B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术和腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察

钟栋高 陈晓颖

(中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400)

B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术和腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察

钟栋高 陈晓颖

(中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400)

目的 研究B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术和经腹腔镜下摘除术治疗卵巢巧克力囊肿的效果。方法 将2014年12月至2016年12月卵巢巧克力囊肿患者96例随机分两组。介入组采用B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术治疗，腹腔镜组采用经腹腔镜下摘除术治疗。比较两组患者卵巢巧克力囊肿术后痛经缓解率；手术操作时间、术后离院时间；治疗前和治疗后患者生存质量的差异。结果 腹腔镜组患者卵巢巧克力囊肿术后痛经缓解率高于介入组，Plt;0.05；腹腔镜组手术操作时间、术后离院时间和介入组无显著差异，Pgt;0.05；治疗前两组患者生存质量比较无显著差异，Pgt;0.05；治疗后腹腔镜组生存质量改善幅度更大，Plt;0.05。结论 B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术、经腹腔镜下摘除术治疗卵巢巧克力囊肿的效果均比较好，但腹腔镜下摘除术可更好缓解痛经，改善患者生存质量，值得推广。

卵巢巧克力囊肿;介入; 腹腔镜

卵巢巧克力囊肿是常见妇科疾病，可和周围组织粘连，在手术治疗过程中容易导致囊肿破裂[1]。一般来说，囊肿直径若为2～3 cm以上，则需考虑进行手术治疗。本研究比较B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术、经腹腔镜下摘除术治疗卵巢巧克力囊肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年12月至2016年12月卵巢巧克力囊肿患者96例随机分为两组。所有患者均符合卵巢巧克力囊肿诊断标准，抽出液体均为巧克力样液体，经病理检查均未发现瘤细胞。本次研究经医院伦理委员会批准。患者治疗前均签署知情同意书。

腹腔镜组患者48例，年龄21～50岁，平均年龄(35.13±2.13)岁。所有患者均有痛经表现，性交痛7例，月经紊乱12例，不孕10例。单侧卵巢巧克力囊肿35例，双侧卵巢巧克力囊肿13例。包块直径2.6～10 cm，平均(5.13±1.23)cm。

介入组患者48例，年龄21～51岁，平均年龄(35.29±2.45)岁。所有患者均有痛经表现，性交痛7例，月经紊乱12例，不孕11例。单侧卵巢巧克力囊肿36例，双侧卵巢巧克力囊肿12例。包块直径2.6～10.4 cm，平均(5.21±1.41)cm。

两组一般资料差异不显著，Pgt;0.05。

1.2方法 介入组采用B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术治疗，膀胱截石位，消毒铺巾，阴道B超对囊肿位置进行确定，并确定穿刺方向。B超探头下在囊肿下界中间用16号穿刺针经阴道后穹窿刺入囊肿，用注射器将囊液抽取，若抽出液体黏稠，可注入等量(和抽出液体)生理盐水，稀释后继续抽吸。反复注入数次直至吸出液体澄清。对出入量进行严格记录。后将无水乙醇注入，乙醇注入量为抽出液体80%，滞留半小时后抽出，可见被凝固硬化灰白色颗粒组织在乙醇中悬浮。

腹腔镜组采用经腹腔镜下摘除术治疗。静脉全麻，建立气腹，平卧，在脐部切口置入腹腔镜，在左右下腹分别刺入5 mm和10 mm Trocar，用16号长穿刺针刺入囊肿，在腹腔镜直视下将囊液抽吸，若过于黏稠则置入冲洗液稀释后吸净，用抓钳将囊肿抓住，在卵巢门对侧薄弱区域采用单极电凝将囊肿表面卵巢包膜充分切开，囊肿壁暴露，将囊肿壁用抓钳抓住，并用另一个抓钳将卵巢皮质组织抓住，逐步进行钝性撕拉和分离，盆腔用生理盐水冲洗，若有粘连或异位病灶则进行松解或电灼处理。不孕者给予美蓝输卵管通液术[2]。

