益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎护理体会

张秀琴

益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎护理体会

张秀琴

目的 探讨生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎（RA）的护理体会。方法 选择40例RA患者，采用生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗，并落实护理措施，做好专科护理。根据关节功能指数以及简明健康调查量表，比较用药前及用药和护理12周后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间，类风湿关节炎临床活动评分（DAS28评分），生活质量评分（生理功能、精神健康、社会功能评分）。 结果 治疗后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间和DAS28评分均较治疗前改善，生活质量评分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 益赛普联合甲氨蝶呤治疗RA患者时，落实好专科护理，做好心理护理及健康宣教，能取得满意疗效。

类风湿关节炎 益赛普 护理

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以关节慢性炎症为主要症状的自身免疫性疾病，主要累及四肢小关节，可侵蚀四肢关节软骨和骨组织，导致关节畸形和功能丧失，同时还可损害心、肺、肾等主要器官。传统的RA治疗药物，如塞来普布、美洛昔康、糖皮质激素等，发挥作用慢，疗效局限。近年来，随着类风湿病发病机制研究的进展，单克隆技术及重组DNA技术的发展和成熟，生物制剂成为RA治疗的热点[1]。生物制剂益赛普是注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体‐抗体融合蛋白[2]，在RA治疗中疗效显著[3]。本院于2015年2月至2017年1月对40例RA患者采用益赛普联合甲氨蝶呤治疗并积极进行护理取得满意疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者40例，男16例，女24例；年龄28～65（42.6±10.2）岁。均符合 1987 年美国风湿病学会（ACR）分类诊断标准，并排除反应性关节炎、痛风性关节炎以及结核、妊娠、肿瘤的活动性感染，患者均处于类风湿活动期[4]：（1）关节晨僵持续时间均＞1h；（2）3 个或3个及以上关节表现肿胀；（3）关节压痛明显；（4）ESR≥30mmol/h。

1.2 用药方法 每例患者均给予口服甲氨蝶呤（2.5mg/片，上海信谊药厂有限公司生产）15mg，1次/周；给予皮下注射益赛普（25mg/支，上海中信国健药业股份有限公司生产）25mg，2次/周，疗程12周，注射时用无菌注射用水1ml稀释注射。

1.3 护理方案

1.3.1 用药护理 医生在用药前对患者进行全面评估，排除感染、结核、肿瘤等疾病。一些过敏体质患者，遵医嘱使用抗过敏药物。护理人员严格按医嘱给药，准确掌握药物剂量，不可自行加减药物和停药，并且密切观察药物疗效，及时发现药物的不良反应，保证用药的安全性和疗效。药物配制及使用：在严格无菌操作流程下进行药物配制，未使用的益赛普冻干粉储存于2～8℃冰箱内。取出药物，去除瓶盖，于75%乙醇消毒瓶塞后，取无菌注射用水，采用0.8mm小针头注射器抽取1ml注射用水，沿药瓶壁缓慢注入。轻轻水平旋转药瓶，使药粉溶解，避免长时间或用力敲打摇晃，严禁振药，以防破坏益赛普蛋白成分，影响药物疗效。溶解过程可出现泡沫，等待5min后，溶液变为清澈无色后，抽取药液，选择合适注射部位（一般选在上臂三角肌外缘，避开皮肤破损及硬结处）予皮下注射，缓慢推注药液。注射后观察30min，观察患者有无不良反应。

1.3.2 不良反应护理 益赛普常见不良反应是注射局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀。注射时护理人员要注意更换注射部位，注射部位可选择大腿外侧、腹部或上臂。注射部位反应通常发生在开始治疗的第1个月内，在随后的治疗中发生率较低。注射部位反应一般持续3～5min可自行好转。每次均要避开皮肤破损处，更换注射部位，防止影响药物疗效。在使用益赛普时若出现上呼吸道感染应及时到医院就诊。指导患者在用药过程中做好自我保护，不要去人多的公共场所，春季应做好保暖，外出戴口罩，预防呼吸道感染。同时应注意过敏反应的发生，包括血管性水肿、荨麻疹及其他严重反应。

