药后回复短信的方式(3.5%和6.9%)。

表1 910例调查对象的社会人口学特征

注其他包括工人、专业技术人员、学生、管理者等

2.不同特征患者对手机督导总体满意程度的比较：具体见表3。经χ2检验结果显示，调查对象对手机督导的总体满意度(包括“较满意率”与“非常满意率”)选择在年龄、文化程度和职业的构成差异均有统计学意义(P值均<0.05)。其中，18～49岁年龄组对手机督导的非常满意率为35.9%，≥50岁年龄组满意率较低，仅为24.7%(χ2=4.60,P<0.05)；高中或中专的非常满意率最高，为41.5%，而文盲的满意率最低，仅为13.8%(χ2=16.45,P<0.05)；其他职业患者非常满意率(38.6%)高于农业劳动者(26.1%)和农民工(23.1%)(χ2=6.94,P<0.05)。

三、调查对象对手机督导模式的接受程度评价全接受度较高，为32.8%；“按照手机的提醒按时服药”比较可接受度为42.9%；比较可接受度最高的是“按照手机短信提醒按时痰检”，为46.9%。

1.调查对象对手机督导的接受程度情况：具体见表4。调查对象对“按照手机的提醒按时服药”完

表2 910例调查对象对手机督导模式各项评价内容的满意程度统计分析

表3 910例患者中不同社会人口学特征者对手机督导模式总体满意程度的比较

注其他包括工人、专业技术人员、学生、管理者等；统计学检验是对“较满意率+非常满意率”的比较

2.不同特征患者对手机督导接受程度的比较：具体见表5。经χ2检验结果显示，调查对象对手机督导模式的比较接受和完全接受度在文化程度和职业的构成差异均有统计学意义(P值均<0.05)。其中，高中及以上文化水平的患者对手机督导的完全接受程度最高，为41.0%，文盲的接受度最低，仅为17.5%，差异有统计学意义(χ2=4.15,P<0.05)。工人、专业技术人员、学生、管理者等职业的患者对手机督导的完全接受程度最高，为38.1%，农业劳动者的接受度最低，为26.9%，差异有统计学意义(χ2=4.51,P<0.05)。

表4 910例调查对象对手机督导模式各项评价内容的接受程度情况

表5 910例患者中不同社会人口学特征者对手机督导模式接受程度的比较

注其他包括工人、专业技术人员、学生、管理者等；统计学检验是对“比较接受率+完全接受率”的比较

讨 论

由于结核病标准化治疗方案推荐的治疗时间相对于多数患者而言是一个“长期”的过程，在这一过程中，患者极易不规则治疗或退出治疗，从而导致治疗失败和耐药形成[8]。有研究表明，山东省居家治疗传染性肺结核患者1/2以上存在服药不依从行为[9]。目前采用的DOT模式是一种人力成本和经济成本都比较高的结核病患者管理方式，尤其是在经济发展不均衡带来的流动人口急剧增加、患者隐私意识增强、交通不便、基层基本医疗卫生服务差，以及工作时间与服药时间相冲突的人群中，导致DOT实施存在困难，影响患者治疗疗效。湖南省、江苏省先后探索性地通过手机短信对肺结核患者进行督导管理研究，结果均是有利于提高肺结核患者服药治疗的依从性及治疗效果[10-11]。目前我国手机普及率达到82.6%，为医生应用手机督导患者服药和随访复查提供了便利条件。

本研究发现，大部分肺结核患者对手机督导模式总体满意度较高，非常满意者占31.8%，较满意者占41.2%。非常满意率最高的是“县级医生门诊宣教和培训手机使用”，为45.4%；较满意比例最高的是“手机定期发送的结核病防治知识短信”，为47.9%。可见，治疗过程中县级门诊医生和手机短信的健康教育非常受患者欢迎；说明一方面患者确诊后对县级门诊医生非常信任。有研究表明，患者最容易也最信赖接受来自就诊医生的关于疾病的知识[12]，另一方面手机短信等移动技术的健康教育因其便捷性、有针对性、互动性强等优点而备受患者推崇[13]。但是患者认为提醒间隔设置时间太短和回复短信比较麻烦，因此该模式还有待于进一步完善。

大部分患者对手机督导服药的接受度较高，32.8%的患者能完全按照手机的提醒按时服药，42.9%的患者能基本按照手机的提醒按时服药。完全接受率最高的是“按照手机短信提醒按时取药”。这也表明患者对手机督导模式非常认可，与李蕾等[4]关于短信提醒系统对患者进行服药和就诊干预可行性研究的结果一致。

