MEWS、RTS评分对成人创伤急诊分流与预后的评估价值研究

林毅++张国锋++张国和++陈骏

【摘要】目的探讨改良早期预警评分（MEWS）与改良创伤评分（RTS）对成人创伤急诊分流与预后的评估价值。

方法选取2016年1～12月期间在急诊科就诊的63例成人创伤患者作为研究对象，入急诊科即刻分别进行MEWS、RTS评分，追踪患者分流及预后情况。根据分流情况将患者分为急诊ICU组和非急诊ICU组，根据预后将患者分为存活组和死亡组，统计分析MEWS、RTS对成人创伤急诊分流和预后的评估能力。

结果就诊时，急诊ICU组患者MEWS评分高于非急诊ICU组患者，RTS评分低于非急诊ICU组患者，差异有统计学意义（P<0.001）。存活组患者MEWS评分低于死亡组患者，RTS评分高于死亡组患者（P<0.001）。关于MEWS评分与RTS评分准确率的比较，MEWS能准确区分非急诊ICU成年创伤患者是否入住ICU，差异有统计学意义（P<0.05）。MEWS评分对成人创伤急诊预后的评估准确率低于RTS评分，RTS能准确区分急诊成人创伤患者是否存活，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论MEWS、RTS评分在成人创伤急诊分流及预后中各有优势，应该根据实际情况综合应用，加强评估效果。

【关键词】改良早期预警评分；改良创伤评分；急诊；创伤；分流

中图分类号：R64 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.012

Study on evaluation value of MEWS and RTS in emergencytriage and prognosis for trauma in adults

[HJ2][HJ]

LIN Yi，ZHANG Guofeng，ZHANG Guohe，CHEN Jun

（The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the evaluation value of MEWS（modified early warning score）and RTS（revised traumatic score）in emergency triage and prognosis for trauma in adults.

Methods63 patients who were treated in the emergency department from January，2016 to December，2016 were selected as study subjects.MEWS and RTS scores were performed immediately in the emergency department，triage and prognosis were followed up.Patients were divided into emergency ICU group and non emergency ICU group according to the triage，and divided into survival group and death group according to the prognosis.And then，statistics and analysis were carried out on the evaluation ability of MEWS and RTS in triage and prognosis in adult trauma.

ResultsDuring the visit，the MEWS of emergency ICU group was higher than that of the non emergency ICU group，and the RTS was lower than that of non emergency ICU group，difference was statistically significant（P<0.001）.The MEWS in the survival group was lower than that in the death group，and the RTS was higher in the death group（P<0.001）.The comparison of MEWS and RTS accuracy rate showed that MEWS can accurately distinguish non emergency ICU patients with adult trauma whether to stay in ICU，difference was statistically significant（P<0.05）.The MEWS was less accurate than the RTS in assessing the prognosis of emergency trauma in adults，and RTS can accurately differentiate whether an emergency adult trauma patient was alive or not，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionEach of MEWS and RTS scores has its own advantages in emergency triage and prognosis of adult trauma，so they should be applied comprehensively according to the actual situation to strengthen the evaluation effect.endprint

【Key words】MEWS；RTS；emergency；trauma；triage

及时对危重创伤患者进行急救是保证患者生命安全的关键，在急救时，准确、快速地对创伤患者进行评估起着重要的指导作用。创伤严重度的量化逐渐引起了创伤学界的关注，改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是基于体温、脉搏、血压、心率、呼吸频率的评分系统，在临床上运用广泛[1]。改良创伤评分（Revised Trauma Score，RTS）包含GCS、呼吸频率、心率三项指标，适用于快速评估急诊创伤患者[2]。本研究应用MEWS评分和RTS评分对63例急诊成人创伤患者进行评分统计分析，以探讨MEWS、RTS评分对成人创伤急诊分流与预后的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1～12月期间在我院急诊科就诊的63例成人创伤患者作为研究对象，其中男性34例，女性29例，年龄19～83岁，平均（37.42±13.19）岁。入选标准：①符合急诊创伤住院，创伤发生至入院时间<24 h；②年龄≥18岁，MEWS要求患者≥18岁。排除标准：①创伤前大量用药或饮酒影响神经状态评估者；②创伤前有重大疾病，导致语言障碍、意识不清者；③放弃治疗者；④入急诊科已死亡者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2评分系统

MEWS评分系统采用多参数床旁心电监护仪测定血压，人工观察测定呼吸频率，用腋温表测定体温。对体温、呼吸频率、动脉收缩压、心率和意识五项参数进行赋值，收缩压、脉搏、呼吸频率和意识参数为0～3分，体温参数为0～2分，MEWS分值为各项得分之和，总分0～14分，分值越高说明患者病情越重。RTS评分系统采用多参数床旁心电监护仪测定血压，人工观察测定呼吸频率，神经外科专业医师评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）[3]。具体的计算方法为血液测定+呼吸频率+Glasgow昏迷指数，RTS总分<11分则为重伤；RTS总分>11分则为轻伤。

