盐酸羟考酮注射液在胸腔镜下肺癌根治术术后镇痛的临床观察

白 洁，乌日丽其

（内蒙古包头肿瘤医院麻醉科，内蒙古 包头 014030）

盐酸羟考酮注射液在胸腔镜下肺癌根治术术后镇痛的临床观察

白 洁，乌日丽其

（内蒙古包头肿瘤医院麻醉科，内蒙古 包头 014030）

目的 观察盐酸羟考酮注射液在胸腔镜下肺癌根治术术后镇痛中应用的效果和安全性。方法 选择全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的患者68例，随机分为观察组和对照组。患者术后均给予患者自控性静脉镇痛泵，观察组采用盐酸羟考酮注射液+舒芬太尼+昂丹司琼；对照组吗啡注射液+舒芬太尼+昂丹司琼。结果 观察组4～12h PCA按压次数及总数少于对照组（P＜0.05）。观察组（O）的不良反应发生率低于对照组（M）（P＜0.05）。结论 胸腔镜下肺癌根治术术后，注射盐酸羟考酮注射液复合舒芬太尼在一定程度上有助于取得良好的镇痛效果，值得临床推广与应用。

盐酸羟考酮注射液；PCIA；胸腔镜下肺癌根治术

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月～2016年10月在我院全麻择期胸腔镜下肺癌根治术的患者68例，随机分为观察组（O）和对照组（M）各34例入组标准：其中男性41例，女性27例，年龄小于65岁；ASAⅠ～Ⅱ级；体重55～75 kg。

1.2 麻醉方法

全部患者在术前均不使用任何的药物，入室以后将静脉开放并将多功能监护仪连接起来。利用0.05 mg/kg咪达唑仑、2～4 ug/kg芬太尼、1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg罗库溴铵等依次进行快速的麻醉诱导，气管插管后进行机械通气。术中利用丙泊酚＋瑞芬太尼＋七氟醚静吸复合来维持麻醉，术中将0.05 mg/kg维库溴铵和0.1 mg/h芬太尼进行间断的静脉注射，完成手术前的半个小时停止静注，在进行缝皮操作时停止七氟醚的吸入。

1.3 镇痛方法

所有患者使用自控性静脉镇痛泵。观察组将40 mg盐酸羟考酮注射液和0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL用药；对照组将50 μg枸橼酸舒芬太尼注射液和0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL用药，两组的给药模式均为负荷量+持续背景剂量+PCIA 。其中设定PCIA 泵的负荷量为1.5 mL，持续量和单次给药量分别为2mL·h-1和1.5 mL，进行为期15分钟的锁定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者年龄、性别、身高、体重相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（2）两组患者在术后不同时间段内MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。4～12 h PCA按压次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后48 h内，观察组的PCIA按压总次数比对照组少，见表2，且观察组不良反应发生率组低，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表1 两组患者治疗后不同时间段血流动力学、VAS比较（ ±s，n=34）

表1 两组患者治疗后不同时间段血流动力学、VAS比较（ ±s，n=34）

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表2 两组各时间点PCA按压次数比较（s，n=34）

表2 两组各时间点PCA按压次数比较（s，n=34）

组别 0～2 h 2～4 h 4～8 h 8～12 h 12～24 h 24～48 h 按压总数O组 0 1 1 1 1 0 4 M组 0 4 5 6 4 0 19

表3 两组患者术后不良反应情况（ ±s，n=34）

表3 两组患者术后不良反应情况（ ±s，n=34）

组别 呼吸抑制 恶心呕吐 皮肤瘙痒 头晕 总例数O组 0 3 0 2 5 M组 1 8 3 3 15

3 讨 论

盐酸羟考酮注射液的镇痛作用机制与吗啡类似，但是所具备的等效止痛作用强度却是吗啡的1～2倍，一般在，静脉给药2～3 min便可迅速起效，且可以维持很久，消除半衰期为3.5～4 h[3]。研究发现，盐酸羟考酮注射液本身还具备多种作用，如镇痛、止咳、抗焦虑。促进平滑肌张力降低等，基于自身的镇痛无封顶效应有针对其他其它阿片类药物所造成的瘙痒症状都可以有效缓解。现阶段，临床用于治疗重度术后疼痛经常会用到阿片类药物，然而不部分药物受不激动к受体的影响，抑制内脏痛的作用不能有效的发挥出来。羟考酮作为μ和κ双受体激动剂，基于自身的κ受体激动作用，可以对单纯μ受体激动剂所引起的内脏痛起到良好的镇痛效果，且不会严重影响呼吸循环。综上所述，盐酸羟考酮注射液复合舒芬太尼用于胸腔镜下肺癌根治术患者术后PCIA镇痛效果确切，安全有效。

[1] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3):299-301.

[2] 刘英华,范志毅,金云玉,等.盐酸羟考酮注射液用于全麻苏醒期的安全性和有效性[J].中国新药杂志,2015,24(4):427-446.

[3] 王美青,赵维珊,殷 飞,等．羟考酮与地佐辛用于胸腔镜术后苏醒期镇痛的比较[J].中国医药导报,2016,13(25):92－95.

R734.2

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ISSN.2095-6681.2017.25.167.02

本文编辑：李 豆