用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD时用药疗程对其疗效及安全性的影响

陆 玲，黄志卫

（1 北海市结核病防治院呼吸内科，广西 北海 536000； 2 钦州市第一人民医院重症医学科，广西 钦州 535000）

用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD时用药疗程对其疗效及安全性的影响

陆 玲1，黄志卫2

（1 北海市结核病防治院呼吸内科，广西 北海 536000； 2 钦州市第一人民医院重症医学科，广西 钦州 535000）

目的：探讨用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）时用药疗程对其疗效及安全性的影响。方法：将2013年7月至2016年3月期间某院收治的90例AECOPD高龄患者用随机抽签法分为A、B两组，每组各有45例患者。用甲泼尼龙琥珀酸钠对两组患者进行治疗，其中，A组患者用药的疗程为14 d，B组患者用药的疗程为7 d。治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效和不良反应的发生情况。结果：在治疗后，两组患者肺通气功能指标和血气分析指标相比差异无统计学意义（P＞0.05），不过，B组患者不良反应的发生率明显低于A组患者。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用甲泼尼龙琥珀酸钠短疗程方案对AECOPD高龄患者进行治疗，可有效降低其激素相关不良反应的发生率，且可取得与甲泼尼龙琥珀酸钠长疗程方案相近的治疗效果。

甲泼尼龙琥珀酸钠；用药疗程；AECOPD；肺通气功能；血气分析指标

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）高龄患者由于身体机能明显衰退，免疫系统难以抵抗病原菌的侵袭及多种理化刺激，故其病情急性发作的风险较高[1]。近年来，临床上用甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素类药物对AECOPD患者进行治疗，取得令人满意的效果[2]。为了进一步探讨甲泼尼龙琥珀酸钠用药疗程对AECOPD高龄患者疗效和安全性的影响，本文对2013年7月以来某院收治的90例AECOPD高龄患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年7月至2016年3月期间在某院接受治疗的90例AECOPD高龄患者作为本次的研究对象。其纳入标准为：1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于AECOPD的诊断标准[3]。2）从病情急性发作至入院的时间＜72h。3）年龄≥70岁。其排除标准为：1）合并支气管哮喘。2）存在严重的肺部感染。3）存在支气管扩张的现象。4）患有肺结核或肺癌等肺部疾病。在这90例患者中，有53例男性、37例女性；其年龄介于76～92岁之间，平均年龄为（87.5±0.1）岁；其病程介于10～25年之间，平均病程为（14.5±2.4）年。将这90例患者按随机抽签法分为A、B两组，每组各有45例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行静卧、氧疗、补液、止咳、平喘、祛痰、抗感染及营养支持等对症治疗。在此基础上，用甲泼尼龙琥珀酸钠对两组患者进行静脉滴注治疗，其中，A组患者的疗程为14 d，B组患者的疗程为7 d。选用由国药集团容生制药有限公司生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，其规格为0.5 g（以甲泼尼龙C22H30O5计），其国药准字为H20010098。该药的用法为：将40 mg的该药加入到100 ml浓度为0.9%的生理盐水中。用该药液进行静脉滴注，1次/d，每次进行静脉滴注的时间应＞0.5 h。

1.3 观察指标

观察对比治疗前后两组患者肺部通气功能指标及血气分析指标的改善情况，同时比较治疗期间其消化道反应、血糖异常升高及低钾血症等不良反应的发生情况。采用由安徽电子科学研究所生产的FGC-A+型肺功能检测仪检测两组患者的肺通气功能指标，包括FVC（用力呼气量）、FEV1（1秒用力呼气容积）及FEV1%（1秒用力呼气容积预计值）。采用雅培i-STAT200型血气分析仪检测两组患者的血气分析指标，包括PaO2（血氧分压）及PaCO2（动脉氧分压）。

1.4 疗效判定标准[4]

显效：指治疗7 d后，患者呼吸系统的症状得到明显缓解或基本消失。有效：指治疗7 d后，患者呼吸系统的症状有所缓解。无效：指治疗7 d后，患者呼吸系统的症状未见缓解，其病情甚至在加重。

1.5 统计学方法

用Epidata3.10软件对本文中的数据进行收集，用SPSS18.0统计软件对收集的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

在治疗结束后，两组患者治疗的总有效率（其中，A组为95.56%、B组为93.33%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表1:

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者肺通气功能指标和血气分析指标的对比

在治疗前及治疗后，两组患者的肺通气功能指标和血气分析指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。不过，在治疗后，两组患者的肺通气功能指标和血气分析指标均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2、表3：

表2 治疗前后两组患者肺通气功能指标的对比

表3 治疗前后两组患者血气分析指标的对比

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生率的对比

在治疗期间，B组患者不良反应发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表4：

表4 治疗期间两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

以甲泼尼龙琥珀酸钠为代表的糖皮质激素是临床上控制机体炎症反应的常用药。该药在缓解AECOPD患者呼吸系统的症状及体征、延缓其病情进展的速度、改善其远期预后方面具有显著的效果[5]。其原因在于：1）糖皮质激素与肺泡及气道上皮细胞的激素受体具有较高的亲和力，对炎性细胞因子和其他炎性介质的合成具有阻断作用，故可降低呼吸道炎症反应的水平，缓解肺部损伤的程度。2）糖皮质激素可诱发并加快嗜酸性粒细胞的凋亡，抑制气道腺体的分泌量，故可减少气道中痰液的量，提高呼吸道的通畅程度。3）糖皮质激素可抑制机体的过敏反应，提高清除病毒的效果，进一步地缩短AECOPD患者的病程[6]。不过，既往的研究结果证实，用甲泼尼龙琥珀酸钠长疗程方案治疗AECOPD可导致患者出现低钾血症、黑便等严重的不良反应，部分患者甚至可因无法耐受上述的不良反应而终止治疗。因此，探讨用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD时用药疗程对其疗效及安全性的影响具有重要的临床意义。

本次研究的结果显示，在治疗7 d后，两组患者治疗的总有效率、肺通气功能指标及血气分析指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。不过，B组患者不良反应的发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD高龄患者时用短疗程方案可取得与用长疗程方案相近的效果。而且，用甲泼尼龙琥珀酸钠短疗程方案治疗该病可显著降低患者药物不良反应的发生率，提高其治疗的安全性。

[1]董国蕊,王玉霞.沙丁胺醇异丙托溴铵和多索茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中国药物与临床,2014,14(5):691-692.

[2]李雅芳.异丙托溴铵联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 35例[J].中国药业,2013,22(5):63-65.

[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):199-233.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病（COPD）诊治规范 [J].全科医学临床与教育,2013,11(6):603-607.

[5]卢艳萍,张天翼.异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性[J].中国基层医药,2012,19(18):2765-2767.

[6]陈银花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素序贯治疗的策略研究[J].中国医学创新,2013,10(3):126-127.

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2095-7629-（2017）8-0097-02