1.3评价方法

所有入选患者在就诊时即刻进行MEWS、RTS评分，评分后追踪患者分流和预后情况，根据分流情况将患者分为急诊ICU组和非急诊ICU组，根据1个月内预后将患者分为死亡组和存活组，比较不同分流（急诊ICU组和非急诊ICU组）和不同预后（死亡组和存活组）患者评分情况的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1不同情况患者评分情况比较

63例急诊成人创伤患者经治疗后，入住急诊ICU患者16例，非急诊ICU患者47例；存活者59例，死亡者4例。就诊时，急诊ICU组MEWS评分高于非急诊ICU组，RTS评分低于非急诊ICU组，差异有统计学意义（P<0.001）。存活组MEWS评分低于死亡组，RTS评分高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2MEWS评分与RTS评分准确率的比较MEWS评分对成人创伤急诊分流的评估准确率高于RTS评分，MEWS能准确区分非急诊ICU成年创伤患者是否入住ICU，差异有统计学意义（P<0.05）。MEWS评分对成人创伤急诊预后的评估准确率低于RTS评分，RTS能准确区分急诊成人创伤患者是否存活，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本研究中，所有患者于就诊时立即进行MEWS、RTS评分，急诊ICU组MEWS评分高于非急诊ICU组，RTS评分低于非急诊ICU组（P<0.05）。由此可知，MEWS能反映创伤患者的病情轻重，病情越重，MEWS评分越高、RTS评分越低，ICU入住率越高。存活组MEWS评分低于死亡组，RTS评分高于死亡组（P<0.05），表明患者病情越重，MEWS评分越高、RTS评分越低，病死的可能性越高[4]。MEWS评分和RTS评分均适用于快速评估比较，且操作便捷、观察指标方便。

此外，本研究结果显示，MEWS评分对成人创伤急诊分流的评估准确率高于RTS评分，MEWS能更准确区分急诊成人创伤患者是否入住ICU。由此说明，在评估创伤患者可能入住ICU方面，MEWS评分显然优于RTS评分，MEWS评分可作为急诊成人创伤患者分流ICU的评估指标[1～2]。应用MEWS评分可以更加合理地分流患者，保证医疗资源有效利用率[5]。MEWS评分对成人创伤急诊预后的评估准确率低于RTS评分，RTS能更准确区分急诊成人创伤患者是否存活。由此说明，在评估创伤患者预后方面，RTS评分的评估能力明显优于MEWS评分。RTS评分仅包含三项指标，在对血压、呼吸、GCS分值方面的分值设置比较合理，在临床应用中更加快捷、准确[6]。

当成人创伤患者进入急诊科后，不仅要及时实施最基本的生命急救，还要对患者进行快速、准确的伤情评估，以指导实施相对应的急救、治疗手段，但对于创伤患者的评估尚无统一标准，这对患者的急诊分流和预后有较大影响[7]。MEWS评分和RTS评分均存在不足之处，MEWS评分可以更好地预测创伤患者的伤情，以便于指导患者分流，避免医疗资源滥用，对快速评估患者分流有较大的应用价值；而RTS评分的优势在于数据易采集、简单易行、数分钟即可得出结果，可及时反映伤情变化，能够更好地评估患者预后[8]。在临床运用中，将MEWS评分和RTS评分联合运用，可以发挥各自优势，能同时准确地评估患者的分流和预后。

综上所述，MEWS、RTS评分可以作为评估患者伤情的指标，能够为实施急救措施提供指导，合理利用医疗资源，提高患者存活率，具有很强的实用性和可操作性。endprint

参考文献

[1] 杜少兰，云英娟.MEWS评分在急诊创伤患者预检分诊中的应用分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（10）：103104.

[2] 唐碧波.MEWS评分法对急诊创伤患者的评估效果[J].现代预防医学，2014，41（4）：768769.

[3] 高美洁，邹爱玲，肖云浪，等.CRAMS联合RTS评分对重症创伤患者抢救效果的影响[J].黑龙江医药，2016，29（3）：507508.

[4] Alcoa says North River Mews contract waived cleanup costs，including two PCB tanks discovered after sale[J].Pennsylvania journal of environmental litigation，2015，54（5）：1011.

[5] 赵春虎，熊小青，代凌云，等.简单临床评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分对老年急诊患者预后评估研究[J].河北医药，2017，39（2）：224226.

[6] Finlay GD，Rothman MJ，Smith RA.Measuring the modified early warning score and the Rothman Index：Advantages of utilizing the electronic medical record in an early warning system[J].J Hosp Med，2014，9（2）：116119.

[7] 黄佩卿.早期预警评分在严重创伤失血性休克患者急诊护理中应用研究[J].中外医疗，2016，35（34）：162164.

[8] Raj R，Brinck T，Skrifvars MB，et al.Validation of the revised injury severity classification score in patients with moderatetosevere traumatic brain injury[J].Injury，2015，46（1）：8693.

（收稿日期：2017-06-27修回日期：2017-08-22）

（编辑：潘明志）endprint