改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较

唐经纬

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较

唐经纬

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

目的 研究对比改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法 选择2013年9月至2016年9月我院接收的120例甲状腺良性疾病患者，根据住院时间的先后分为对照组和观察组。对照组使用传统甲状腺手术治疗，观察组采用改良Miccoli手术治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果 对比分析两组患者手术时间、术中出血量、切口长度等术中指标，观察组患者具有明显的优势，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；分析患者术后恢复情况，观察组患者颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；观察组和对照组并发症发生率比较差异不具有统计学意义(Pgt;0.05)。结论 治疗甲状腺良性疾病，相对比传统的甲状腺手术治疗方法，改良MiccoLi手术效果更为显著，有利于患者术后恢复，且不会给患者带来安全隐患，可在临床上推广使用。

改良Miccoli；甲状腺良性疾病；传统甲状腺手术

随着临床医学的发展，微创技术已广泛应用于甲状腺疾病治疗[1]。甲状腺疾病好发于女性，且多为良性结节，在甲状腺疾病中占据比例超过80%。就当前临床治疗现状看，治疗甲状腺良性疾病主要为手术方法[2]。针对甲状腺病变的位置，如切口较大，将会给患者留下较大疤痕。为尽可能减小对患者生活与工作的影响，有必要采用安全系数高的微创手术。在此种情况，改良Miccoli手术由此产生。本资料研究对比改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月至2016年9月我院接收的120例甲状腺良性疾病患者，根据住院时间的先后分为对照组和观察组。所有患者均确诊为甲状腺良性疾病。对照组60例，男14例，女46例，患者年龄为35～78岁，平均年龄为(55.4±7.4)岁，其中结节性甲状腺肿16例，甲状腺瘤31例，结节性甲状腺肿合并腺瘤13例。观察组60例，男13例，女47例，患者年龄为34～78岁，平均年龄为(55.3±7.6)岁，结节性甲状腺肿17例，甲状腺瘤30例，结节性甲状腺肿合并腺瘤13例。对照组和观察组临床资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2方法

对照组：使用传统甲状腺手术治疗。手术治疗期间，患者按照常规进行气管插管。采取全身麻醉的方法仰卧于手术床中。患者将颈部保持过伸体位。从患者胸骨切迹上方2.0 cm位置，也就是横颈纹部位进行5～10 cm的弧形切口。将患者皮肤、颈阔肌、白线以及颈前肌逐层切开。根据甲状腺外科被膜进行游离处理，充分显露甲状腺。根据患者手术前超声结节位置和术中观察情况切除甲状腺肿块。在切除范围较大的时候，需留置引流管。从手术切口边缘引出并进行固定处理。使用可吸收缝线逐层缝合颈前肌、颈阔肌和皮下组织。对于皮肤切口可使用可吸收线间断性的缝合处理。

观察组：采用改良Miccoli手术治疗。手术操作时，患者保持仰卧位。在气管插管全麻处理后，患者将颈部保持过伸体位。在常规消毒铺巾后，于患者胸骨切迹上进行1.5 cm左右的横行切口，长度控制在2.0 cm内，但不宜短于1.8 cm。依据患者皮肤横纹可逐层切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，直至颈前肌群表面。手术操作中可切除患者部分皮下脂肪，并切开颈白线。上前切开患者颈前肌群的时候，可使用固定悬吊拉钩，深入4 mm腔镜，随后分别使用负压吸引功能固定悬吊拉钩、剥离子、超声刀在患者颈前肌群与甲状腺组织内建立操作空间。手术操作的时候，可依据患者病变位置凝闭甲状腺血管。促使甲状腺上下级和外侧缘充分分离。游离甲状腺悬韧带促使甲状腺侧叶游离。使用超声刀依照结节周边的腺体被膜与血管进行凝闭处理。手术操作的时候，明确切除范围后，借助负压吸引器逐步分离、止血和切除。切除甲状腺肿块或腺叶后，可直接从切口取出标本，并送去进行病理检查。对手术切口进行止血处理，冲洗手术视野，缝合皮下各层，使用可吸收线缝合切口。

1.3观察指标 观察两组患者手术操作中的手术时间、术中出血量、切口长度，并详细记录患者术后颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间。同时分析两组患者治疗期间并发症情况。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以均数±标准表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、切口长度比较 观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显短于对照组，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)，详情见表1。

表1 两组患者术中指标对比

2.2两组患者术后情况对比 观察组患者颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间均短于对照组，差异显著(Plt;0.05)，详情见表2。

表2 两组患者术后情况对比

2.3两组患者并发症发生情况对比 观察组患者术后发生声音嘶哑5例，皮肤灼伤2例，并发症发生率为11.7%；对照组患者声音嘶哑6例，皮肤灼伤3例，并发症发生率为15.0%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.288，P=0.591)。

3 讨 论

甲状腺良性疾病多发生于女性，传统甲状腺手术会给患者颈部留下疤痕，美容效果差，严重影响患者的日常生活[3]。在临床医疗技术不断发展，手术器械持续更新中，微创技术开始应用于甲状腺良性疾病，其中内镜的使用在临床中具有非常重要的意义[4]。内镜甲状腺手术有内镜辅助与完全内镜两种。内镜辅助是利用颈前小切口作为手术入路，依赖器械悬吊建立手术操作空间，且无需进行充气处理。而全内镜手术则是通过胸壁、腋窝或腋窝路径，需建立气腹完成操作空间。相对比而言，内镜辅助在临床中的应用价值更高[5]。改良Miccoli手术即为内镜辅助甲状腺手术，操作较为简单，手术入路短，并且可依据手术实际情况，在必要的时候可适当延长手术切口改为传统开放性手术[6]。基于该种手术的优越性，越来越多的患者接受此种手术治疗。通过此次研究可发现，改良Miccoli手术与传统甲状腺手术比较，手术时间短、术中出血量少，切口长度明显缩短，具有良好的美容效果，颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间均明显缩短[7]。在具备多项优点的前提下，此种手术并不会增加术后并发症的发生率，由此表明改良Miccoli手术安全系数较高。

综上所述，治疗甲状腺良性疾病，相对比传统的甲状腺手术治疗方法，改良MiccoLi手术效果更为显著，有利于患者术后恢复，且不会给患者带来安全隐患，可在临床上推广使用。

[1] 贺小俭,胡智强.改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比分析[J].中外医学研究,2016,14(9):37-38.

[2] 梁龙.改良的Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果[J].当代医药论丛,2016,14(3):112-113.

[3] 杨细菊.改良Miccoli手术与传统甲状腺手术在良性甲状腺切除术中效果的对照研究[J].当代医学,2016,22(23):31-32.

[4] 陈国庆,顾懿帆,周鸣,等.峡部入路与上外侧入路改良Miccoli手术在甲状腺良性肿瘤中治疗效果对比[J].临床和实验医学杂志,2016,15(9):889-892.

[5] 李婷,刘新梅,耿金秀,等.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊,2016,51(5):876.

[6] 郭勇.改良Miccoli手术及传统甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌疗效及安全性比较[J].中外医疗,2017,36(7):16-18.

[7] 靳科.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].医学信息,2016,29(36):127-128.

R736.1

B

1004-7115(2017)11-1276-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.027

唐经纬，住院医师，硕士，主要从事肿瘤外科工作。

2017-08-21)