糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理的作用

周友彬++吴雪清++王丽雅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.130

[摘要] 目的 探讨对糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理的效果。方法 取2016年4月—2017年4月间该院神经外科的80例糖尿病合并高血压脑出血患者进行研究，所有患者实施手术治疗，根据患者术后护理方式将患者分为常规组（n=40）和综合组（n=40），对常规组患者进行常规护理，对综合组患者进行综合性护理干预，统计分析两组患者的护理效果。结果 综合组患者护理后HAMD、HAMA评分、空腹血糖水平、并发症发生率与常规组相比明显较低（P<0.05）。结论 对糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理可减少患者术后并发症的发生。

[关键词] 糖尿病；高血压脑出血；术后；综合性护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0130-02

高血压脑出血是高血压患者较为严重的脑血管并发症，也是临床常见危重疾病，病残率及致死率均较高，对患者的生活质量、生命安全均带来了极大影响[1]。目前临床治疗高血压脑出血出血量大的多采取手术治疗。糖尿病是高血压脑出血患者常见合并症，临床研究证实糖尿病也是手术患者禁忌证，糖尿病会增加患者手术风险及术后并发症发生风险，进而影响患者手术安全性及效果。积极控制患者血糖水平，减少患者术后并发症的发生是改善高血压脑出血预后的重要方式。该院神经外科为改善糖尿病合并高血压脑出血患者预后，对2016年4月—2017年4月间收治的40例糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行了综合性护理，并与实施常规护理患者的效果实施对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年4月—2017年4月间该院神经外科收治的80例糖尿病合并高血压脑出血患者进行研究。纳入标准：通过影像学检查并根据第四次全国脑血管病学术会议上制定的相关标准确诊为高血压脑出血患者；实施血糖检查确诊为糖尿病患者；2型糖尿病患者；排除标准：其他脑血管疾病及头颅疾病患者；严重器质性疾病、恶性肿瘤患者；发病前存在认知、精神、意识障碍患者。根据患者术后护理方式将患者分为常规组（n=40）和综合组（n=40），常规组患者男性24例，女性16例；患者年龄45～77岁，平均年龄（61.2±8.7）岁；出血部位：皮质下出血6例，基底节区出血20例，丘脑出血10例，小脑部出血4例；综合组患者男性23例，女性17例；患者年龄45～78岁，平均年龄（61.3±8.9）岁；出血部位：皮质下出血7例，基底节区出血19例，丘脑出血9例，小脑部出血5例。对两组患者一般基线资料实施独立样本检测对比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行手术治疗。对常规组患者实施常规护理，在患者术后控制病房人流量、控制探访人数，保持病房干净整洁，定期进行病房通风，定期实施消毒处理；术后严密监测患者病情，了解患者血压、血糖、生命体征状况，严格按医嘱给予患者药物治疗；给患者瞳孔光反射状况、疼痛反射状况，若出现反射消失需警惕患者病情恶化或再出血，及时通知医生实施对症处理；按医嘱对患者进行体位调整，患者术后保持头高仰卧状态，床头高于床平面16～36 mm，并可在患者头部放置冰袋，辅助改善患者头部水肿。

对综合组患者进行综合性护理干预：①呼吸道护理：护理人员需在患者术后对患者进行持续供氧，保持氧流量为2.5～3.5 L/min，辅助患者进行排痰，指导患者正确咳痰，保持患者呼吸道通畅。若患者排痰困难，可采取吸痰辅助，吸痰时动作轻柔，减少吸痰频率，减轻患者气道损伤。②心理护理：护理人员需在患者术后积极、耐心与患者进行沟通交流，采取肢体语言、眼神等对患者进行情绪安抚，向患者介绍手术效果、术后康复方案，耐心回答患者的疑问，提升患者疾病认知；耐心向患者及家属介绍负面情绪对病情的影响，安慰鼓励患者，引导患者家属陪伴患者，并向患者介绍相关康复良好病例，提升患者治疗及生活信心[2]。③引流管护理：术后采取引流管辅助患者脑内残留血液及血性脑脊液排出，引流管使用过程中保证引流瓶入口高出脑室额角平面10 cm；辅助患者进行引流管保护，避免引流管弯折、堵塞、脱出、污染等，指导患者术后避免大幅度活动或压迫引流管，定期为患者更换引流管及引流袋；在患者进行引流时，护理人员需监测患者病情变化状况，并根据引流液性状辅助患者病情诊断，若引流液较为浑浊，提示患者存在感染风险，若存在血性脑脊液，则提示患者存在再出血。患者病情稳定后拔除引流管。④饮食指导：术后对患者进行评估，根据患者实际病情为患者制定针对性饮食方案，指导患者控制糖分摄取，多食富含蛋白质、维生素、清淡、易消化、低脂食物，戒烟戒酒，禁止食用刺激性食物，均衡饮食，定餐定量，避免暴饮暴食。⑤运动指导：根据患者体质、病情为患者制定针对性运动方案，保证运动量适宜，以患者耐受为准，避免过度劳累；指导患者加强休息，合理作息，避免熬夜。⑥用药指导：告知患者严格按医嘱用药的重要性，向患者介绍降糖药物的药理知识及常见不良反应症状，定期监测患者血糖状况，当患者血糖过高且无法控制时，需及时给予患者胰岛素或相关降糖药物治疗[3]。