1.3.3 心理护理 RA患者由于病程较长，病情控制不佳，反复发作，疼痛明显伴畸形，严重影响正常生活，给整个家庭也带来沉重的经济负担，对生活会失去信心，心情大多沉闷、抑郁。在护理上首先要做好心理护理，向患者讲解疾病治疗的原则，早期治疗预防关节畸形的重要性。争取早诊断，早期定方案，早治疗。严防病情进展关节发展成畸形，耐心向患者讲解药物使用的方法及注意事项：益赛普治疗中可能发生的不良反应和应急措施，并请已经用过益赛普治疗的患者讲解治疗的疗效和方法。在使用药物治疗前应对患者进行身心检测，及时发现患者抑郁、焦虑程度以及近期的睡眠状况，做好心理紧张的干预，以减轻患者的心理压力，使患者处于最佳的心理状态进行治疗[5]。

1.3.4 制定关节功能锻炼目标 疾病急性期指导患者以卧床休息为主，缓解期指导患者进行关节活动：手部锻炼、扩胸运动、膝关节拉伸、膝关节强化、臀部伸展、髋关节强化训练，对制定目标达到较好者给予奖励，对目标达到较差者给予鼓励。

1.3.5 健康宣教 护理人员应耐心向患者进行疾病宣教，讲解RA相关知识，在护理人员的指导下有计划地进行功能锻炼（避免小关节负重如开瓶盖、拧衣服等动作）。指导患者学会自我病情监测，病情加重时，及时就医，以避免重要脏器受损。

1.4 观察指标 根据关节功能指数以及简明健康调查量表，比较用药前及用药和护理12周后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间，RA临床活动评分（DAS28评分），生活质量评分（生理功能、精神健康、社会功能评分）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以表示，组内比较采用配对t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间和DAS28评分均较治疗前改善，生活质量评分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 RA患者使用益赛普联合甲氨蝶呤治疗及护理12周前后病情变化比较

3 讨论

益赛普联用甲氨蝶呤治疗RA后，患者关节疼痛肿胀明显改善，生活能自理，可进行正常的轻体力劳动，心身愉快，家庭归属感强。在治疗中，护士应严格执行医嘱，核对药物剂量、用法，用药后加强观察药物的不良反应，在配置益赛普中掌握配药注意事项，观察注射部位皮肤有无硬结，及时更换部位并指导患者做好感染预防。遵医嘱指导患者口服甲氨蝶呤的剂量及服药时间。护理人员应加强患者心理护理，让患者了解RA相关知识，从而减轻患者心理压力。指导患者学会自我克制，自我调节，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。并做好合理的饮食宣教，指导关节功能锻炼，指导患者坚持正确用药。良好的护理能使患者身心处于最佳的治疗状态，对疾病的预后起着至关重要的作用。

[1] 李丽君,李敬扬.英夫利昔单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的护理[J].当代护士,2012,12:155-156.

[2] 黄建林,吉洁若,赵丽珂,等.重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体‐抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎有效性和安全性研究[J].中国药物与临床,2006,6(7):543-545.doi:10.3969/j.issn.1671-2560.2006.07.025.

[3] 江珊.生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(26):3100-3101.doi:10.369/j.issn.1671.2013.26.2008.

[4] 林进,徐丹怡.ACR/EULAR2009年类风湿性关节炎新分类解读标准[J].浙江医学,2010,32(7):985-987.

[5] 车丽萍.中青年慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁患者的心理护理[J].浙江医学,2013,35(20):1866-1867.

（本文由浙江省医学会风湿病学分会推荐）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1595

324004 衢州，浙江衢化医院风湿肾内科

张秀琴，E-mail：1072169731@qq.com

2017-07-07）

陈丽）