腹部CT平扫应用于闭合性外伤性肠破裂的诊断价值

袁俊华

(驻马店市第一人民医院CT室，河南 驻马店 463000)

腹部CT平扫应用于闭合性外伤性肠破裂的诊断价值

袁俊华

(驻马店市第一人民医院CT室，河南 驻马店 463000)

目的 分析腹部CT平扫在闭合性外伤性肠破裂诊断中的应用价值。方法 选择我院收治诊断的48例闭合性外伤性肠破裂患者作为本研究对象，回顾性分析患者各项临床资料，且予以所有患者腹部CT平扫检查，总结腹部CT平扫在闭合性外伤性肠破裂诊断方面的临床意义。结果 腹腔积液患者20例(41.67%)、腹腔游离气体者18例(37.50%)、肠梗阻6例、合并脏器损伤4例。最终诊断结果：48例闭合性外伤性肠破裂患者中，20例腹腔积液、17例腹腔积气、6例肠梗阻、5例合并胸腹部脏器损。腹部CT平扫诊断的准确率高达93.88%，误诊率为6.12%，与最终结果比较差异无统计学意义，Pgt;0.05。结论 腹部CT平扫作为一种简单、无创、快捷的检查方法，对闭合性外伤性肠破裂的诊断具有较高的准确率，误诊率较低，可以为临床治疗提供可靠的依据。

腹部CT；CT平扫；闭合性肠破裂；外伤性肠破裂；肠破裂诊断

闭合性外伤性肠破裂是临床较常见的较为隐匿、诊断困难的腹部疾病之一，发病初期症状无典型性，故给临床诊断带来一定的困难[1]。肠破裂一旦发生，须及早诊断，预后佳，一旦被误诊，就容易错过最佳治疗时机，进而导致感染、梗阻、剧烈疼痛的发生，甚至引起发热等全身症状。闭合性外伤性肠破裂患者常于急诊就诊，无法进行腹部CT增强扫描，故腹部CT平扫成为诊断闭合性外伤性肠破裂的最佳选择[2]。本研究将分析腹部CT平扫对闭合性外伤性肠破裂的诊断价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2016年5月至2017年4月收治诊断的闭合性外伤性肠破裂患者，随机抽取48例作为本研究对象。其中，男25例，女23例；年龄21～53岁，平均年龄(37.2±12.3)岁。就诊表现为不同程度的恶心、呕吐、腹痛、发热症状，均有腹部外伤史，从受伤到入院平均34.3 h。实验室检查示腹腔积液患者20例(41.67%)，腹腔游离气体者17例(35.41%)，腹腔穿刺阳性者24例(50.00%)。所有患者均行腹部CT平扫检查。对所有患者临床资料进行回顾性分析。

1.2方法 所有患者均行腹部CT平扫检查。仪器：Somatom Emotion 16排高档螺旋CT机；生产公司：德国Somatom公司。扫描参数：电压：125 kV；电流：60 mAs；螺距：1.85；扫描速度:1.5 s；影像资料重建层厚度、扫描间距均为5mm；扫描周期：0.6～0.8 s/r；采集层厚：2 mm×5 mm[3]。观察腹部实质性脏器、腹腔积液、网膜囊、肠系膜结构、胃肠道等，窗宽180～350 Hu，窗位为30～80 Hu；观察腹腔积气时参数如下，窗宽：300～500 Hu，窗位：-30～0 Hu。

1.3观察指标 观察记录平扫CT检查结果，判断患者有无腹腔积液、积气，并记录积液、积气的部位和具体的量；检查患者肠壁位置有无异常、肠壁是否增厚，有无肠与肠系膜形态及密度改变。将CT平扫结果与患者最终诊断结果做对比，得出CT平扫诊断阳性率情况。

1.4统计方法 使用SPSS20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1手术或临床病理学诊断结果 在48例中，腹腔积液20例，腹腔积气17例，肠梗阻6例，合并胸腹部脏器损伤5例。

2.2腹部CT平扫结果 腹部平扫CT检查结果显示：腹腔积液患者20例，腹腔游离气体者18例，包括隔下积气14例，胰周积气11例，肠管间带状气泡影14例，腹膜后血管间积气3例；肠梗阻：6例，表现为形成气液平面或肠管充气；合并脏器损伤4例。诊断为小肠破裂28例，结直肠破裂28例，小肠结肠均破裂8例；肠破裂1处患者20例，2处患者11例，3处患者10例，4处7例。

CT平扫腹腔积气、积液记为阳性，发现腹腔积液不能排除或怀疑肠及肠系膜损伤亦记为阳性，将CT平扫结果与最终病理诊断或受伤结果对比。腹部CT平扫诊断的准确率为93.88%，误诊率为6.12%，与最终结果比较差异无统计学意义，Pgt;0.05，见表1。

