用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果对比

黄仕元，王世祥

（重庆市南川区人民医院,重庆 408400）

用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果对比

黄仕元，王世祥

（重庆市南川区人民医院,重庆 408400）

目的：比较用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的临床效果。方法：对2015年6月至2016年6月期间在重庆市南川区人民医院进行腹腔镜手术的110例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这110例患者分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组各有55例患者。对舒芬太尼组患者采用靶控输注舒芬太尼的方法进行麻醉，对瑞芬太尼组患者采用靶控输注瑞芬太尼的方法进行麻醉，然后比较两组患者在麻醉不同时刻的心率、平均动脉压及其术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间、术后拔管的时间及术后的疼痛评分。结果：1）在拔管时，舒芬太尼组患者的心率和平均动脉压均优于瑞芬太尼组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）与瑞芬太尼组患者相比，舒芬太尼组患者术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及其术后拔管的时间均更短，其术后的疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）两组患者麻醉不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）结论：与用靶控输注瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉相比，用靶控输注舒芬太尼的方法对此类患者实施麻醉的效果更佳，能有效地改善其拔管时的心率和平均动脉压，缩短其术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间，缓解其术后疼痛，且麻醉的安全性较高。

腹腔镜手术；靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

靶控输注是一种新型的静脉输注药液的方式，具有操作简便、给药精准及可控性好等优点[1]。舒芬太尼与瑞芬太尼均是临床上常用的麻醉药。近年来，临床上常采用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉。本文主要比较用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月期间在重庆市南川区人民医院进行腹腔镜手术的110例患者作为本次研究的对象。这110例患者的排除标准是：1）有麻醉药过敏史。2）患有严重的心、肝、肾等器官疾病。3）患有精神类疾病。4）非自愿参与本研究。其中，有65例男性患者，45例女性患者，其最小年龄和最大年龄分别为23岁和56岁，平均年龄为（41.4±4.6）岁。其中，有ASA分级为Ⅱ级的患者67例，为Ⅲ级的患者43例。随机将这110例患者分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组各有55例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）对舒芬太尼组患者采用靶控输注舒芬太尼的方法进行麻醉，方法是：在患者进入手术室后，密切监测其心率、血压等。为患者开放上肢静脉通路，连接TCI-I型注射泵。用2mg的咪唑安定、0.5ng/ml的舒芬太尼、3μg/ml的丙泊酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉诱导。待患者的意识消失后，为其静脉注射0.6mg/kg的罗库溴铵，并对其进行经口气管插管。之后用0.3ng/ml的舒芬太尼和3μg/ml的丙泊酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉维持。2）对瑞芬太尼组患者采用靶控输注瑞芬太尼的方法进行麻醉，方法是：在患者进入手术室后，密切监测其心率、血压等。为患者开放上肢静脉通路，连接TCI-I型注射泵。用2mg的咪唑安定、4ng/ml的瑞芬太尼、3μg/ml的丙泊酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉诱导。待患者的意识消失后，为其静脉注射0.6mg/kg的罗库溴铵，并对其进行经口气管插管。之后用3ng/ml的瑞芬太尼和3μg/ml的丙泊酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉维持。术中每隔45min，为两组患者静脉注射10mg的罗库溴铵。

1.3 观察指标

1）观察并比较在麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管时（T2）、手术探查时（T3）及拔管时（T4）两组患者的心率和平均动脉压。2）观察并记录两组患者术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间。3）采用自制的疼痛评分量表评价两组患者发生术后疼痛的情况。此量表的分值为0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越严重[2]。4）观察并比较两组患者麻醉不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在麻醉的不同时刻其心率及平均动脉压的比较

在拔管时，舒芬太尼组患者的心率和平均动脉压均优于瑞芬太尼组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在麻醉前、麻醉诱导后、插管时、手术探查时，两组患者的心率和平均动脉压相比差异无统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者麻醉相关指标及术后疼痛评分的比较

与瑞芬太尼组患者相比，舒芬太尼组患者术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及其术后拔管的时间均更短，其术后的疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者在麻醉的不同时刻其心率及平均动脉压的比较

表2 两组患者麻醉相关指标及术后疼痛评分的比较（±s）

表2 两组患者麻醉相关指标及术后疼痛评分的比较（±s）

注：与瑞芬太尼组相比，*P＜0.05。

组别 术后苏醒的时间（min） 术后自主呼吸恢复的时间（min） 术后拔管的时间（min） 术后的疼痛评分（分）舒芬太尼组（n=55）5.7±1.3* 4.8±1.2* 6.7±1.1* 2.6±0.8*瑞芬太尼组（n=55）13.8±3.2 10.7±3.7 20.7±3.1 4.8±1.2

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

在进行麻醉的过程中，两组患者均未出现严重的不良反应，每组各有2例患者出现轻度恶心的症状，其不良反应的发生率均为3.6%。两组患者麻醉不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼是一种常用的麻醉药，具有起效迅速、半衰期短、在体内无残留等特点。舒芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、应激反应小等特点。与瑞芬太尼相比，舒芬太尼的麻醉效果提高了8倍左右[3]。靶控输注法是一种以药代动力学和药效动力学为基础的静脉给药方法。在本次研究中，笔者采用靶控输注的方法对行腹腔镜手术的55例患者实施麻醉，取得了良好的效果。这与钟剑洪等人的研究结论[4]基本一致。

综上所述，与用靶控输注瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉相比，用靶控输注舒芬太尼的方法对此类患者实施麻醉的效果更佳，能有效地改善其拔管时的心率和平均动脉压，缩短其术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间，缓解其术后的疼痛，且麻醉的安全性较高。

[1]杨琦琳,柴静,王坚伟.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼用于外科腹腔镜手术麻醉的临床研究[N].重庆医科大学学报,2012,13（3）:267-269.

[2]何永军.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在外科腹腔镜手术中麻醉效果观察[J].浙江创伤外科,2016,14（4）:791-793.

[3]崔卓越,魏海滨.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床观察[J].海南医学,2014,16（5）:84-85.

[4]钟剑洪,刘妙雯,梁江惠.瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注与七氟谜麻醉用于外科腹腔镜手术的临床观察[J].吉林医学,2011,28（8）:5932-5933.

R614.2

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2095-7629-（2017）8-0047-02