加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

刘 鹏 李靖锋 张焱辉 朱志贤

(靖江市中医院外科，江苏 靖江 214500)

加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

刘 鹏 李靖锋 张焱辉 朱志贤

(靖江市中医院外科，江苏 靖江 214500)

目的 研究加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果。方法 选取2015年1月—2016年12月腹腔镜结直肠癌手术患者60例，随机分为两组，对照组患者给予常规康复外科理念，加速康复组患者给予加速康复外科理念。就两组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间和治疗满意度，手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率进行比较。结果 加速康复组治疗满意度明显高于对照组，Plt;0.05。加速康复组手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率明显低于对照组，Plt;0.05。加速康复组肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间均明显优于对照组，Plt;0.05。结论 加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用确切，可有效减少并发症发生，缓解术后疼痛，促进术后早期胃肠功能恢复，缩短住院时间，提升患者治疗满意度，值得推广。

加速康复外科；腹腔镜结直肠癌手术；应用效果

腹腔镜结直肠癌手术是治疗结直肠癌金标准，创伤小且恢复快，但仍属于一种创伤性操作。加速康复外科是经循证医学证实的围手术期处理策略，可减少创伤应激的出现，加速患者术后康复。本研究探讨了加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月—2016年12月我院收治的腹腔镜结直肠癌手术患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例,年龄43～77岁，平均(56.24±2.18)岁；TNM分期：I期1例(3.33%)，II期15例(50.00%)，III期14例(46.67%)；并发症：合并糖尿病2例(6.67%)，高血压4例(13.33%)，贫血5例(16.67%)；右半结肠切除术7例(23.33%)，左半结肠切除术4例(13.33%)，横结肠切除术2例(6.67%)，乙状结肠切除术9例(30.00%)，直肠前切除术8例(26.67%)；手术时间(85.19±20.35)min，术中出血量(14.55±9.54)ml。加速康复组男19例，女11例，年龄41～78岁，平均(57.29±2.25)岁；TNM分期：I期2例(6.67%)，II期14例(46.67%)，III期14例(46.67%)；并发症：合并糖尿病3例(10.00%)，高血压5例(16.67%)，贫血4例(13.33%)；右半结肠切除术8例(26.67%)，左半结肠切除术5例(16.67%)，横结肠切除术1例(3.33%)，乙状结肠切除术8例(26.67%)，直肠前切除术8例(26.67%)；手术时间(86.30±19.86)min，术中出血量(15.02±10.38)ml。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)临床资料完整，年龄≥40岁，男女不限；(2)营养状况良好，无波及全身的重度感染；(3)意识清楚，无精神系统疾病，能够与人正常沟通交流，能够阅读文字资料；(4)均经腹腔镜结直肠癌手术治疗；(5)所有研究对象均对本次研究知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)年龄lt;40岁，营养状况不佳，不耐受手术，器官或系统出现感染；(2)传染性疾病，凝血障碍等血液系统疾病；(3)既往腹部手术史，既往胃造口术者；(4)肿瘤患者，且已经发生远处转移；(5)肠道出血、梗阻，需立即接受急诊手术进行治疗；(6)术前已行胃肠减压术，给予肠外或肠内营养；(7)其他不适宜参与本次研究者。

1.3方法 对照组患者给予常规康复外科理念。加速康复组患者给予加速康复外科理念，(1)术前准备：术前未对患者进行机械性肠道准备，术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食流质饮食，术前24 h对患者进行肠内营养支持，术前3 h口服500 ml 10%葡萄糖溶液，术前30 min静脉滴注抗生素；(2)术中准备：术中对患者进行限制液体的策略，控制患者术中胶体液使用量应低于500 ml，晶体液的使用量需低于150 ml，必要时可应用血管活性药物等；(3)术后准备及营养指导：给予患者持续性硬膜外麻醉直到术后48 h，术后6 h指导患者进食流质饮食，术后24小时可指导患者进食一些固体饮食，控制患者对于鼻饲管和引流管的使用，如果使用鼻饲管则应与手术完成时进行拔除，术后1天拔除导尿管，术后1天即指导患者进行适宜的下床活动，促使患者术后机体的康复[1-2]。

1.3观察指标 比较两组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间和治疗满意度，手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率。治疗满意度分为满意、比较满意、不满意，满意度为满意率+比较满意率。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料、计数资料分别应用t检验和χ2检验。P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分和住院时间比较 加速康复组患者肠功能恢复时间、早期进食时间和住院时间均明显短于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。如表1。

表1 两组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间比较

2.2两组患者治疗满意度比较 加速康复组治疗满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.403，P=0.011)。见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较

2.3两组患者手术后并发症发生率比较 加速康复组手术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.188，P=0.007)。见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率比较

3 讨 论

加速康复外科理念是采取一系列优化措施改进现有围手术期基础方案，其核心在于围术期根据患者病理生理改变，将微创外科、围术期麻醉镇痛、早期进食、不常规鼻胃管减压，术后早期康复训练等多种方案融入围手术期护理方案中，以加速患者术后脏器功能康复，减少并发症的发生，缩短住院时间[3-4]。目前，加速康复外科理念已经在腹腔镜结直肠癌围手术期中广泛应用[5-6]。

传统理念与加速康复外科差异主要见于以下几点：(1)传统理念中，多在术前进行肠道准备，但目前研究已经证实，术前肠道准备不仅对术后安全影响不大，还能增加术后感染及吻合口瘘发生风险，这可能与术前肠道准备可导致肠黏膜破损、菌群紊乱、手术应激反应有关。(2)留置导管，包括鼻胃管、导尿管以及腹腔引流管；传统理念中结肠癌术后胃肠道仍未解除麻痹状态，因此需留置导管，达到持续观察其病情发展、降低并发症的目的，但目前认为留置导管可导致医源性感染，部分老人伴发支气管哮喘，很容易因痰液堵塞引发肺内感染，而且还会限制患者行动，提高下肢深静脉血栓形成风险。(3)传统理念中认为在术后胃肠道排气后方可进食，避免加重胃肠道负担，但快速康复外科理念认为术后早期进食可从一定程度上保护胃肠道的屏蔽作用，加速切口愈合速度，对肠道产生一定的刺激，促使其加速蠕动，而且能保证肠道正常菌群，避免菌群移位，还能减少术后炎性反应[7-8]。本研究中，加速康复组治疗满意度明显高于对照组，Plt;0.05。加速康复组手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率明显低于对照组，Plt;0.05。加速康复组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛和住院时间均明显优于对照组，Plt;0.05。

综上所述，加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用确切，可有效减少并发症发生，缓解术后疼痛，促进术后早期胃肠功能恢复，缩短住院时间，提升患者满意度，值得推广。

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[4] 许新才,田玉龙,刘建捷，等.加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价[J].新疆医科大学学报,2017,40(3):302-304,307.

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R473.6

B

1004-7115(2017)11-1290-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.034

刘鹏(1972—)，男，江苏靖江人，硕士，主要从事胃肠外科工作。

2017-09-13)