1.3 觀察指标

①统计分析两组患者护理前后心理状况。采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价，HAMD、HAMA评分<8分表示无抑郁及无焦虑[4]。②统计分析两组患者护理前后血糖水平。③统计分析两组患者护理后并发症发生状况及预后。

1.4 统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件处理，用均数±标准差（x±s）表示心理状况、血糖水平，t检验。用[n（%）]表示并发症发生率及死亡率，χ2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果endprint

2.1 两组患者护理前后心理状况分析

综合组患者护理后HAMD、HAMA评分与常规组相比明显较低（P<0.05），详见下表1。

2.2 两组患者护理前后血糖水平分析

综合组患者护理前空腹血糖水平（7.5±0.8）mmol/L与常规组（7.4±0.7）mmol/L相比无明显差异（t=0.595，P=0.554）。综合组患者护理后空腹血糖水平（5.1±0.7）mmol/L与常规组（6.8±0.8）mmol/L相比较低（t=10.114，P=0.000）。

2.3 两组患者护理后并发症发生状况及预后

综合组患者并发症发生率与常规组相比明显较低（P<0.05），详见下表2。

3 讨论

高血压脑出血是因高血压状态下微小动脉瘤血管破裂而导致的脑血管疾病，高血压脑出血患者病情危重，常導致患者脑组织缺血缺氧、水肿、脑微循环障碍、脑代谢紊乱等多种症状，引起患者脑组织、神经功能损伤，进而引起患者存在多种后遗症，影响患者预后。糖尿病是当前临床较为常见慢性代谢紊乱性疾病，目前临床研究结果证实糖尿病可引起多种病理及生理性改变，导致患者机体内分泌紊乱，直接影响手术效果及预后，延长患者切口愈合时间；颅内血肿清除术是当前临床治疗高血压脑出血的常用术式，该手术术式创伤较大，患者常因手术生理及心理应激引起血糖、血压波动，进一步加重患者病情，诱发多种并发症，影响患者预后[5]。加强患者血糖控制效果，减少患者并发症的发生率是目前该病护理的重点。

综合性护理是在常规护理基础上融合治疗全过程护理程序、护理内容、患者护理需求，制定的全面、安全、针对性的护理方案。该次研究中综合性护理内容包括呼吸道护理、心理护理、引流管护理、生活护理四大方面，呼吸道堵塞是引起患者感染的重要因素，也会加重患者病情，通过呼吸道护理可减少患者感染；引流管护理可及时辅助了解患者病情状况，提升患者治疗及护理有效性；心理、饮食、运动、用药等是影响血糖控制效果的重要因素，通过心理及生活护理可促进患者养成良好生活习惯，保持良好心态，提升血糖控制效果，进一步减少血糖对患者预后的影响。在段建霞等人[6]的研究中，观察组患者（综合护理）患者死亡率7.3%明显低于对照组（常规护理）19.5%，该次研究结果显示两组患者死亡率对比无差异，可能与研究样本数较少相关。未来研究可进一步扩大样本，提升研究结果客观性。

综上所述，对糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理可提升血糖控制效果，减少患者术后并发症的发生，运用价值高。

[参考文献]

[1] 陈静，吴楠，戚晓秦，等.综合性护理对高血压脑出血患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：56-59.

[2] 叶惠，李旭.综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用[J].海南医学，2015，26（20）：3113-3114.

[3] 顾彩萍，倪志宏，马颖君，等.综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J].护士进修杂志，2015，29（14）：1311-1312.

[4] 杨青平，王栋梅.早期综合护理对高血压脑出血术后偏瘫患者康复的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2014，30（z1）：43.

[5] 吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：8-11.

[6] 段建霞，何召玲.糖尿病合并高血压脑出血患者术后护理分析[J].糖尿病新世界，2014，16（17）：46-47.

（收稿日期：2017-05-11）endprint