此外，通过对不同特征人群肺结核患者的调查分析，18～49岁年龄组、高中或中专及以上、工人、专业技术人员、学生、管理者等患者对手机督导模式的满意率和接受程度均高于其他类别患者。这可能是18～49岁人群能灵活使用手机和收发短信，而且容易接受新生事物，因此对手机督导非常满意。学历高的患者对手机督导新技术掌握快，工人、专业技术人员、管理者等经济收入要高于农业劳动者和农民工；有研究表明，年轻、文化程度高和社会经济地位高的群体隐私观念比较强[14]，而且手机具有广泛普及、方便快捷、隐秘性等优势，所以该人群对手机督导表现出了较高的满意度和接受度。而≥50岁的患者、文盲和小学、农民和农民工的满意度和接受度均较低，对他们进行手机督导时，县级结防机构的医务人员要加强对他们的培训和指导。对于年龄特别大的患者，不能收发手机短信，建议还是采取传统DOT督导，从而提高该人群的治疗依从性。

综上所述，肺结核患者对手机督导模式的满意度和接受度均很高，而且该模式实施起来方便和操作简单,尤其受年轻、文化程度高和社会经济地位高的患者欢迎。在实际督导工作中，县级医务人员还要考虑患者的自身特点和接受意愿选择合适的督导方式。另外，下一步还要考虑简化手机督导系统设置等方面，为进一步推广使用提供技术支持。

志谢本项目在实施过程中得到了烟台、临沂、泰安、聊城、淄博、枣庄、济宁、菏泽、德州和滨州市及其县级结核病防治机构相关人员的大力支持与帮助

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2017-07-30)

(本文编辑：王然 李敬文)

InvestigationofthesatisfactionandacceptanceofmobilesupervisionmodeamongpulmonarytuberculosispatientsinShandong

SUNXiao-ying,CHENGJun,CHULei,BIANXue-feng,LUOBin,JINGRui.

ShandongProvinceChestHospital,Jinan250101,China

CHENGJun，Email:chengjun66@126.com

ObjectiveThe research is to study the degree of satisfaction and acceptance of the mobile supervision mode among the patients who are suffering from pulmonary tuberculosis and to explore the appropriate population in some areas within Shandong Province in order to provide evidence for further promotion.MethodsTen cities in Shandong were selected by simple random sampling as study locations. Finally, 910 TB patients were interviewed face to face who were diagnosed from 10 counties of Yantai，Linyin，Tai’an, Liaocheng, Zibo, Zaozhuang, Jining, Heze, Dezhou and Binzhou in all 10 cities during April 1st, 2012 to March 31st, 2013. 910 valid questionnaires were collected and the effective rate was 100.0% (910/910). EpiData 3.1 was used to set up the databases，and SPSS 18.0 for descriptive andχ2test analysis，withP<0.05 as significant difference．ResultsTB patients had higher level satisfaction with this mode, the proportion of very satisfied to satisfied was 31.8% (289/910) to 41.2% (375/910) respectively. 32.8% (298/910) of TB patients completely accepted and 42.9% (390/910) of patients comparatively accepted “according to mobile reminders to take medicine on time”. The satisfactory rate in 18-49 years age group was 35.9% (207/577), higher than 24.7% (82/333) of over 50 yeas age group (χ2=4.60，P<0.05). The rate in high school education was 41.5% (83/200), higher than 13.8% (11/80) of illiteracy education (χ2=16.45，P<0.05). The rate in other professions was 38.6% (169/438), higher than 23.1% (95/364) of migrant workers (χ2=6.94，P<0.05). The rate of overall acceptance in high school education and above was 41.0% (82/200), higher than 17.5% (14/80) of illiteracy education (χ2=4.15，P<0.05). The rate in other professions was 38.1% (167/438), higher than 26.9% (98/364) of agriculture laborers (χ2=4.51，P<0.05).ConclusionMost pulmonary tuberculosis patients can accept and are satisfied with mobile supervision mode. This mode is worth promoting. Additional training and guidance should be given to the elderly, low education level and low-income patients.

Tuberculosis, pulmonary; Cellular phone; Degree of patient satisfaction; Level of patient acceptance; Questionnaires

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.014

山东省医药卫生科技发展计划项目(2013WS0150)

250101 济南，山东省胸科医院结核病防治中心(孙晓英、程俊、初磊、骆斌、景睿)； 济南市疾病预防控制中心结核病防治所(边学峰)

程俊，Email: chengjun66@126.com