1.3观察指标 比较两组患者卵巢巧克力囊肿术后痛经缓解率，完全缓解：痛经症状消失；部分缓解：痛经减轻50%以上；未缓解：痛经未减轻[3]。比较两组手术操作时间、术后离院时间；治疗前和治疗后患者生存质量(SF-36评分)的差异。

1.4统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者术后痛经缓解率比较 腹腔镜组患者术后痛经缓解率高于介入组，χ2=6.684，Plt;0.05。如表1。

表1 两组患者术后痛经缓解率比较

2.2两组患者治疗前、后生存质量比较 治疗前两组生存质量比较无显著差异，Pgt;0.05；治疗后腹腔镜组生存质量改善幅度更大，Plt;0.05。如表2。

表2 两组患者治疗前、后生存质量比较

注：与治疗前比较，#Plt;0.05；与介入组治疗后比较，*表示Plt;0.05。

2.3两组患者手术操作时间、术后离院时间比较

腹腔镜组手术操作时间、术后离院时间和介入组无显著差异，Pgt;0.05。见表3。

表3 两组患者手术操作时间、术后离院时间比较

3 讨 论

B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术可通过机械方法将卵巢巧克力囊肿液吸出，并将无水乙醇注入囊腔，借助其对细胞产生的脱水作用，促进囊壁上皮细胞坏死和变性，从而失去分泌功能，细胞脱落吸收，囊腔出现硬化和闭合。但B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术较适合单房囊肿者，对于多房囊肿采用B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术治疗无法确保无水乙醇和囊壁充分接触，容易增加术后复发率[4-5]。

经腹腔镜下摘除术治疗可放大图像，提高视野清晰度，有效对囊肿进行剥除，且可全面检查盆腔，清除病变组织，对于不容易清除的微小病灶可进行电灼和电凝破坏，可更好松解粘连。对于合并不孕的患者，应用经腹腔镜下摘除术治疗还可同时进行美蓝输卵管通液术，必要时还可将输卵管卵巢周围组织粘连松解，促进受孕率提高。同时，经腹腔镜下摘除术不受囊肿数目的影响，可有效分离囊壁和卵巢组织，彻底剥离囊肿[6-7]。

本研究中，介入组采用B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术治疗，腹腔镜组采用经腹腔镜下摘除术治疗。结果显示，腹腔镜组患者卵巢巧克力囊肿术后痛经缓解率高于介入组，Plt;0.05；腹腔镜组手术操作时间、术后离院时间和介入组无显著差异，Pgt;0.05；治疗前两组生存质量比较无显著差异，Pgt;0.05；治疗后腹腔镜组生存质量改善幅度更大，Plt;0.05。

综上所述，B超引导下经阴道囊肿穿刺无水乙醇介入术、经腹腔镜下摘除术治疗卵巢巧克力囊肿的效果均较好，但腹腔镜可更好缓解痛经，改善患者生存质量，值得推广。

[1] 孙卫丽.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察[D].河北医科大学,2014.

[2] Wang Si-Ming,Cai Huai-Qiu,Dong Xiao-Qiu， et al.Correlation between ovarian chocolate cyst and serum carbohydrate antigen 125 level and the effect of ultrasound-guided interventional sclerotherapy on serum carbohydrate antigen 125 level[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2015,41(1):92-98.

[3] 刘芳,张白云,谢建端,等.超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿51例临床分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(34):105-108.

[4] 姜珍梅.卵巢巧克力样囊肿实施腹腔镜手术并给予孕三烯酮的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):371-372.

[5] 顾建东,彭久君.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢巧克力囊肿对照研究[J].泰山医学院学报,2014,35(1):33-34.

[6] 郭靖.热能刀和PK刀在腹腔镜下卵巢囊肿剥离术中分离止血对卵巢功能的影响研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3448-3449.

[7] Beryl R Benacerraf,Yvette Groszmann.Sonography should be the first imaging examination done to evaluate patients with suspected endometriosis.[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2012,31(4):651-653.

R713.6

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1004-7115(2017)11-1282-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.030

钟栋高(1984—)，男，广东茂名人，本科，主治医师，主要从事妇产科工作。

2017-09-10)