表1 两种诊断方式诊断结果比较[n(%)]

3 讨 论

闭合性外伤性肠破裂是临床常见的腹腔内脏器损伤，常由各种直接或间接的暴力冲击引起，但致伤初期临床症状可能并不明显[3]。影像学的发展给腹部肠道疾病的诊断带来了福音。腹部平扫 CT就是一种操作简单方便又无创的检查方法，对患者条件要求也较低，故在临床上对于急诊工作中所面临的各种隐匿型肠破裂具有重要的应用价值[4]。腹部平扫CT可将患者的肠腔之外、腹膜后或者是腹腔之内气体的分布情况，呈点状或是气泡状，进而将腹腔局部存在的粘连组织准确定位，有较好的识别作用。对于撞击所致的腹部淤血、血块、肠壁增厚等高密度区域，其部位、大小也均可以在CT平片中体现出来。且腹部平扫 CT出结果较快，不会耽误患者治疗时机，对医师及时作出诊断和指导治疗具有重要的价值。

本次研究中，将确诊的48例闭合性外伤性肠破裂患者列为研究对象，对腹部平扫 CT检查诊断结果与病理诊断结果进行对比，结果显示，腹部CT平扫诊断的准确率为93.88%，误诊率为6.12%，与病理诊断结果比较差异无统计学意义，Pgt;0.05。这说明，腹部平扫CT在闭合性外伤性肠破裂诊断中，诊断结果可靠，可信度好，准确性好。尤其是在区分腹腔积液和肠梗阻方面，与最终的病理结果无差异，准确率高达100%。仅在腹腔积气和合并脏器损伤诊断结果中，与最终结果有差异，但经统计学检验，该差异无统计学意义，Pgt;0.05。

闭合性外伤性肠破裂的典型CT表现为：腹腔积气，包含肠管、肠梗阻、膈下游离气体、腹膜后血管间、系膜间隙积气、胰周积气、腹膜腔和肠管内积液、肠壁增厚或出现血肿、合并腹部损伤，其中腹腔积液或积气是发生率较高的。另外，由于肠管面积大，迂曲多，若患者闭合外伤性肠破裂部位隐蔽、伤口较小或处于深部，或溢出的气体面积小，病理诊断就可能出现漏诊的情况。在穿孔的早期，破口附近可出现极少量气体，能为定性和定位诊断提供重要信息。这一点腹部平扫CT检查就能很好的避免，进而提高诊断的准确率。因此可采用此种诊断方式进行急腹症的诊断工作以提高诊断率及其手术治疗效果。但是腹部平扫CT也有它自身的不足之处，例如：肠道具有相对广泛的分布范围，其闭合性外伤性肠破裂症状缺乏特异性表现时，出现运动伪影的情形；如患者无明显的腹膜刺激症或是腹痛症状，则应对患者进行腹部平扫CT基础上结合腹腔穿刺术、B超等检查方法[4]。

综上所述，闭合性外伤性肠破裂初期隐匿性较强，且多伴多部位脏器损伤，宜早期诊断，早期正确的诊断是成功治疗外伤性肠破裂的关键。腹部平扫 CT对闭合性外伤性肠破裂诊断的准确率高，漏诊率低能较好的发现腹腔内积液、积气等情况，在较短时间内能够掌握腹腔脏器内部的损伤情况，同时也能够为临床提供准确的科学依据。临床医师在诊断闭合性外伤性肠破裂时，应注意实质脏器损伤情况，不能仅根据患者症状轻重判断病情，灵活应用腹部平扫 CT检查，注重影响学表现的分析，并注意与B超、X线检查等的联合应用，防止误诊和漏诊。

[1] 万志义.36例外伤性肠破裂诊治分析[J].世界最新医学信息文摘，临床研究，2015，15(40)：93-94.

[2] 殷瑞根，朱海涛，赵亮，等.CT平扫对腹部闭合性肠及肠系膜损伤诊断准确性的评估[M].现代医药卫生，2012，28(17)：2581-2582.

[3] 闫朋刚.多层螺旋CT平扫对急诊腹部创伤的诊断价值探讨[J].中国卫生产业，医学检验，2012，9(26)：114.

[4] 茅旭平，陆建东，许冰弦，等.CT平扫在腹部闭合性创伤诊断中的临床应用价值[J].中国当代医药，2014，2(531):102-104.

R445.3

B

1004-7115(2017)11-1295-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.037

袁俊华(1980—)，男，河南上蔡人，主治医师，本科，主要从事影像诊断工作。

2017-09-26)